Medindo o desempenho em medicina de emergência pré-hospitalar - MEDEST118
FONTE: MEDEST118Mario Rugna, MD
As vias clínicas são a essência da prática clínica. Eles começam com o diagnóstico e a terapia (geralmente fornecidos por um médico) e depois continuam na assistência (geralmente fornecidos por uma enfermeira).
Os sistemas médicos são conjuntos de profissionais médicos, médicos e enfermeiros, e para padronizar o diagnóstico, a terapia e a assistência em todas as vias clínicas identificadas, é necessário um traço comum.
Diretrizes clínicas e literatura baseada em evidências são as bases sobre as quais as vias clínicas e as melhores práticas são projetadas. As intervenções e as terapias mencionadas nas diretrizes clínicas têm influência positiva em diferentes resultados, de modo que todo profissional médico pode se referir àquelas práticas comuns estabelecidas para padronizar seu comportamento clínico.
Os Sistemas Médicos de Emergência visam ser considerados uma excelência em ordem de habilidades clínicas, técnicas e não técnicas. Para alcançar tais resultados, são necessários recursos financeiros e humanos. Como podemos demonstrar que esses recursos são bem investidos. Em outras palavras, qual é o impacto dos sistemas médicos de emergência na saúde pública e como podemos mensurá-lo?
Medir o desempenho em medicina é um desafio emocionante. Medicina de emergência pré-hospitalar e serviços de emergência pré-hospitalar não abrem exceção. Somos a linha de frente da assistência médica e, além dos deveres organizacionais, temos uma atribuição moral para planejar, medir, analisar e melhorar nosso desempenho, tanto individualmente quanto como sistema público.
O primeiro passo é estabelecer uma série de melhores práticas sobre uma série de vias clínicas representativas derivadas de uma análise epidemiológica de nossa experiência clínica local. Diretrizes internacionais, medicina baseada em evidências e outras formas de literatura médica são o campo para encontrar as melhores intervenções e terapias, em termos de influência positiva em vários resultados clínicos, para incorporar em todos os caminhos.
Educação, planejamento e outras formas de difusão devem ser parte integrante do processo, para permitir que os profissionais envolvidos sejam parte ativa da história.
A maneira de definir o impacto de um sistema médico na saúde pública é medir quantas dessas intervenções pretendidas (sozinhas ou agrupadas) serão realizadas na prática real.
Esse impacto pode ser expresso em NNT no concurso de todas as vias clínicas.
Historicamente, os serviços pré-hospitalares eram julgados com base nos tempos de resposta e na sobrevida da parada cardíaca, mas essa nova maneira de medir o desempenho com base nos resultados clínicos é mais centrada no paciente e mudará a maneira de analisar os sistemas médicos de emergência.
Uma experiência do ano 5 de Resultados pré-hospitalares para avaliação baseada em evidências (PHOEBE) projeto (o Instituto Lincoln de Saúde), em sua avaliação de impacto, diz:
“Este projeto vai mudar a forma como a qualidade do ambulância serviços são medidos. Como tal, vai além de apenas medir o desempenho em termos de tempos de resposta. Isso pode impactar a operação de serviços de ambulância de organizações que se concentram em cumprir as metas de tempo de resposta para aquelas que são voltadas para melhorar a qualidade do atendimento ao paciente. ”
Vamos fazer exemplos práticos de intervenções combinadas ou únicas que têm impacto decisivo na saúde pública?
Em um artigo intitulado "MEDIDAS DE DESEMPENHO BASEADAS EM EVIDÊNCIAS PARA SISTEMAS DE SERVIÇOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA: UM MODELO PARA MARCAÇÃO DE BANCO EMS" publicado em Cuidados pré-hospitalares de emergência 2008; 12: 141 – 151 são indicadas algumas vias clínicas para medir em ordem de NNT
No STEMI pacientes, de acordo com as Diretrizes da AHA, esses três elementos fazem a diferença:
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Aspirina (se não for alérgica)
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Eletrocardiógrafo 12-Lead e ativação pré-chegada da equipe de cardiologia intervencionista, conforme indicado
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Transporte direto para instalação com capacidade de intervenção coronária percutânea (ICP) para tempo de ECG para ICP <90 minutos
Quando presentes juntos (Pacote de Cuidados), o NNT é 15 ao AVC, 2 e infarto do miocárdio ou morte. Em outros termos, todos os pacientes 60 que recebem o tratamento 4 evitam as complicações mencionadas.
Ventilação com pressão positiva não invasiva (VNIPP) no edema pulmonar possui um NNT de 6 por necessidade de intubação endotraqueal (ETI). Por outros termos, é evitada toda a NIPPV 6 aplicada em pacientes com edema pulmonar.
E assim por diante para outros caminhos ...
Recentemente, Care Flight, um serviço de recuperação médica com sede na Austrália, publicado em seu blog O Coletivo um post sobre este tópico intitulado Qualidade PHARM - como você sabe quando está fazendo isso bem?
Neste post, o Dr. Alan Garner fala sobre Abordagem Carebundle (aqui a definição de Site do Institute for Healthcare Improvement (IHI)) para rastrear performances em EM.
Ele também mencionou como a empresa alemã ADAC usa este método (definido como "diagnóstico de rastreamento" por Erwin Stolpe cadeira do comitê médico da ADAC) para relatar desempenhos em vias clínicas definidas.
E aqui alguns recursos de Erwin Stolpe
Penso que, como no hospital, o ambiente de emergência pré-hospitalar precisa relatar e acompanhar a qualidade do desempenho para melhorar e justificar o investimento de recursos financeiros e humanos.
Todo sistema médico precisa direcionar o método certo para sua situação logística e cultural específica, mas precisa encontrar uma maneira de a medida quão bom é e quão bom seus profissionais trabalham.
Isso nos afastará da discussão estéril sobre qual é o melhor modelo em medicina de emergência pré-hospitalar e vamos dar um passo adiante para demonstrar qual modelo organizacional realmente funciona em termos de saúde pública e resultados clínicos centrados nos pacientes.