Em 9 de julho de 2020, MA Universidade de Akerere, Escola de Saúde Pública, realizou uma pesquisa específica sobre o estado do SGA e os cuidados agudos nas instalações de saúde em Uganda. Eles descobriram que, no nível subnacional, havia principalmente falta de equipamentos para ambulâncias, como macas para ambulâncias, placas espinhais e também falta de profissionais treinados.

Apenas 16 (30.8%) dos 52 prestadores pré-hospitalares avaliados tinham veículos de emergência padrão com ambulância necessária equipamento, medicamentos e pessoal para responder adequadamente a um cenário de emergência. Isso é o que a Makerere University entendeu após sua pesquisa em Uganda. Isso significa que quase 70% de ambulâncias em Uganda, não há capacidade para atendimento médico em ambientes pré-hospitalares.

No fundo da pesquisa, eles relataram que o Ministério da Saúde (MS) reconheceu a necessidade de melhorar os serviços de ambulância. Este estudo tem como objetivo estabelecer o status dos serviços médicos de emergência (SGA) e dos cuidados agudos em estabelecimentos de saúde em Uganda. Eles conduziram a seguinte avaliação nos níveis nacional e subnacional, considerando a capacidade do SGA nos níveis pré-hospitalar e hospitalar, usando a ferramenta de Avaliação de Sistemas de Atendimento de Emergência (ECSSA) da Organização Mundial da Saúde (OMS).

Embora alguns estudos tenham sido realizados para avaliar os cuidados pré-hospitalares em Kampala [7,8,9], parece não ter sido realizado um estudo para avaliar o status do SGA e dos cuidados agudos em estabelecimentos de saúde em Uganda em nível nacional.

 

O objetivo do estudo e o básico: o papel dos profissionais e dos equipamentos de ambulância no EMS de Uganda

Como um sistema de serviço médico de emergência (SGA), também os serviços de ambulância em Uganda devem organizar todos os aspectos do atendimento prestado aos pacientes nos ambientes pré-hospitalar ou extra-hospitalar [1]. Os paramédicos e paramédicos (também no papel de motoristas de ambulância), precisam gerenciar pacientes com equipamentos específicos de ambulância. O objetivo deve ser a melhoria dos resultados em pacientes com condições críticas, como obstetrícia, emergências médicas, lesões graves e outras doenças graves sensíveis ao tempo.

O atendimento pré-hospitalar não é um campo exclusivamente circunscrito ao setor de saúde, podendo envolver outros setores, como polícia e bombeiros. Além do atendimento pré-hospitalar, os resultados dos pacientes são muito impactados pelos cuidados agudos prestados na unidade de saúde receptora [4]. A sobrevivência e a recuperação do paciente dependem da presença de pessoal médico devidamente treinado e da disponibilidade do equipamento de ambulância necessário, como macas, Espinhal placas, sistema de oxigênio e assim por diante, medicamentos e suprimentos nos minutos e horas após a chegada de um paciente grave em uma unidade de saúde [5].

 

EMS no Uganda: falta de equipamento de ambulância e profissionais treinados - Tamanho da amostra e metodologia de amostragem

O sistema de saúde de Uganda está organizado em três níveis principais:

• hospitais nacionais de referência
• hospitais regionais de referência
• hospitais gerais (distritais)

Dentro do distrito, existem centros de saúde com capacidades variadas:

Centro de Saúde I e II: o centro de saúde mais básico. Não é adequado para condições médicas graves [11];

Centro de Saúde II e IV: os serviços médicos mais abrangentes.

A Universidade Makerere obteve uma amostra de todos os estabelecimentos de saúde em Uganda do Ministério da Saúde e estratificou a lista por regiões de saúde. As regiões de saúde foram ainda agrupadas nas 4 regiões geo-administrativas do Uganda [12] (isto é, norte, leste, oeste e central) para garantir que cada região geo-administrativa estivesse representada na amostra. Dentro de cada região geo-administrativa, a equipe do estudo selecionou aleatoriamente uma região de saúde (Fig. 1 - abaixo).

 

Eles incluíram propositalmente três regiões de saúde adicionais: a região de saúde de Arua, no Nilo Ocidental, uma vez que hospeda uma grande população de refugiados, o que pode afetar o acesso e a disponibilidade do SGA. Outra é a região de saúde de Karamoja, uma vez que tem um histórico de conflitos e historicamente está em desvantagem, com pouco acesso a todos os serviços sociais. O terceiro é o distrito de Kalangala, composto por 84 ilhas e, portanto, apresenta desafios únicos de acesso ao transporte.

A equipe de pesquisadores da Universidade Makerere agrupou todos os HCs nas regiões de saúde selecionadas por propriedade (ou seja, de propriedade do governo, organização privada sem fins lucrativos / não governamental (PNFP / ONG) e HCs privados com fins lucrativos). Para cada região de saúde, eles selecionaram aleatoriamente 2 centros de saúde privados com fins lucrativos (ou seja, 1 HC IV e 1 HC III), 4 centros de saúde do PNFP / ONG (ou seja, 2 HC IV e 2 HC III) e 4 de propriedade do governo centros de saúde (ou seja, 2 HC IV e 2 HC III). Nos casos em que não existia um PNFP / ONG HC-III ou HC-IV com fins lucrativos nas regiões de saúde selecionadas, eles preenchiam os espaços com um HC-III ou HC-IV de propriedade do governo.

Sua estratégia de amostragem resultou em um tamanho de amostra contendo 7 hospitais regionais de referência, 24 hospitais gerais (distritais), 30 HC IV e 30 HC III. Além disso, o distrito de Kampala foi considerado uma região especial devido ao seu status de capital com uma alta concentração de recursos de saúde. Dos três RRHs (Rubaga, Nsambya e Naguru) da cidade, um RRH (Naguru) foi adicionado à amostra do estudo.

Além disso, incluíram a polícia como prestadores de cuidados pré-hospitalares, porque costumam ser os primeiros a responder em casos de vítimas e fornecem transporte para as vítimas. O estudo é uma pesquisa nacional transversal que inclui 7 regiões de saúde, 38 distritos (Fig. 2) [13], 111 unidades de saúde e 52 prestadores de cuidados pré-hospitalares. De cada um dos 38 distritos, os pesquisadores entrevistaram um oficial sênior do distrito, na maioria das vezes o Oficial de Saúde Distrital, que toma decisões no nível distrital, e um total de 202 funcionários-chave envolvidos no SGA e nos serviços agudos de saúde.

 

Falta equipamento de ambulância e profissionais treinados em Uganda: coleta de dados

Os pesquisadores da Universidade Makerere adaptaram a ferramenta de avaliação dos Sistemas de Atendimento de Emergência da OMS [14], desenvolvida por Teri Reynolds e outros [10]. Isso os ajudou a coletar dados sobre o SGA nos níveis pré-hospitalar e das unidades de saúde. A ferramenta foi composta por listas de verificação e questionários estruturados, que avaliaram seis pilares do sistema de saúde: liderança e governança; financiamento; em formação; força de trabalho em saúde; Produtos médicos; e prestação de serviços. Eles também revisaram relatórios de estudos prévios do SME em Uganda [7,8,9] e preencheram lacunas de informações graças a um informante chave, face a face, entrevista com um alto funcionário do Ministério da Saúde.

 

 

EMS no Uganda: Visão geral dos resultados sobre equipamentos de ambulância e falta de profissionais treinados

A tabela a seguir resume os resultados encontrados nos vários campos, nos níveis nacional e subnacional. Resultados mais detalhados nos links no final do artigo.

 

Dados sobre SGA no Uganda: discussão

No Uganda, havia uma profunda falta de políticas, diretrizes e padrões nacionais no campo da medicina de emergência. Essa falta reflete-se em qualquer setor da área da saúde: financiamento; produtos médicos e coordenação.

As áreas de emergência nas unidades de saúde não dispunham dos equipamentos e remédios de ambulância mais básicos para monitorar e tratar várias condições médicas de emergência. Essa grave falta de equipamentos e medicamentos foi observada em todos os níveis do sistema de saúde. Embora as instalações e ambulâncias privadas de saúde estejam relativamente melhor equipadas que as do governo. A disponibilidade e funcionalidade limitadas do equipamento de ambulância para responder a condições médicas de emergência significavam que os pacientes estavam recebendo cuidados muito limitados na fase pré-hospitalar e depois eram transportados para unidades de saúde que estavam apenas marginalmente melhor equipadas para gerenciar seus eventos agudos.

Os serviços de ambulância foram atormentados por equipamentos, coordenação e comunicação precários. Pelo menos 50% dos provedores de SME entrevistados relataram que nunca notificaram as unidades de saúde antes de transferir emergências para lá. Que hospitais, incluindo hospitais regionais de referência, não tinham o SGA disponível 24 ha por dia. De fato, os espectadores e parentes costumam ser os únicos a ajudar medicamente os pacientes. E os veículos de patrulha da polícia eram o modo mais comum (para 36 de 52 provedores) de transportar pacientes que precisavam de atendimento de emergência.

O estudo definiu uma ambulância como um veículo de emergência, fornecendo transporte e atendimento de emergência enquanto estava no espaço pré-hospitalar, o que significava que a maioria dos prestadores de serviços pré-hospitalares não possuía ambulâncias, mas eram prestadores de transporte de emergência. Além disso, em todos os níveis, havia evidências de financiamento insuficiente para o SGA.

Os limites deste estudo são erros de medição devido à autorrelato de alguns dos resultados (por exemplo, uso de dados para planejamento). No entanto, a maioria dos principais resultados (disponibilidade e funcionalidade de produtos médicos) no estudo foram medidos por observação direta. As descobertas dos pesquisadores corroboram as de outros estudos usando uma metodologia semelhante, que constatou a falta de liderança, legislação e financiamento como principais barreiras ao desenvolvimento do SME nos países em desenvolvimento [16].

O relatado neste artigo foi uma pesquisa nacional e, portanto, os resultados podem ser generalizados para todo o Uganda. As descobertas também podem ser generalizadas para outros países de baixa e média renda da África que não possuem sistemas EMS [1] e, portanto, podem ser usados ​​para orientar os esforços destinados a melhorar os sistemas EMS dentro desses ambientes.

 

Em conclusão…

O Uganda possui um sistema de vários níveis de unidades de saúde para o qual os pacientes podem procurar atendimento médico. No entanto, a partir das descobertas acima, muitos poderiam perguntar 'Uganda tem um SGA?'. Temos que especificar que este estudo foi realizado em um momento em que não havia política de SME, nenhum padrão e uma coordenação muito ruim nos níveis nacional e subnacional.

De acordo com as conclusões da Universidade Makerere, parece prudente concluir que não havia, de fato, nenhum SGA, mas vários componentes importantes que poderiam ser reestruturados como ponto de partida para o estabelecimento do sistema. Isso explicaria a razão do equipamento de ambulância e a falta de pessoal adequadamente treinado. No entanto, havia um processo em andamento para desenvolver políticas e diretrizes para o estabelecimento do SGA.

 

REFERÊNCIAS

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Assistência pré-hospitalar de emergência: Brady prentice hall health; 2004.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. O estado dos sistemas de serviços médicos de emergência (SGA) na África. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (3): 273–83.
3. Sistemas de Plummer V, Boyle M. EMS em países de baixa e média renda: uma revisão da literatura. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (1): 64–70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Sistemas e serviços de saúde: o papel dos cuidados agudos. Bull World Health Organ. 2013; 91: 386–8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Diretrizes para cuidados essenciais ao trauma. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2004.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Serviços médicos de emergência. Des Control Priorities Dev Countries. 2006; 2 (68): 626–8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Lesões no trânsito no Uganda: intervalos de tempo de atendimento pré-hospitalar do local do acidente para o hospital e fatores relacionados pela polícia de Uganda. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019; 26 (2): 170–5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, et al. 594 Desenvolvimento e teste piloto de uma ferramenta de avaliação rápida para atendimento pré-hospitalar em Kampala, Uganda. Prevenção de Lesões. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Fraquezas e capacidades que afetam o atendimento de emergência pré-hospitalar para vítimas de incidentes de trânsito na grande área metropolitana de Kampala: um estudo transversal. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Fortalecer os sistemas de saúde para fornecer atendimento de emergência. Prioridades de controle de doenças: melhoria da saúde e redução da pobreza 3ª edição: Banco Internacional de Reconstrução e Desenvolvimento / Banco Mundial; 2017.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Fatores que influenciam a vigilância passiva para T. b. tripanosomíase humana africana rhodesiense em Uganda. Acta Trop. 2017; 165: 230–9.
12. Wang H, Kilmartin L. Comparando o comportamento social e econômico rural e urbano em Uganda: idéias do uso de serviços de voz móvel. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61–89.
13. Equipe de Desenvolvimento QGIS. Sistema de Informação Geográfica QGIS 2018. Disponível em: http://qgis.osgeo.org.
14. Organização Mundial de Saúde. Atendimento de emergência e trauma Genebra, Suíça. 2018. Disponível em: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Kit de dados aberto: ferramentas para criar serviços de informação para regiões em desenvolvimento. In: Anais da 4ª Conferência Internacional ACM / IEEE sobre Tecnologias e Desenvolvimento da Informação e Comunicação. Londres: ACM; 2010. p. 1–12.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Avaliação do status da assistência pré-hospitalar em 13 países de baixa e média renda. Prehosp Emerg Care. 2012; 16 (3): 381–9.

 

AUTORES

Alberto Ningwa: Departamento de Controle de Doenças e Saúde Ambiental, Escola de Saúde Pública da Universidade Makerere, Kampala, Uganda

Kennedy Muni: Departamento de Epidemiologia, Universidade de Washington, Seattle, WA, EUA

Frederico Oporia: Departamento de Controle de Doenças e Saúde Ambiental, Escola de Saúde Pública da Universidade Makerere, Kampala, Uganda

José Kalanzi: Departamento de Serviços Médicos de Emergência, Ministério da Saúde, Kampala, Uganda

Esther Bayiga Zziwa: Departamento de Controle de Doenças e Saúde Ambiental, Escola de Saúde Pública da Universidade Makerere, Kampala, Uganda

Clara Biribawa: Departamento de Controle de Doenças e Saúde Ambiental, Escola de Saúde Pública da Universidade Makerere, Kampala, Uganda

Oliveira Kobusingye: Departamento de Controle de Doenças e Saúde Ambiental, Escola de Saúde Pública da Universidade Makerere, Kampala, Uganda

 

 

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FONTES

BMS: BioMed Central - O estado dos serviços médicos de emergência e dos serviços de saúde agudos no Uganda: resultados de uma Pesquisa Transversal Nacional

Peer Reviews: O estado dos serviços médicos de emergência e dos cuidados agudos nas instalações de saúde em Uganda: resultados de uma pesquisa transversal nacional

Faculdade de Saúde Pública Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade Makerere

 

A OMS: atendimento de emergência