MEDEVAC na Itália, principais complicações e tratamentos no transporte de pacientes críticos?

Todos nós sabemos o que é o MEDEVAC, especialmente, como é realizado em nosso próprio país. No entanto, as complicações estão sempre em emboscada. Vamos ler o que as organizações italianas 112 e 118 emitiram há alguns dias atrás sobre como tratar complicações durante uma entrega de ambulância aérea.

Tratar um paciente crítico em uma aeronave é absolutamente difícil e requer profissionais bem preparados. Na Itália, as organizações EMS de 118 e 112 publicaram um artigo sobre as várias complicações que podem ocorrer durante o MEDEVAC e como se comportar no caso (no final do artigo, os autores).

Comparado com o HEMS ou SAR, quando o MEDEVAC - evacuação médica ou transporte - é realizado com uma aeronave de asa fixa e destaca a combinação de um veículo terrestre e um aéreo ambulância aeronave. Isso é bastante diferente do HEMS, por exemplo. Em primeiro lugar, por ser dotado de aeronave de asa rotativa (helicóptero) e, em segundo lugar, pode atender desde o ponto preciso onde o paciente está localizado e encaminhá-lo ao posto médico mais adequado.

Quando as remessas MEDEVAC de asas fixas são fornecidas? Quando a transferência secundária de longa distância de pacientes mais ou menos críticos, intervenção primária de longa distância em pacientes localizados em áreas isoladas e no caso de transporte de órgãos ou equipes de saúde para necessidades clínicas em locais distantesì.

Em particular, durante um parto MEDEVAC, o paciente costuma estar em estado crítico, o que requer mais atenção. Guido Villa, Marco Botteri e Roberta Boni emitiram para o 118 AREU, Emergenza 112 e a organização nacional italiana 118 um documento em 12 de junho de 2020 que destaca as complicações e as resoluções.

 

Intubação nasal, os problemas que podem ocorrer durante um voo

A intubação nasal prolongada pode causar grandes problemas para um paciente transportado no MEDEVAC. A questão principal vem da dor que as mudanças de altitude podem causar. O essencial é continuar verificando os sinais vitais do paciente, em particular, se o paciente não puder se comunicar. Ocorreu que, durante o vôo MEDEVAC, em casos extremos, alguns médicos militares descarregaram a pressão do ouvido médio usando o eixo de aço de um cateter de 18 G e realizando uma miringotomia.

No entanto, esse tipo de procedimento envolve risco considerável se executado em uma aeronave instável. Normalmente, não é recomendado. As manobras de carga e descarga do paciente são perigosas, pois há risco de extubação acidental. É por isso que a fixação do tubo endotraqueal ou traqueotomia é tão necessária quanto a
atenção particular durante essas fases.

Um ajoelhamento acidental do tubo ou o aumento repentino de secreções podem obstruir as vias aéreas e tornar a condição ainda mais complicada do que isso. O praticante tem que encontrar um remédio para o problema muito rapidamente e com competência. Sugere-se verificar a pressão do manguito de pacientes intubados durante o voo MEDEVAC. Suas variações podem influenciar neste ambiente muito particular.

 

Problemas nas vias aéreas durante os vôos MEDEVAC: como gerenciá-los?

Eles são os mais complexos de gerenciar nos voos da MEDEVAC. Geralmente, eles podem estar ligados à altitude do voo ou à disponibilidade de oxigênio suplementar (mais informações em outro parágrafo abaixo).

O oxigênio pode ser administrado por um método não invasivo ou diretamente por ventilação artificial em circuito fechado. A verdadeira contraindicação ao voo continua sendo o pneumotórax não drenado antes da decolagem, devido ao risco grave de hipertensão durante o vôo direto. Em casos duvidosos, é adequado poder manter a pressurização correta na cabine, ou seja, não mais que 2500 pés. Corresponde a uma altitude de vôo muito menor, o que resulta em menor velocidade e maior consumo de combustível.

Em pacientes já ventilados artificialmente, todos os parâmetros de assistência respiratória deverão ser calibrados uma vez atingida a altitude de cruzeiro, trabalhando na monitoração disponível (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Pressões atingidas no circuito - dados do circulador). Quanto ao resto, deve-se acrescentar que é necessário intubar previamente em solo um paciente que também tenha média chance de piora do lado respiratório ou neurológico durante o vôo, para não incorrer em manobras mais difíceis a bordo do transportador.

Sobre esses assuntos, também é essencial posicionar um filtro colocado entre o tubo e a conexão ao ventilador, para umidificação adequada das vias aéreas, mesmo em distâncias curtas. Isso reduziria os riscos de oclusão das vias aéreas naturais e artificiais. Às vezes, pode ser útil inserir um tubo de GN para evitar a dilatação do estômago em altitude com as dificuldades ventilatórias associadas.

 

Alterações cardiovasculares durante o MEDEVAC

O sistema cardiovascular pode sofrer a influência de voar com aeronaves durante uma entrega do MEDEVAC. Mesmo em indivíduos saudáveis, ocorre aumento da frequência cardíaca, pressão arterial, vasoconstrição periférica e diminuição da saturação de oxigênio e troca de tecidos. Essas alterações são muito leves em indivíduos saudáveis, mas podem ser a primeira sugestão de fenômenos clínicos negativos mais relevantes e perigosos em pacientes com doença cardiovascular.

Portanto, é apropriado monitorar cuidadosamente até pacientes com baixo comprometimento clínico e administrar fluxos de O2 com antecedência, que compensem a disponibilidade reduzida de oxigênio em altitude com oxigenação tecidual reduzida. Também é importante lembrar que infusões de drop-in não são possíveis em aeronaves, por isso é necessário o uso de bolsas de pressão.

Para fluidos de infusão e / ou bombas de infusão a bateria para administração de medicamentos. No que diz respeito ao problema de MPs ou CDIs endotorácicos, não há relatos especiais, enquanto o uso de um DEA através de placas autoadesivas não é contra-indicado, mas usando as precauções usuais do caso, em particular fechando o suprimento de oxigênio livre e sempre avisando primeiro a tripulação de voo.

 

MEDEVAC com trauma e pacientes complicados neurológicos

Pacientes com problemas neurológicos nascidos com um tipo de transporte MEDEVAC devem ser cuidadosamente monitorados quanto ao seu estado de consciência e outros elementos que incluem mobilidade, o risco de crises epilépticas e o controle da dor. Dado que o coma não é em si uma contra-indicação instantânea, a sua profundidade e as suas causas
A sintomatologia é extremamente relevante para decidir a condição de vôo do paciente.

Uma vez que é possível compensar as deficiências de órgãos devido à inativação do SNC, os resultados do transporte médico devem ser realizados com a exceção teórica de lesões em rápida evolução, quando não são verificadas antes do transporte. As verdadeiras contra-indicações absolutas em tempo real continuam sendo o pneumocefalia grave (risco grave de expansão do mesmo em conseqüências catastróficas) e a alta pressão intracraniana (PIC), que não podem ser reduzidas com a terapia apropriada antes da partida ou incontroláveis ​​durante o parto.

Em casos traumáticos, e se houver suspeita lesão medular pode ser um risco, o mais apropriado imobilização pode ser realizado por colchão a vácuo com uma folha fina interposta entre o paciente e a superfície de contato do imobilizador. Isso evitaria qualquer perigo e evitaria o possível decúbito ao qual esses pacientes são muito suscetíveis, principalmente em trechos longos.

A mesma atenção deve ser dada a todos os pacientes portadores de doenças neurológicas periféricas, tanto sensitivas quanto motoras. Em todos os pacientes descritos acima (e em particular nos pacientes em coma) é sempre aconselhável verificar a necessidade de posicionar um SNG de calibre adequado, se ainda não instalado, para segurar o estômago e prevenir a possibilidade de vômitos.

Eles podem considerar a possibilidade de cateterizar o trato urinário para monitorar a diurese, geralmente um espião de desidratação do indivíduo e indiretamente da funcionalidade homeostática. Para pessoas em risco de crise, é apropriado adotar ou modular uma terapia antiepiléptica apropriada antes da partida para evitar os problemas de tais crises em fuga, geralmente devido aos desequilíbrios nos espinhos irritantes da situação de transferência. Finalmente, em particular, em plena consciência, deve sempre ser avaliado antes da partida e reavaliado durante a viagem cuja dor é afetada ao paciente, a fim de realizar um check-up correto e adequado.

 

Outros vários casos de condição crítica de saúde nas entregas do MEDEVAC

Existem muitos outros casos de pacientes que podem ser transportados com um método MEDEVAC e entre eles sofrendo de outras doenças que requerem uma transferência médica aerotransportada para. A seguir está uma descrição dos problemas essenciais inerentes a indivíduos com politrauma, com queimaduras, com disbarismo, com problemas cirúrgicos abdominais ou com uma gravidez em curso.

TRAUMA: além do que falamos anteriormente e principalmente do controle das funções vitais, eles têm que estar atentos ao correto posicionamento do paciente no colchão a vácuo. Dependendo da ascensão da aeronave, os praticantes têm que desinflar progressivamente o ar contido, devendo ser realizado sistematicamente durante o vôo, por uma natural perda de consistência com a subida do vetor à altitude. Pacientes com traumatismo cranioencefálico devem preferencialmente ficar alojados na maca da aeronave com a cabeça na direção da decolagem da planície, enquanto aqueles com controle de pressão do bandido para hipovolemia relativa devem ter a cabeça na lateral da cauda da aeronave. No que diz respeito à drenagem já presente, é necessário o uso da válvula bico de flauta (Heimlich) para drenos de tórax com ensacamento estéril e verificações repetidas de permeabilidade e de coleta de secreção por aspiração pneumática elétrica. Também para drenagem abdominal, sem válvula interposta, o mesmo cuidado deve ser tomado.

QUEIMADURAS: mesmas precauções para pacientes com trauma, deve-se acrescentar o seguinte ao cuidado com as vias venosas seguras de grande calibre e ao aumento do controle térmico (monitoramento do possível com sonda endógena) e proteção contra úlcera por estresse, freqüente nestes pacientes.

DISBARISMO: excluindo pacientes com embolia aguda aguda por gás que tenham uma contra-indicação absoluta ao transporte aéreo imediato de asa fixa, se não tiverem sido previamente estabilizados ou tratados em uma câmara hiperbárica, que sofria de doença descompressiva (MDD - que inclui 90 % de casos de disbarismo) também pode ser transportado nas primeiras horas se se destina a ser submetido a tratamento precoce em uma câmara hiperbárica equipada a mais de 250 km de distância do local do evento, não é rapidamente alcançável por outros meios ou por outra superfície ou asa significa rotação (preferível).

A terapia a ser implementada antes e durante o transporte médico inclui oxigenoterapia contínua a 100% FiO2, infusão de pelo menos 500 ml de Ringer lactato / acetato e / ou Dextran 40, administração de ácido acetilsalicílico até 1 g / dia por via oral ou oral. 500 mg ev de acetilsalicilato de lisina) e hidrocortisona 500 mg ev x 4 ou dexametasona 8 mg ev repetíveis. Durante o vôo, a altitude de pressurização deve ser a mais baixa possível (possivelmente ao nível do mar) e a administração contínua da terapia atual; alguns autores também sugerem o uso de enoxaparina 4000 UI sc.

CIRURGIA ABDOMINA: o próprio paciente pós-operatório de cirurgia abdominal não tem contra-indicações específicas também para transferências de longa distância, mas deve-se lembrar que algumas intervenções deixam certa quantidade de ar dentro do abdômen de forma que a expansão deste ar aprisionado em grandes altitudes pode causar desconforto e em alguns casos, situações reais de emergência que não são facilmente controladas. Pacientes ocluídos ou subocluídos que ainda não foram operados também podem destacar situações de real dificuldade clínica pela forte tensão nas paredes das alças intestinais provocada por um severo meteorismo em forte elevação.

Em casos de problemas abdominais tão graves, é sugerido antecipadamente manter ou aumentar a descida a uma altitude de vôo de cerca de 22,000 pés para pressurização suficiente na cabine para reduzir os sintomas do paciente e / ou o uso de um SNG e uma sonda de defesa retal .

GRAVIDEZ: até a 36ª semana de uma gravidez regular, o transporte de saúde apoiado em maca não apresenta riscos nem para o feto nem para a gestante; a recomendação diz respeito ao uso de um decúbito predominantemente no lado esquerdo e ao uso de meias elásticas graduadas preventivas. Além desse período, há um ou dois atendentes de parto experientes (por exemplo, parteira + anestesiologista ou neonatologista) e a disponibilidade de um kit de parto especial, que inclui serviços de saúde para a mãe e o bebê do que para o feto.

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