Aumentando a resiliência dos estudantes paramédicos ao estresse

Aumentar Paramédico Resiliência dos alunos ao estresse: avaliando correlatos e o impacto da intervençãopor Shirley Porter e Andrew JohnsonSumário
Fonte: The College QuarterlyToronto

Este estudo piloto se concentrou em estudantes paramédicos no último ano do programa da faculdade. Usando um design randomizado de pré-teste / pós-teste, este estudo procurou determinar se o apoio percebido dos colegas, a atitude negativa em relação à expressão emocional e os processos específicos de enfrentamento seriam preditivos significativamente dos níveis de sofrimento psíquico auto-relatado e sintomatologia de burnout, e se uma intervenção de aconselhamento em grupo pode ser utilizada para influenciar a mudança nas direções desejadas. Correlatos significativos foram identificados e surgiram várias tendências interessantes que enfatizam a necessidade de mais pesquisas nessa área.


Aumentando a resiliência dos estudantes paramédicos ao estresse:
Avaliando correlatos e o impacto da intervenção

Os paramédicos enfrentam circunstâncias cotidianas inimagináveis ​​na maioria das outras linhas de trabalho. Eles geralmente lidam com indivíduos que estão passando por alguns dos momentos mais assustadores e críticos de suas vidas. As decisões e ações desses socorristas têm o potencial de salvar vidas e minimizar lesões. Assim, a pressão para fazer avaliações rápidas e precisas pode ser grande. Além disso, os paramédicos devem lidar com a realidade de que, independentemente de suas ações, alguns pacientes vão morrer. Da mesma forma, haverá situações que eles enfrentarão que desafiarão a justiça, a equidade e / ou a lógica. O ambiente de trabalho deles está mudando e é imprevisível de uma chamada para outra. Diante de todos esses fatores, o estresse ocupacional inerente a esse tipo de trabalho pode afetar significativamente a saúde física e emocional dos próprios paramédicos. É essa questão que mais recentemente se tornou o foco de pesquisas florescentes.

Estudos indicam que até 22% dos paramédicos sofrem de sintomas de Transtorno de Estresse Pós-Traumático (PTSD) (Bennett, Williams, Page, Hood & Woollard, 2004; Blumenfield & Byrne, 1997; Clohessy & Ehlers, 1999; Jonsson & Segesten 2004 ; van der Ploeg & Kleber, 2003) e até 8.6% estão em risco de burnout (van der Ploeg & Kleber, 2003). Dez por cento dos médicos relatam níveis de fadiga que os colocam em risco de licença médica ou invalidez (van der Ploeg & Kleber, 2003).

Dentro de uma amostra de ambulância pessoal, Alexander e Klein (2001) descobriram que 32% relataram níveis clínicos de psicopatologia geral no Questionário de Saúde Geral (que identifica transtornos psiquiátricos menores em amostras da comunidade) em comparação com 18% na população geral. Em outro estudo, 10% dos trabalhadores da ambulância de emergência relataram níveis clínicos prováveis ​​de depressão e 22% relataram níveis clínicos prováveis ​​de ansiedade (Bennett et. Al, 2004). Além disso, Boudreaux, Mandry e Brantley (1997) descobriram que entre os paramédicos, o maior estresse ocupacional estava relacionado a níveis elevados de depressão, ansiedade, hostilidade e sofrimento psicológico global.

Tem havido uma tendência recente na literatura de tentar identificar e compreender os fatores que contribuem para o desenvolvimento de burnout e sofrimento psíquico entre os paramédicos. Atualmente, três fatores se destacam como preditores potencialmente significativos: 1) suporte dos pares; 2) atitude em relação à expressão emocional; e 3) estratégias de enfrentamento.

Apoio e atitude dos colegas em relação à expressão emocional

Descobriu-se que os níveis de apoio dos colegas estão inversamente relacionados às taxas de fadiga, esgotamento, sintomas de estresse e PTSD entre os trabalhadores de emergência (Beaton, Murphy, Pike & Corneil, 1997; Corneil, Beaton, Murphy, Johnson & Pike, 1999: Stephens & Long , 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003). Da mesma forma, Lowery e Stokes (2005) descobriram que tanto o apoio disfuncional dos colegas quanto a atitude negativa em relação à expressão emocional eram preditivos do desenvolvimento de sintomas de PTSD entre os alunos paramédicos e que não apenas o apoio funcional dos pares era difícil para os alunos paramédicos acessarem desde o início, mas não se tornou mais acessível à medida que seu mandato aumentava. Além disso, embora os trabalhadores de emergência indiquem que o apoio dos pares é importante para ajudá-los a lidar com o estresse (Jonsson & Segesten, 2003), as preocupações com relação à confidencialidade, rejeição social, ser visto como inadequado e riscos para as perspectivas de carreira, impedem muitos de pedir apoio e expressar emoções com os pares (Alexander & Klein, 2001; Lowery & Stokes, 2005; Pogrebin & Poole, 1991). Como Alexander e Klein (2001) descobriram, enquanto a maioria dos paramédicos acredita que manter seus pensamentos e sentimentos para si mesmos não ajuda, mais de 80% admitiram fazer exatamente isso.

Estratégias de enfrentamento

As estratégias de enfrentamento que os paramédicos normalmente empregam tendem a se concentrar na repressão emocional (Regehr, Goldberg & Hughes, 2002). Infelizmente, essas estratégias têm uma relação positiva altamente significativa com os sintomas de estresse psicológico e físico (Wastell, 2002). Em um estudo dos correlatos de processos de enfrentamento específicos, Boudreaux et al (1997), usando o Ways of Coping Questionnaire (WOC), identificou a aceitação da responsabilidade, enfrentamento de enfrentamento e fuga-esquiva como os estilos de enfrentamento que estavam mais consistentemente relacionados aos desadaptativos resultados (ou seja, maior esgotamento, níveis mais elevados de estresse percebido e maior reatividade fisiológica).

Estudo atual

À luz dessas descobertas, parece que a falta de apoio funcional dos pares, atitude negativa em relação à expressão emocional e processos de enfrentamento mal-adaptativos são comuns na cultura ocupacional dos paramédicos - aumentando potencialmente o risco de resultados mal-adaptativos para esses primeiros respondentes. Pesquisas anteriores sugeriram que programas e serviços projetados para auxiliar os paramédicos no melhor gerenciamento do estresse ocupacional podem diminuir os níveis de estresse (Alexander e Klein, 2001; Boudreaux et al, 1997). Portanto, a identificação de intervenções e estratégias eficazes para aumentar a resiliência são necessárias para apoiar de forma proativa o saúde e segurança de estudantes paramédicos e paramédicos em campo.

O objetivo do presente estudo piloto foi duplo. Primeiro, investigou se o apoio percebido dos colegas, a atitude em relação à expressão emocional e o uso de processos específicos de enfrentamento eram preditivos dos níveis de burnout e sintomas de sofrimento psíquico relatados por estudantes paramédicos. Em segundo lugar, em contraste com a pesquisa descritiva predominantemente retrospectiva que foi realizada nesta área no passado, este estudo usou um design pré-teste / pós-teste randomizado para determinar se os preditores de burnout mencionados acima mudariam ou não. orientações desejadas, entre os indivíduos que participaram de uma intervenção em grupo psicoeducacional. Além disso, a mudança nos níveis de burnout e a sintomatologia do sofrimento psicológico foram examinadas para determinar se a intervenção do grupo psicoeducacional produziu mudanças significativas no grupo de tratamento.

As previsões específicas foram:

  • O apoio positivo percebido dos colegas estaria inversamente relacionado aos sintomas de sofrimento psíquico e esgotamento.
  • Atitudes mais estoicas em relação à expressão emocional (escores mais altos no ATEE) estariam relacionadas ao aumento dos sintomas de sofrimento psíquico e esgotamento.
  • O uso de estratégias de enfrentamento específicas (por exemplo, Aceitação de Responsabilidade, Enfrentamento Confrontativo e Evitação de Fuga) estaria positivamente relacionado ao aumento do sofrimento psicológico.
  • Em contraste com seus colegas em um grupo de controle sem tratamento, os estudantes paramédicos que participaram de sessões de grupo psicoeducacionais com foco no desenvolvimento de estratégias de gerenciamento adaptativo do estresse relatariam: um maior grau de apoio percebido pelos pares; atitudes mais positivas em relação à expressão emocional; menor endosso de estratégias específicas de enfrentamento para lidar com o estresse (ou seja, Aceitação de Responsabilidade, Enfrentamento Confrontativo e Evitação de Fuga); e uma maior redução nos sintomas de esgotamento e sofrimento psicológico.

Método

 

Participantes

Vinte e nove participantes (13 mulheres) do último ano de um programa de paramédicos universitários de 2 anos foram recrutados para este estudo. Como havia 41 participantes potenciais, isso indica uma taxa de participação de 71%, sugerindo que o viés voluntário significativo é relativamente improvável. Quatorze participantes (8 mulheres) foram designados aleatoriamente para fazer parte do grupo de controle e quinze participantes (5 mulheres) foram designados aleatoriamente para fazer parte do grupo de tratamento. Seis participantes desistiram do estudo antes que as medidas pós-teste fossem coletadas. Três desses indivíduos (todos homens) estavam no grupo de controle, e três desses indivíduos estavam no grupo de tratamento (2 mulheres). A amostra final foi, portanto, composta por 23 indivíduos, sendo 11 no grupo controle (8 mulheres) e 12 no grupo tratamento (3 mulheres). As idades variaram de 20 a 25 no grupo de controle (M = 21.82, DP = 1.72) e de 19 a 28 no grupo de tratamento (M = 21.58, DP = 2.31). Essa diferença de idade não foi estatisticamente significativa.

Como parte do programa de paramédicos, os participantes se envolveram em atividades clínicas antes e durante este estudo. Durante o primeiro ano do programa, eles completaram 150 horas de trabalho clínico, incluindo colocações em ambulâncias, em departamentos de emergência e cuidados urgentes de hospitais e em instalações de cuidados de longo prazo. Durante o segundo ano, os alunos completaram 120 horas de colocação de ambulância no terceiro semestre e, em seguida, passaram para a colocação de ambulância em tempo integral (ou seja, 44 horas por semana) durante o último semestre.

Medidas

O pacote de avaliação pré e pós-teste era composto por medidas de autorrelato 6:

  1. Questionário de Informações Demográficas (nome, idade, sexo)
  2. Questionário de formas de enfrentamento (WOC) - uma medida de 66 itens usada para avaliar e identificar processos cognitivos e comportamentais de enfrentamento. É composto por 8 escalas: Enfrentamento Confrontativo; Distanciar; Autocontrole; Buscando Apoio Social; Aceitando responsabilidades; Escape-Avoidance; Resolução de problemas planejada; e Reavaliação Positiva. Esta medida fornece aos participantes uma escala de avaliação de 4 pontos para indicar a frequência com que eles usam processos de enfrentamento específicos ao lidar com situações estressantes. A confiabilidade interna, avaliada com o coeficiente alfa de Cronbach, varia de 61 a 79 nas 8 escalas (Folkman & Lazarus, 1988).
  3. Lista de verificação de sintomas 90 revisada (SCL-90-R) - uma medida do item 90 que avalia uma ampla gama de sintomas de sofrimento psíquico por meio das dimensões principais dos sintomas do 9. As dimensões de interesse deste estudo incluíram: somatização (angústia decorrente da percepção de disfunção corporal); Depressão (uma faixa representativa das manifestações de depressão clínica); Ansiedade (sinais gerais de ansiedade, incluindo alguns correlatos somáticos); Sensibilidade interpessoal (sentimentos de inadequação e inferioridade, particularmente em comparação com outros); e Hostilidade (pensamentos, sentimentos e ações que são característicos do estado de raiva). O Índice de Gravidade Global, que mede a angústia psicológica geral (isto é, combina o número e a intensidade dos sintomas de angústia) e o Índice de Angústia de Sintomas Positivos, que é uma medida da intensidade dos sintomas, também foram utilizados. Essa ferramenta de avaliação usa uma escala Likert de ponto 5 (variando de 0 = Not at All a 4 = extremamente) na qual os participantes indicam o quanto um problema os afligiu durante a semana anterior. Os coeficientes de confiabilidade interna para as dimensões dos sintomas 9, avaliados pelos alfas do coeficiente, variaram de baixo de .77 a alto de.90. A confiabilidade teste-reteste para as escalas varia entre .80 e .90 (Derogatis, 1994).
  4. Maslach Burnout Inventory (MBI) - uma medida de 22 itens usada para avaliar o burnout conforme manifestado por profissionais de saúde. Os participantes indicam com que frequência eles se sentem de uma maneira específica sobre seu trabalho em uma escala de classificação de 7 pontos (0 = Nunca, 6 = Todos os dias). Este inventário é composto por três subescalas que medem três aspectos da síndrome de burnout: 1) a subescala Exaustão Emocional que mede “sentimentos de estar emocionalmente sobrecarregado e exausto pelo trabalho”; 2) a subescala de despersonalização que avalia “uma resposta insensível e impessoal em relação aos destinatários do serviço, cuidado, tratamento ou instrução”; e 3) a subescala de Realização Pessoal que “avalia os sentimentos de competência e realização bem-sucedida no trabalho com pessoas” (Maslach, Jackson, & Leiter, 1996). Essas subescalas têm coeficientes alfa de Cronbach de 86, 76 e 70, respectivamente. (van der Ploeg & Kleber, 2003).
  5. Escala de atitude em relação à expressão emocional - uma medida de 20 itens com uma escala Likert de 5 pontos, usada para avaliar as diferenças individuais e os comportamentos relativos à expressão emocional (por exemplo, "Quando estou chateado, reprimo meus sentimentos", "Você deve sempre manter o seu sentimentos para si mesmo ”). Os participantes indicam seu nível de concordância com a veracidade de uma determinada afirmação sobre eles. Pontuações altas indicam atitudes, crenças e comportamentos mais estóicos. Essa medida tem um alfa de Cronbach de 90 indicando alta confiabilidade interna (Joseph, Williams, Irving e Cammock, 1994).
  6. Peer Support Crisis Support Questionnaire - para efeitos do presente estudo, apenas 6 dos 14 itens que compõem esta medida foram utilizados. Os itens incluídos neste estudo referem-se à percepção do apoio dos pares em geral, enquanto os omitidos referem-se à percepção do apoio dos pares após uma crise específica. Os seis itens foram somados para obter uma pontuação geral de apoio percebido pelos pares. Os participantes usaram uma escala Likert de 7 pontos (1 = Nunca, 7 = Sempre) para responder às questões apresentadas da maneira que melhor descreve sua situação atual (por exemplo, “Sempre que você quiser falar, com que frequência um colega está disposto a ouvir? ”,“ Os seus colegas são simpáticos ou apoiam? ”). A confiabilidade interna medida pelo alfa de Cronbach para todo o questionário variou de 67 a 82 (Joseph, Andrews, Williams e Yule, 1992; Lowery e Stokes, 2005). O alfa de Cronbach para a escala de 6 itens usada neste estudo foi de 75.

Procedimento

No outono do 2007, todos os alunos do último ano de um programa de paramédicos da faculdade comunitária do ano 2 foram convidados a participar deste estudo. Uma visão geral do objetivo e dos métodos do estudo foi fornecida e as perguntas foram respondidas.

Após o consentimento informado, os participantes foram aleatoriamente designados para um grupo de controle sem tratamento ou grupo de tratamento. Todos concluíram o pacote de avaliação pré-teste que levou entre os minutos 20 e 45.

Devido ao tamanho do grupo de tratamento (n = 15), este grupo foi dividido em dois grupos menores (n = 8 en = 7) que receberam a mesma intervenção de tratamento. Grupos menores desse tamanho são recomendados para intervenções de aconselhamento em grupo, pois são grandes o suficiente para fornecer oportunidades para os membros interagirem com outros, embora ainda sejam pequenos o suficiente para permitir aos membros um sentimento de pertencimento ao grupo (Corey & Corey, 1987). Ambos os grupos se reuniram com o mesmo conselheiro para 13 sessões de grupo psicoeducativas durante um período de 4 meses - antes de iniciar um semestre de colocação clínica em tempo integral. Isso permitiu sessões de grupo quase semanais (ou seja, 12 sessões) ao longo do semestre de outono de 15 semanas, mais duas sessões adicionais antes de os alunos começarem suas colocações clínicas em tempo integral no início do semestre de inverno. O foco do grupo foi triplo: 1) promover o apoio positivo dos pares; 2) construir atitudes positivas em relação à expressão emocional; e 3) aumentar o conhecimento dos participantes e a aplicação de estratégias adaptativas de enfrentamento para lidar com eventos estressantes. O processo e o conteúdo do grupo foram baseados em uma teoria de mudança de aconselhamento cognitivo-comportamental. (Veja o Apêndice A para uma lista dos tópicos da sessão). As sessões de grupo normalmente eram formatadas para incluir: um exercício de respiração / focalização / relaxamento, check-in do participante; introdução ao tópico da sessão; exercício reflexivo individual / em pequenos grupos; grande grupo debriefing; exercício de respiração / foco / relaxamento e verificação focando em como os participantes podem utilizar conscientemente estratégias cognitivas / comportamentais durante a próxima semana para aumentar sua capacidade de lidar com o estresse. Já a décima primeira sessão, que ocorreu na semana anterior aos exames finais, teve um enfoque diferente. Esta sessão foi puramente experiencial e relaxante em foco, em que os participantes do grupo de tratamento foram convidados a receber uma sessão de 15 minutos pescoço e tratamento de costas de um massoterapeuta registrado.

Os indivíduos de controle e tratamento completaram o mesmo pacote de avaliação após passar os meses 2 em colocação clínica em tempo integral (ou seja, houve um intervalo de seis meses entre o pré-teste e o pós-teste).Análise de Dados

Os dados foram avaliados dentro de quatro análises multivariadas separadas de parcelas subdivididas de cálculos de variância, usando tempo (pré-teste versus pós-teste) e grupo (tratamento versus controle) como variáveis ​​independentes. O efeito de interesse para ambas as análises foi o termo de interação, já que uma interação significativa entre o tempo e o grupo sugeriria que o tratamento estava produzindo uma mudança significativa ao longo do tempo. No caso de um efeito multivariado significativo, os efeitos univariados foram avaliados contra um alfa não modificado (Hummel & Sligo, 1971). No caso de um efeito multivariado não significativo, um procedimento de correção de Bonferroni modificado foi empregado (Jaccard & Wan, 1996, p. 30).

A primeira família de comparações consistia em oito "maneiras de lidar" (confronto, distanciamento, autocontrole, busca de apoio social, aceitação de responsabilidade, evasão de escape, resolução de problemas planejada e reavaliação positiva). A segunda família de comparações consistiu em três variáveis ​​de "esgotamento" (exaustão emocional, despersonalização e realização pessoal), uma variável de "atitude em relação à expressão emocional" e uma variável de "apoio de pares". A terceira família de comparações consistiu em cinco domínios específicos de sofrimento psíquico (somatização, sensibilidade interpessoal, depressão, ansiedade, hostilidade), medidos pelo SCL90-R. Finalmente, a quarta família de comparações incluiu dois índices gerais de sofrimento psíquico (índice de gravidade global e índice de sofrimento positivo dos sintomas).

Para avaliar os determinantes do sofrimento psíquico e do esgotamento, as correlações produto-momento de Pearson foram computadas entre variáveis ​​que avaliam apoio de pares, atitudes em relação à expressão emocional, estratégias de enfrentamento, 'burnout' e sintomas de sofrimento psíquico. Resultados

Preditores de sofrimento psíquico e esgotamento

As Tabelas 1 apresentam uma matriz de correlação nas pontuações do pré-teste de todos os participantes, que avalia três construtos hipotéticos (ou seja, apoio dos pares, atitude em relação à expressão emocional e formas de enfrentamento) como preditores de cinco domínios específicos de sofrimento psicológico (somatização, interpessoal sensibilidade, depressão, ansiedade, hostilidade) e dois índices gerais de sofrimento psicológico (índice de gravidade global e índice de sofrimento por sintomas positivos). A Tabela 2 apresenta uma correlação nos escores do pré-teste de todos os participantes, que avalia de forma semelhante os três construtos hipotéticos como preditores dos três domínios do burnout (exaustão emocional, despersonalização e sentimento de realização pessoal).

tabela 1

Correlações bivariadas entre medidas pré-teste de formas de enfrentamento, atitudes em relação à expressão emocional, apoio de colegas e sofrimento psicológico

Maneiras de lidar
CC DI SC SSS AR EA PPS PR Atitude em relação a
Expressão emocional
Sintoma
Lista de verificação 90-R:
SOM -.37 * . 11 . 12 . 11 . 06 .38 * -. 09 .37 * . 12
IS -. 03 -. 07 . 12 -. 13 .37 * . 33 -. 23 . 02 .55 **
DEP . 02 . 02 . 31 -. 09 .48 ** .48 ** . 04 . 15 .35 **
ANX -. 12 -. 09 -. 13 . 23 . 15 . 24 -. 14 .38 * . 17
HOS . 30 -. 17 -. 13 . 17 . 17 . 22 . 17 . 15 . 28
GSI -. 04 . 05 . 17 -. 07 .44 * .47 ** -. 09 . 28 .48 **
PSDI . 05 . 04 . 06 -. 19 .44 * .37 * . 04 . 05 .46 **

Nota: * p <05, unilateral, ** p <01, unilateral, n = 29
Subescalas Modos de Enfrentamento: CC = Enfrentamento Confrontativo, DI = Distanciamento, SC = Autocontrole, SSS = Buscando Apoio Social, AR = Aceitando Responsabilidade, EA = Evasão de Fuga, PPS = Solução Planeada de Problemas, RP = Lista de Verificação de Sintoma de Reavaliação Positiva 90 -Variáveis ​​revisadas (SCL90-R): SOM = Somatização, IS = Sensibilidade Interpessoal, DEPR = Depressão, ANX = Ansiedade, HOS = Hostilidade, GSI = Índice Geral de Sintomas, PSDI = Índice Positivo de Sintoma de Angústia

tabela 2

Correlações bivariadas entre medidas pré-teste de formas de enfrentamento, atitudes em relação à expressão emocional, apoio de colegas e esgotamento

Maneiras de lidar
CC DI SC SSS AR EA PPS PR Atitude em relação a
Expressão emocional
Maslach Burnout
Estoque
EE . 11 -. 27 -. 08 -. 12 .43 * . 19 . 24 . 04 .37 *
DE . 21 . 07 -. 18 . 08 . 09 . 27 . 00 . 18 .37 *
PA . 21 .39 * .37 * . 23 -. 04 . 22 . 02 -. 06 -. 13

Nota: * p <05, unilateral, n = 29
Subescalas Modos de Enfrentamento: CC = Enfrentamento Confrontativo, DI = Distanciamento, SC = Autocontrole, SSS = Buscando Suporte Social, AR = Aceitando Responsabilidade, EA = Evasão de Fuga, PPS = Resolução Planeada de Problemas, PR = Reavaliação Positiva Variáveis: EE = exaustão emocional, DE = despersonalização, PA = realização pessoal

Maneiras de lidar

As médias (e desvios-padrão) para as oito estratégias de enfrentamento são apresentadas na Tabela 3. A interação entre grupo e tempo não foi significativa no nível multivariado. As análises univariadas sugerem, no entanto, que os indivíduos dentro do grupo de tratamento demonstram resolução de problemas planejada significativamente melhorada, F (1, 20) = 13.20, p <006. Os indivíduos dentro do grupo de tratamento também demonstram uma tendência de melhora na reavaliação positiva, F (1, 20) = 7.839, p = 0.011.

tabela 3

Meios de pré-teste / pós-teste (e desvios-padrão) para os oito processos de enfrentamento

Grupo Pré-teste
M (SD)
Pós-teste
M (SD)
Coping Confrontativo Controlo 1.30 (0.53) 0.82 (0.47)
Anti-germes 1.28 (0.57) 0.99 (0.54)
Distanciar Controlo 1.34 (0.44) 1.25 (0.57)
Anti-germes 1.33 (0.70) 1.12 (0.67)
Autocontrole Controlo 1.62 (0.20) 1.56 (0.37)
Anti-germes 1.36 (0.55) 1.44 (0.56)
Procurando Suporte Social Controlo 1.37 (0.67) 1.53 (0.55)
Anti-germes 1.18 (0.64) 1.53 (0.75)
Aceitando Responsabilidade Controlo 1.75 (0.42) 1.35 (0.83)
Anti-germes 1.02 (0.62) 0.79 (0.51)
Evitar a Fuga Controlo 1.15 (0.22) 1.18 (0.44)
Anti-germes 1.10 (0.68) 0.76 (0.48)
Solução de problemas planejada Controlo 1.70 (0.55) 1.32 (0.54)
Anti-germes 1.32 (0.53) 1.78 (0.43)
Reavaliação positiva Controlo 1.23 (0.48) 1.13 (0.67)
Anti-germes 0.76 (0.44) 1.29 (0.58)

Nota: n = 22

As médias (e desvios-padrão) dos três domínios de esgotamento, atitude em relação à expressão emocional e apoio de colegas são apresentados na Tabela 4. A interação entre grupo e tempo não foi significativa no nível multivariado. Análises univariadas sugerem que os indivíduos do grupo de tratamento demonstram uma mudança de atitude em relação à expressão emocional que se aproxima da significância estatística, F (1, 20) = 4.99, p = 0.037 na direção de indivíduos que se tornam menos estoicos após o tratamento. Os indivíduos do grupo de tratamento também demonstram aumentos nos sentimentos de realização pessoal que se aproximam da significância estatística, F (1, 20) = 3.388, p = 0.081.

tabela 4

Meios de pré-teste / pós-teste (e desvios-padrão) para três dimensões de burnout, atitudes em relação à expressão emocional e apoio de colegas

Grupo Pré-teste
M (SD)
Pós-teste
M (SD)
MBI - Esgotamento Emocional Controlo 20.64 (10.20) 17.36 (10.58)
Anti-germes 17.09 (6.72) 9.82 (4.96)
MBI - Despersonalização Controlo 9.45 (3.86) 7.64 (4.63)
Anti-germes 8.82 (4.88) 6.09 (4.23)
MBI - Realização Pessoal Controlo 32.73 (8.36) 31.27 (6.90)
Anti-germes 34.64 (8.32) 38.91 (10.95)
Atitude em relação a Controlo 50.91 (11.73) 48.73 (11.19)
Expressão emocional Anti-germes 55.27 (11.87) 45.36 (11.67)
Peer Support Controlo 19.73 (5.26) 21.18 (6.51)
Anti-germes 21.00 (5.08) 22.45 (5.26)

Nota: n = 22

Um exame cuidadoso das médias da Tabela 4 revela que todos os três domínios do inventário de burnout mostram uma melhora maior entre os indivíduos do grupo de tratamento, em comparação com o grupo de controle. Assim, embora a magnitude da mudança não seja estatisticamente significativa, a direção mostra uma tendência à significância estatística.

Estresse psicológico

Médias (e desvios padrão) para os cinco domínios específicos de sofrimento psicológico (somatização, sensibilidade interpessoal, depressão, ansiedade e hostilidade) e para os dois índices gerais de sofrimento psicológico (índice de gravidade global e índice de sofrimento de sintomas positivos) são apresentados na Tabela 5. Na análise dos cinco domínios específicos de sofrimento psíquico, a interação entre o grupo e o tempo não foi significativa no nível multivariado. As análises univariadas sugerem que não há efeitos de interação significativos para nenhuma das variáveis ​​de sofrimento psicológico. Da mesma forma, a interação multivariada entre grupo e tempo não foi significativa para a análise envolvendo os dois índices gerais de sofrimento psíquico, assim como as análises univariadas das variáveis ​​individuais. Os indivíduos dentro do grupo de tratamento, no entanto, demonstraram uma tendência de melhora no índice de estresse de sintomas positivos, F (1, 21) = 3.443,p = 0.078.

tabela 5

Meios de pré-teste / pós-teste (e desvios-padrão) para medidas de sofrimento psíquico

Grupo Pré-teste
M (SD)
Pós-teste
M (SD)
Somatização Controlo 0.73 (0.59) 0.70 (0.64)
Anti-germes 0.55 (0.52) 0.39 (0.39)
Sensibilidade interpessoal Controlo 1.37 (0.81) 1.29 (1.15)
Anti-germes 1.11 (0.45) 0.82 (0.50)
Depressão Controlo 1.57 (0.65) 1.58 (0.88)
Anti-germes 1.08 (0.42) 0.77 (0.41)
Ansiedade Controlo 0.93 (0.51) 0.95 (0.59)
Anti-germes 0.73 (0.49) 0.45 (0.38)
Hostilidade Controlo 1.02 (0.75) 0.88 (0.76)
Anti-germes 1.22 (0.76) 0.68 (0.57)
Índice de Gravidade Global Controlo 1.09 (0.52) 0.96 (0.77)
Anti-germes 0.85 (0.33) 0.58 (0.26)
Índice de desconforto com sintomas positivos Controlo 1.87 (0.45) 1.96 (0.64)
Anti-germes 1.78 (0.35) 1.50 (0.58)

Nota: n = 23

Como foi o caso dos domínios de burnout, todas essas sete variáveis ​​de sofrimento psíquico demonstraram uma melhora maior entre os indivíduos do grupo de tratamento, em comparação com os indivíduos do grupo de controle. Novamente, embora a magnitude da mudança não seja estatisticamente significativa, a direção mostra uma tendência em direção à significância estatística.

Por fim, ao comparar a alteração média do pré-teste para o pós-teste, nas variáveis ​​de sofrimento psíquico 7 e nas variáveis ​​de burnout 3, o fato de o grupo de tratamento apresentar maior melhora, em comparação com o grupo controle, em 10 / 10 desses As variáveis ​​foram determinadas por um teste de sinal como estatisticamente significantes em p = 0.00195.

Discussão

Correlatos de Burnout e sofrimento psicológico

Suporte de pares. As descobertas deste estudo piloto aumentam o debate sobre a importância do apoio dos pares na previsão do sofrimento entre os paramédicos. Em contraste com alguns estudos anteriores (Beaton et al., 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003), o apoio dos pares percebido entre os alunos paramédicos no estudo atual não foi significativamente correlacionado com sintomas de sofrimento psicológico e esgotamento - e embora a falta de A significância estatística demonstrada pode ser parcialmente devido à falta de poder estatístico, deve-se notar que as correlações foram próximas de zero para a maioria dos sintomas psicológicos. Esse achado é consistente com os resultados apresentados por Regehr et. al (2002), que não relatou correlações significativas entre o apoio percebido de colegas de trabalho e os sintomas de depressão e níveis de angústia.

Atitude em relação à expressão emocional. A atitude negativa em relação à expressão emocional foi, como previsto, significativamente correlacionada com medidas de sofrimento psicológico e esgotamento, e a relação sugeriu que os participantes que endossaram atitudes mais estóicas e, portanto, eram menos propensos a expressar suas emoções, também eram mais propensos a relatar sintomas aumentados de sensibilidade interpessoal, depressão e sofrimento global global, bem como sintomas de burnout relacionados à exaustão emocional e despersonalização. Esta descoberta expande as descobertas anteriores de Lowery & Stokes (2005), que descobriram que a atitude negativa dos alunos paramédicos em relação à expressão de emoções foi significativamente correlacionada com suas pontuações de transtorno de estresse pós-traumático, e Stephens & Long (1997), que descobriram que quando todos outras variáveis ​​de suporte social foram controladas, apenas as atitudes em relação à expressão de emoções moderaram significativamente o impacto do trauma nos sintomas de PTSD resultantes.

Processos de enfrentamento. Em termos das relações entre processos de enfrentamento e sofrimento psíquico e sintomas de burnout, vários fatores emergiram. Conforme previsto, com base em estudos anteriores, pontuações mais altas nas variáveis ​​Aceitar Responsabilidade e Evitar Evitar foram significativamente correlacionadas com o aumento da sintomatologia de sofrimento psicológico. Contrariamente às nossas hipóteses iniciais, no entanto, o Enfrentamento Confrontativo apresentou correlação inversa significativa com a somatização, o que pode indicar que esforços agressivos para lidar com um problema podem ter de alguma forma protegido esses indivíduos de reações fisiológicas de estresse internalizantes. Além disso, as escalas de enfrentamento de distanciamento e autocontrole foram significativamente correlacionadas com a escala de realização pessoal do MBI, que é uma medida de sentimentos de competência e realização bem-sucedida do trabalho com as pessoas. Uma vez que a falta de realização pessoal foi identificada como um dos principais componentes da síndrome de burnout, parece que os processos de enfrentamento de distanciamento e autocontrole estão relacionados ao aumento da resiliência nessa escala de burnout.

Comparações pós-teste pré-teste

Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos de tratamento e controle na medida de apoio percebido pelos pares. O grupo de tratamento, entretanto, diferiu do grupo de controle em termos de mudança em sua atitude em relação à expressão emocional, indicando um movimento no sentido de se tornar menos estóico entre o período pré e pós-teste. Embora o grupo de tratamento não diferisse significativamente do grupo de controle no que diz respeito à diminuição prevista nos processos de enfrentamento específicos (ou seja, aceitação da responsabilidade, evitação de fuga e enfrentamento confrontativo), houve, no entanto, uma tendência inesperada com relação a um aumento no endosso de dois outros processos de enfrentamento entre o período pré e pós-teste: Resolução planejada de problemas (ou seja, esforços deliberados focados no problema para alterar a situação, emparelhados com uma abordagem analítica de resolução de problemas) e reavaliação positiva (ou seja, com foco no crescimento pessoal em um esforço para criar um significado positivo). Isso pode ser devido à integração, pelos participantes do grupo de tratamento, das estratégias cognitivo-comportamentais focadas dentro do grupo psicoeducacional, para ajudá-los a identificar aspectos dos problemas sob seu controle e, em seguida, desenvolver estratégias cognitivo-comportamentais focadas na solução que eles possam usar efetivamente para lidar com esses problemas e o estresse que os acompanha.

Com relação aos sintomas de esgotamento e sofrimento psicológico, as diferenças entre os grupos foram menos pronunciadas, mas uma tendência foi aparente. Os indivíduos no grupo de tratamento, em comparação com os do grupo de controle, demonstraram maior melhora em todas as 7 escalas de sofrimento psicológico e 3 variáveis ​​de burnout. Assim, parece que os indivíduos no grupo de tratamento podem ter experimentado algumas melhorias na sintomatologia após o tratamento.

Embora essas mudanças não tenham sido estatisticamente significativas entre os grupos, permanecem questões sobre se os próprios participantes notaram essas mudanças e, se sim, se os consideraram pessoalmente significativos ou significativos.

Limitações e sugestões para estudos adicionais

Este estudo piloto ofereceu uma oportunidade para explorar mais os correlatos do estresse ocupacional vivenciado por estudantes paramédicos. Também forneceu um vislumbre da possibilidade de impactar essas variáveis ​​por meio de uma intervenção de grupo de aconselhamento.

Como essa amostra era composta apenas por alunos paramédicos, era pequena e a atribuição aleatória resultou em grupos de tratamento e controle desequilibrados em termos de gênero, os resultados devem ser interpretados com cautela. No entanto, surgiram algumas observações e tendências interessantes que merecem um estudo adicional.

Pesquisas futuras devem continuar não apenas para identificar e verificar os correlatos de sofrimento psíquico e esgotamento, mas também para identificar intervenções potencialmente eficazes para aumentar a resiliência ao estresse ocupacional entre estudantes paramédicos. Para fazer isso, um método misto (isto é, medidas qualitativas e quantitativas) pré-teste, com grupos de controle e tratamento constituídos por uma grande amostra de participantes masculinos e femininos. Um projeto que pós-testes imediatamente após a conclusão de uma intervenção em grupo psicoeducacional e, em seguida, reteste novamente um ano depois, também pode ser útil para determinar se a mudança é evidente no final do tratamento e, se for o caso, se é consistente ao longo do tempo. Também pode ser valioso comparar paramédicos iniciantes com veteranos, para avaliar se anos de experiência no trabalho influenciam os resultados.

Concluindo, esta é uma área que merece mais pesquisas, pois pode ter importantes ramificações para a saúde emocional e física de nossos primeiros respondentes, bem como implicações para o currículo das instituições de ensino superior que formam esses profissionais.

Referências

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Um apêndice

Tópicos do Grupo Psicoeducacional
(Apenas Grupo de Tratamento)
Sessão 1: Boas-vindas, introduções, regras básicas, visão geral dos tópicos e entrevistas em duplas
Sessão 2: Natureza Individual dos Estressores e Respostas ao Estresse
Sessão 3: Recursos pessoais para lidar com o estresse
Sessão 4: Estratégias de Relaxamento
Sessão 5: Identificando e Avaliando Pensamentos Automáticos
Sessão 6: Regras pessoais, padrões e expectativas
Sessão 7: Responsabilidades Pessoais / Profissionais
Sessão 8: Poder pessoal / esfera de influência
Sessão 9: Explorando estilos de enfrentamento
Sessão 10: Desenvolvendo confiança e expectativas realistas sobre a colocação
Sessão 11: Ensaios de terapia de massagem registrados
Sessão 12: Lidando com pessoas difíceis
Sessão 13: Limites pessoais / profissionais e estratégias adicionais de relaxamento


O financiamento para esta pesquisa foi fornecido pelo Fanshawe College Research Initiatives Fund. Os autores também gostariam de agradecer a Mark Hunter, Pam Skinner e Shelley Myer por seu apoio e assistência neste projeto.

As correspondências relacionadas a este artigo devem ser endereçadas a Shirley Porter, Conselheiro, Fanshawe College, Student Success Center, 1001 Fanshawe College Blvd., F2010, PO Box 7005, London, Ontario, Canadá N5Y 5R6; o email:  saporter@fanshawec.ca

Shirley Porter, M.Ed. (Aconselhamento), RSW, CCC, é conselheira do Fanshawe College, em Londres, Ontário, Canadá, onde presta aconselhamento pessoal, educacional e de carreira aos estudantes. Ela tem um interesse especial no transtorno de estresse pós-traumático, bem como no estresse crítico por incidentes, vivenciado por estudantes paramédicos na colocação clínica.

Andrew Johnson, Ph.D. é um Professor Assistente na Faculdade de Ciências da Saúde da University of Western Ontario, e é o Líder de Campo para Medição e Métodos no Programa de Pós-Graduação no Programa de Ciências da Saúde e Reabilitação. Seus interesses de pesquisa incluem diferenças individuais em personalidade e capacidade cognitiva, particularmente no que se refere a resultados de saúde.

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