Lesões por queimadura, 9 regras para a gestão pré-hospitalar

1. Abordagem SEGURA: como em todas as emergências pré-hospitalares.

  • Gritar / pedir ajuda
  • Avalie a cena
  • Livre de perigo
  • Avalie a vítima

2. Pare o processo de gravação (por exemplo: pare, solte e role); remova a fonte de gravação.

  • Remova todas as roupas queimadas / queimadas (a menos que grudem no paciente), jóias (leve roupas ensacadas ao hospital para exame)
  • Produtos químicos - precisam de um período mais longo de irrigação e informações específicas sobre o produto químico em questão devem ser obtidas.

3. Arrefecer a ferida de queimadura

  • Ambulância O sistema de despacho de controle aconselhará o chamador do 999 a resfriar a área de queima por até 10 minutos
  • Se isso tiver sido feito, os prestadores de cuidados pré-hospitalares devem esfriar por mais alguns minutos 10 durante a embalagem e a transferência.
  • A água não deve ser gelada o Se a área queimada for pequena (<5%), então uma toalha úmida fria pode ser colocada na área queimada, em cima do curativo de filme aderente, mas antes de envolver todo o paciente para manter o calor do corpo sob o cobertores.
  • Esteja ciente do risco de hipotermia, especialmente em crianças e idosos
  • Resfrie a ferida queimada, mas aqueça o paciente

4. Curativos

  • Cubra a área queimada com o Clingfilm
  • Esteja ciente de um possível efeito constritivo da embalagem!
  • Enrole o paciente em cobertores ou edredons (esfrie a ferida queimada, mas aqueça o paciente)
  • Em queimaduras químicas após irrigação / resfriamento. O filme aderente teoricamente pode piorar o efeito de queimadura química, irrigar completamente até que a dor ou a queimação diminuam. Use apenas curativos úmidos, mas cuidado com os ferimentos por pó, que podem piorar com a água. Traga a folha de dados sobre o provável produto químico, se disponível com o paciente para o hospital.

5. Avaliação e gerenciamento de problemas imediatos ou iminentes de risco de vida:

AcBC ​​(Airway com cestabilização da coluna vertebral, Breathing, Circulação)

      • O paciente pode ter outras lesões coexistentes com a lesão por queimadura
      • Máscara sem re-expiração de alto fluxo de O2 (15 litros / min). (Não é necessário para pequenas queimaduras sem qualquer suspeita de lesão por inalação)

6. Avaliação da gravidade da queimadura

      • Tempo da lesão por queimadura o Para estimar o tamanho da área queimada, use a regra de Wallace de Nove ou a abordagem 'meio queimado / meio não'
      • Mecanismo de Lesão (chama {roupas ou paciente pegou fogo}, queimadura, queimadura, eletricidade, produtos químicos)
      • Queimadura em espaço confinado = possível lesão por inalação
      • Em crianças e idosos, esteja sempre atento a possíveis lesões não acidentais. Mantenha bons registros e guarde as roupas.

7. Canulação e fluidos intravenosos

      • Canular para analgesia opiáceo / opióide titulada
      • Não permita que os procedimentos de canulação prolongem desnecessariamente o tempo de cena.
      • Tentativas limitadas de canular o paciente (apenas tentativas do 2)
      • A reposição de fluidos (solução salina normal a 0.9% ou solução de Hartmann) pode ser iniciada se o paciente for canulado.
      • A reposição de fluidos deve ser iniciada para queimaduras> 25% TBSA e / ou se o tempo para o hospital demorar mais de 1 hora a partir do momento da lesão. (1000 ml para adultos, 500 ml para crianças de 10 a 15 anos, 250 ml de 5 a 10 anos, sem fluidos para menores de 5 anos)
      • A fluidoterapia deve idealmente ser aquecida

8. Analgesia

      • É melhor realizado resfriando e cobrindo inicialmente
      • Opiáceos / opióides intravenosos, titulados para efeito em adultos com antiemético.
      • A diamorfina intranasal é uma opção a ser considerada / adotada em crianças
      • Entonox só deve ser usado quando as opções acima não estiverem disponíveis (difícil de administrar, eficácia variável e fornecimento de oxigênio diminuído)

9. transporte

      • Informações para A&E de acordo com o padrão nacional (idade, sexo, incidente, problemas ABC, tratamento relevante, ETA)
      • Todo o tratamento deve ser realizado com o objetivo de reduzir o tempo no local e encaminhar o paciente para a unidade de tratamento adequada.
      • Transporte inicial para o departamento A&E apropriado mais próximo. A menos que os protocolos locais permitam a transferência direta para a instalação de queimados

 

As orientações contidas neste documento de consenso foram acordadas entre os BBA e o Comitê Pré-Hospitalar do RCS de Edimburgo.

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