A paramédico é chamado a uma ampla variedade de incidentes que podem envolver pacientes únicos a múltiplos pacientes, ambientes como o residente de um paciente para estradas e locais de reunião públicos, como bares, teatros, restaurantes, etc.

Como todos os paramédicos, você nunca sabe o que terá e a que responderá. Infelizmente, os paramédicos agredidos estão se tornando ainda mais dia a dia.

Nossa história hoje conta a experiência de um paramédico com 35 anos de experiência no ALS (Advanced Life Support), serviço que opera 26 ambulâncias com capacidade de transporte e 3 carros de resposta durante o dia e 16 ambulâncias sem carros de resposta à noite.

Cada ambulância é composta por dois paramédicos da ALS e os carros de resposta são administrados pelo paramédico 1 ALS. Além disso, há dois supervisores de ELA em serviço todas as noites que são capazes de responder, mas geralmente só o fazem quando o número de ambulâncias disponível cai abaixo das unidades disponíveis da 3.

A comunidade em que o protagonista vive e trabalha é um município composto pelas cidades 7 e pela cidade 1, com uma população combinada de moradores da 609,000. A comunidade possui alguma indústria, mas principalmente uma comunidade de dormitórios com um grande número de residentes viajando para as áreas a oeste.

INTRODUÇÃO - Em todas as chamadas, você recebe informações básicas do paciente, que geralmente são imprecisas com o mínimo de informações da cena. A única garantia que você tem é que, em essência, garante que você esteja atendendo às suas ligações cegas para o que realmente espera por você do outro lado da porta.

Com base na solicitação de resposta, você pode responder apenas com seu parceiro, com agências aliadas, como a bombeiros e polícia ou com a adição de policiais táticos com um pedido para encenar no local. Quando você é solicitado a se apresentar, é aconselhado a responder à chamada, mas fique para trás até que a polícia informe que a cena é segura e segura para você entrar.

Embora os veículos de cada serviço aliado pareçam completamente diferentes, apenas alguns anos atrás, todos os respondentes pareciam os mesmos, uniformes escuros com apenas a crista do ombro avisando o que o respondente era. Devido a alguns incidentes, os paramédicos estão agora vestindo camisas de alta visibilidade (amarelo brilhante) enquanto o policiamento permaneceu com o azul escuro.

Embora os uniformes agora pareçam diferentes, ainda encontramos em um ambiente de crise, os respondentes são todos tratados como policiais (uma pessoa uniformizada na autoridade) e dependendo da cultura do paciente / espectadores, seus preconceitos em casa podem ser facilmente aplicados.

Em relação a segurança, paramédicos e bombeiros receber treinamento extensivo por sua especialidade, mas com treinamento limitado em relação à segurança. Além disso, você pode estar trabalhando com um parceiro com menos de um ano de experiência 6 e que ainda não tenha desenvolvido suas habilidades na estrada. Atualmente, operamos com uma política que permite o uso para encenar (encenação implica não entrar em cena, não importa o que esteja ocorrendo com o paciente), se sentimos que a cena é perigosa, mas encenar envolve a capacidade de ver a cena e avaliar completamente as preocupações de segurança em mudança. Se a cena estiver do lado de fora, a tarefa será mais fácil do que se a chamada estivesse em uma residência.

Em nossa comunidade, temos a sorte de não haver conflitos armados entre os países, mas os paramédicos ainda enfrentam uma ampla variedade de violência que pode incluir armas, facas, agressões, artefatos explosivos, suicídios por violência e exposição a produtos químicos, guerra química, intoxicação por drogas. álcool / drogas, acidentes de automóvel e comportamento dos espectadores em torno de qualquer cena específica.

Nos últimos dois anos, meus colegas e eu encontramos intoxicação ambos por álcool e ilícito drogas, armas como armas e facas, ameaças verbais por cuidados prestados ou não prestados. Um exemplo de assistência não prestada se relacionaria a alguns pacientes que procuram narcóticos para o tratamento da dor e, quando não são administrados com base em diretrizes médicas de paramédicos, o paciente fica irritado.

O CASO - Entre todas as chamadas, nosso ambulância serviço responde também, um tipo é considerado uma tarefa de cobertura ou "espera", o que significa que a comunidade ao seu lado não tem mais atendimento devido ao volume de chamadas e você é obrigado a participar dessa área para cobertura. Informações adicionais, dentro do nosso serviço, apesar de meu parceiro e eu sermos treinados para o mesmo nível, alternamos tarefas após cada chamada de atendente para motorista e, nessa ocasião, eu estava dirigindo.

Meu incidente ocorreu no 02: 00 em uma noite de sábado em julho, quando a cobertura é menor na região, mas a população aumenta temporariamente nas áreas de entretenimento, como bares / boates de residentes da comunidade maior, ao lado de nós viajando para a nossa comunidade como áreas de entretenimento não são tão ocupados.

Meu parceiro e eu estávamos respondendo a uma chamada em espera quando nos vimos parados no sinal vermelho em um grande cruzamento da cidade. No canto noroeste, encontra-se um bar, o canto nordeste é um McDonalds (restaurante de fast food), o canto sudeste é outro restaurante / bar e o canto sudoeste é um posto de gasolina.

Enquanto estávamos sentados no cruzamento, esperando a luz mudar para verde, nosso rádio tocou em nosso centro de comunicações, ligando para o número do caminhão. Eles solicitaram que participássemos de um chamada de emergência para uma briga em andamento no estacionamento de um bar e que a polícia e os bombeiros também estivessem atendendo à chamada. O infeliz problema era que o bar ficava no canto noroeste exatamente onde estávamos e testemunhamos um estacionamento que continha pessoas próximas à 200 e nenhuma outra agência por perto.

Como prática padrão, meu parceiro e eu aconselhamos que estivéssemos em cena, mas aguardando a polícia devido ao volume de pessoas no estacionamento. Além disso, quando as pessoas nos viram, começaram a fugir em todas as direções diferentes. Alguns momentos depois, nosso rádio tocou novamente com atualizações que começaram como Pessoa 1 esfaqueada, a próxima atualização foi então 2 esfaqueado e desconhecido se os assaltantes estão em cena e o 2 foi esfaqueado e um atropelado por um carro.

Como estávamos recebendo as atualizações, não havia agências aliadas em cena e as pessoas começaram a correr para o nosso veículo avisando o lesões. Ao avisar que estávamos esperando a polícia chegar e proteger a cena, tivemos reações contraditórias do espectadores isso variava de "Ah, ok" a "você ser racista e deixá-los morrer de propósito".

Meu parceiro e eu permanecemos em nosso veículo e atualizamos nosso centro de comunicações. Aproximadamente 4 minutos após o despacho inicial, as unidades policiais começaram a chegar e proteger o local. Quando as duas primeiras unidades policiais chegaram, seguimos para o local para começar a avaliar e cuidar dos pacientes. Fomos direcionados para o primeiro paciente esfaqueado que meu parceiro começou a cuidar com base na acuidade do paciente enquanto eu avaliava o restante do estacionamento dos outros pacientes e verificando se ninguém estava ferido no bar.

No total eu encontrei Pacientes 10 ao todo, 4 agredidos por combates, 1 atingidos por um veículo em baixas velocidades e esfaqueamentos 5 variando de uma pequena ferida no peito, feridas no abdômen e eviscerações. Além dos pacientes 10, cada paciente tinha pessoas histéricas 2-4 ao seu redor e ainda havia perto de pessoas 100 vagando pela área do estacionamento.

Assim, como uma atualização, pacientes 10 com cerca de trinta amigos histéricos ao seu redor, pessoas 100 pairando e tentando interferir, policiais da 4 e dois paramédicos. Quando a segunda e a terceira ambulâncias chegaram, eu as direcionei para os próximos pacientes com maior acuidade.

Nesse ponto, o os espectadores começaram a ficar irados porque achavam que as pessoas erradas estavam sendo atendidas primeiro e que seus amigos / outras pessoas deveriam estar à frente de todas as outras, independentemente da lesão. À medida que o tempo avançava na ligação, chegavam os serviços de bombeiros e mais policiais, que incluíam oficiais de patrulha regulares, oficiais da K9 e oficiais táticos.

O pessoal de recursos em nossa comunidade equivale a uma unidade policial que tem um policial cuja principal responsabilidade é a segurança do local, uma unidade de bombeiros que contém bombeiros 4 (o 2 pode ajudar no atendimento ao paciente, uma vez que protege o veículo e o oficial do caminhão) e pode ajudar no atendimento ao paciente em um Nível EMR e de um paramédico unidade que tem dois paramédicos.

Paramédicos agredidos são comuns. Minha preocupação com a segurança surgiu quando eu estava revisando meu triagem planejar e determinar quantos pacientes eu tinha restantes. Eu estava revisando meu plano, usando o capô da ambulância como minha mesa e estava de costas para a multidão, pois senti que a cena estava segura devido ao volume de socorristas no local. Enquanto eu estava atualizando nosso centro de comunicação, fui rapidamente agarrado e afastado da minha tarefa por um indivíduo irado que levantou o punho e exigiu que cuidássemos de seu amigo imediatamente e parássemos de cuidar dos outros primeiro.

Felizmente, eu ainda estava com a mão no microfone do meu rádio portátil e consegui mover meu polegar rapidamente e ativar o alarme de emergência no rádio. Depois que o alarme foi ativado, todos os rádios ems no local tocou o alarme de emergência, que fez com que todos os paramédicos parassem de atividade e procurassem ver quem ativou o alarme. Pareceu uma eternidade, mas antes que eu pudesse dizer qualquer coisa no rádio, o indivíduo foi atacado no chão por um policial tático e preso.

Depois de alguns minutos para esclarecer meus pensamentos, continuamos nossos cuidados e garantimos que todos os pacientes fossem atendidos de maneira adequada e profissional, independentemente de serem um espectador ou agressor inocente.

TÉCNICA - Eu não estava preparado para o que aconteceu e me tornei complacente com a cena ao colocar as costas na cena e me concentrar na tarefa em questão. Todo o incidente aconteceu tão rapidamente, era difícil considerar outras ações por mim ou pelos outros. A única vantagem foi que meus anos de treinamento e experiência me permitiram ativar meu alarme de emergência sem adivinhar o requisito de ativação ou a preocupação de "o que os outros vão pensar".

À medida que o incidente foi mitigado, lembro-me de usar uma linguagem explicativa que provavelmente não era profissional e, com a sociedade atual de gravar tudo e colocá-lo nas mídias sociais, isso não refletiria bem comigo, minha agência ou minha profissão.

No local, todos estavam ocupados executando as tarefas em mãos. Quando você tem a oportunidade de se sentar e pensar sobre as coisas, percebe que trabalhar em um paciente / cena com a cabeça baixa 99.9% do tempo é seguro e aceitável, mas que 0.01% do tempo é o único que pode encerrar a sua carreira.

Depois que o incidente foi concluído e todos os pacientes foram gerenciados e transferidos, nossa equipe de gerenciamento sênior Equipe de Stress de incidentes críticos (CIS) para garantir que todos os envolvidos estavam bem. Não especificamente para um item do incidente, mas para o incidente como um todo. Enquanto o grupo falava, ficou muito claro que cada equipe de respondedores estava trabalhando em sua própria bolha e não conhecia toda a cena ao seu redor.

Confiamos em todos para garantir nossa segurança, mas não levamos em conta a grande diferença de números entre os que respondem e os que assistem. Com relação aos limiares predefinidos de risco aceitável, acredito que todos nós éramos. Todos os cuidados pré-hospitalares estão cientes dos riscos e trabalhamos bem para garantir a segurança.

Porém, a pressão dos colegas e as expectativas percebidas têm um jeito ruim de controlar quando você tem respondedores com uma ampla variedade de experiências. Minha experiência pode me permitir uma variação mais ampla de cuidar e avaliar uma cena em comparação com alguém que está presente há pouco tempo.

Uma das preocupações atenuantes que temos é a imprecisão de nossas informações de resposta. Dentro da minha comunidade, uma organização controla o centro de comunicação, enquanto uma segunda organização controla o componente de resposta. Ao longo dos anos, nos acostumamos ao fato de que o nosso centro de comunicação nunca nos fornece todas as informações com precisão e tem dificuldade em gerenciar as variações fora da caixa enquanto o incidente ocorre.

Entendo que eles estão limitados a quais informações são fornecidas e a legislação / SOG os impede de pensar fora da caixa. Com referência a essa ligação, eles sentiram que tínhamos apenas três pacientes e tiveram dificuldade em abordar a cena dos dez pacientes, além de gerenciar outras ligações na região.
Ao pensar em incidentes anteriores, há pouco mais de um ano, o mesmo estacionamento, o mesmo problema, a mesma hora do dia. A única variação foi a luta que resultou em uma tiro de dois indivíduos e a informação veio como um tiroteio e não apenas como uma briga.

Ao revisar esse incidente e outros que meus colegas também responderam, uma coisa que ficou muito evidente foi a onda cíclica de complacência que todos enfrentamos. Um incidente ocorre e seus sentidos aumentam e a maneira como você gerencia todas as chamadas após essa alteração. À medida que o tempo passa e nenhum incidente ocorre em sua profissão, seus sentidos diminuem e você volta à zona de complacência de sua profissão. gerenciamento de cena e atendimento ao paciente.

Nosso atraso no início do atendimento ao paciente foi um fator na ligação? Eu sinto que foi assim que aumentou a ansiedade dos espectadores e pacientes e muitos chegaram a um julgamento especulado. Embora eu tenha certeza de que o atraso aumentou a ansiedade, não saberia como adiar o atraso, pois a segurança do provedor tem precedência sobre todo o resto.

Nosso treinamento nos preparou, sim e não? Especificamente em nossa área, treinamos bem em chamadas dinâmicas para um único paciente, mas não treinamos bem em várias chamadas dinâmicas de pacientes / espectadores. No passado, solicitamos Revisões pós-incidente (PIR) nas cenas que envolvem vários pacientes e, no passado, nossa equipe de gerenciamento respondeu com “Não há necessidade. Nada disso vai acontecer novamente ”. À medida que os gerentes mais velhos se aposentam e os gerentes mais jovens tomam o seu lugar, espero que todos mudem para essas chamadas dinâmicas, pois somos muito bons na norma, mas precisamos praticar com o incomum e antes que isso seja resultado de comparecer a um colega.