Eco-ALS e compressões torácicas mecânicas: é assim que gosto de executar um código

O homem velho de 47 caiu no campo. A primeira unidade de ALS o encontrou preso em VF.
Chocado com o 3, ele recuperou um pulso central palpável.
Quando chegamos, o paciente foi preso novamente. VF no monitor. Chocados vezes 4. Compressão mecânica do peito e intubação traqueal a bordo. Ele recebeu Epi, Amio (300 + 150), Gluconato de Cálcio e Bicarbe (suspeita de iper K na insuficiência renal) antes do ROSC.
15 minutos se passaram desde o colapso até o ROSC, dos quais 7 foram “sem fluxo” (sem compressões torácicas, sem DEA de transeuntes).
PMH: Hipertensão, insuficiência renal, fumantes pesados. Histórico de medicação desconhecido.
Ele teve dor no peito antes de desmaiar, como referido pelos espectadores.

Vitais em ROSC: GCS 3 T, RR 10 MV, SaO2 100%, EtCO2 35, HR 70 bpm. NIBP 100/70 12 derivações EKG no ROSC é mostrado abaixo.

rosc-ima

Um eco do coração realizado no campo (no ambulância correndo para o pronto-socorro, então peço desculpas pela baixa qualidade das imagens) confirmou a parede lateral MI e mostrou VCI distendido, linhas B em ambos os pulmões e nenhum sinal de dissecção aórtica. Nenhum fluido livre estava presente no abdômen.

Após a administração de heparina e aspirina, o paciente chegou ao pronto-socorro e levado diretamente ao laboratório do gato, onde foi realizado um PTCA 50 min após o colapso.

Penso que aumentar o uso da ultrassonografia em campo e usá-la quando realmente faz a diferença, com uma abordagem de Point Of Care, é um grande passo para o atendimento de pacientes críticos fora do hospital.

Todo sistema de emergência pré-hospitalar precisa instruir seus profissionais sobre como usar a ultra-sonografia POC em campo e precisa de protocolos específicos de “solução de problemas” para ajudar na difusão.

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