Um CPR bem sucedido economiza em um paciente com fibrilação ventricular refratária

Uma história de RCP de sucesso: a contribuição da Dra. Johanna Moore, uma de minhas colegas do Hennepin que pesquisa RCP, junto com Keith Lurie e Demetris Yannopoulos. Ela traduziu seu conhecimento de pesquisa em uma ressuscitação espetacular.

Um homem de 54 anos apresentado via ambulância ao Departamento de Emergência (DE) em parada cardíaca. Ele foi encontrado fora de uma clínica, onde a ressuscitação cardiopulmonar foi iniciada pela equipe da clínica. O tempo de inatividade não foi claro, mas foi considerado mínimo, pois se tratava de uma área de pedestres de alto tráfego.

Ele recebeu cerca de 5 minutos de RCP manual e, após a chegada do médico, 20 minutos de RCP com LUCAS, incluindo o uso do dispositivo de limiar inspiratório (ITD, ResQPod) pré-hospitalar. Ele foi notado por paramédicos em fibrilação ventricular refratária.

Como parte do atendimento pré-hospitalar, foi colocado via aérea de King, ele foi desfibrilado 7 vezes e recebeu 300 mg de amiodarona IV, seguida de 150 mg de amiodarona IV. Ele também recebeu 2 mg de adrenalina. Ele estava “mastigando” as vias respiratórias de King e também recebeu 2 mg IV versado para isso.

Na chegada ao PS (após 25 minutos de RCP pré-hospitalar), o paciente apresentava respiração agonal e movimentos breves das extremidades superiores e inferiores durante o LUCAS. [A presença de respiração ofegante, ou agonista, durante a parada cardíaca está associada à melhora da sobrevida.] Suas leituras contínuas de CO2 expirado ao longo do caso tiveram média de 30s mmHg (um sinal de RCP eficaz e bom resultado).

A RCP LUCAS, com uso de ITD, foi continuada. A via aérea de King foi trocada por um tubo endotraqueal sem interrupção da RCP, e observou-se que o sangue estava acumulando-se na orofaringe posterior naquele momento. Também se observou que o sangue em quantidades escassas sai do tubo endotraqueal intermitentemente. A fonte do sangue não era clara.

Ele estava com hipóxia naquele momento, com saturação de oxigênio inicial registrada de 70% e um nadir de 49%. Após a intubação, a saturação de oxigênio permaneceu baixa, na faixa de 70-80%.

Várias rodadas de medicamentos ACLS, incluindo epinefrina, bicarbonato de sódio e gluconato de cálcio foram administrados junto com outras tentativas de desfibrilação. O ritmo se converteria intermitentemente em taquicardia ventricular após a desfibrilação, mas degeneraria rapidamente em fibrilação.

Isso é fascinante: O septo está fibrilando, mas a parede lateral (canto inferior direito) não. Como você verá mais tarde, isso ocorre porque a parede lateral é onde está o STEMI. É muito isquêmico para fibrilar!

Por volta dos minutos 15-20, a cabeceira da cama estava elevada tanto quanto a LUCAS permitiria (graus 10-20), na tentativa de melhorar a oxigenação e preservar a função neurológica. (RCP “Cabeça para cima”). O paciente permaneceu em FV refratária.

Lidocaína 100 mg IV foi administrado, bem como 2 g de magnésio empiricamente. 20 mEq KCL foi administrado após o retorno inicial do potássio a 2.6 mEq / L. O paciente permaneceu em FV refratária e esmolol bolus, depois gotejamento, foi iniciado para o tratamento da tempestade ventricular.

Outros choques de desfibrilação foram administrados sem ROSC. O movimento do paciente durante a RCP havia parado, mas o CO2 expirado permaneceu acima de 20 mmHg. A saturação de oxigenação melhorou após a intubação e colocação na posição Head Up.

Desfibrilação dupla foi então executado colocando dois conjuntos separados de eletrodos no paciente ao mesmo tempo e, em seguida, executando um choque simultâneo. Após 38 minutos de RCP de ED e 25 minutos de RCP fora do hospital (total, 63 minutos), o RCE foi obtido, com um aumento correspondente no CO2 expirado de 30 mmHg a 50 mmHg. O paciente foi mantido na posição Head-Up. A radiografia de tórax mostrou opacidades difusas no espaço aéreo do pulmão direito.

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