Consciência situacional - Paciente bêbado acaba sendo um sério perigo para os paramédicos

Quase todos vocês já trataram um paciente bêbado, especialmente em áreas urbanas. O problema surge quando esse paciente ou algum espectador fica bravo e violento com os paramédicos.

Aqui está uma experiência de um paramédico durante uma operação pré-hospitalar em um paciente bêbado. Os protagonistas não apenas analisarão o problema dos pacientes bêbados que se tornam violentos nos paramédicos, mas também a importância da conscientização da situação.

Paciente bêbado perigoso para paramédicos: a introdução

Eu tenho sido um paramédico nos últimos anos da 15 trabalhando em configurações rurais e urbanas. Eu tenho experiência em controle de avalanche e resgate em montanha. Atualmente estou trabalhando como um Paramédico de Cuidados Avançados. O serviço onde trabalho executa 40 ALS ambulâncias e 2 unidades de resposta paramédica (PRU) ALS durante os horários de pico. As PRU são equipadas com médicos especializados. Suporte Médico Tático de Emergência (TEMS) e Paramédico de resposta a incidentes I (RP / Hazmat). Eu trabalho no Equipe de especialidade TEMS. A cada terceiro tour (tour = 4 on 4 off) eu trabalho com o Unidade Tática do Serviço Policial (SWAT).

Os outros passeios são gastos trabalhando com um parceiro na ambulância no ambiente urbano. O serviço EMS realiza aproximadamente 110 mil ligações / ano. Uma alta porcentagem deste volume de chamadas é considerada chamadas de risco elevado. Isso incluiria tentativas de suicídio, disputas domésticas, problemas de saúde mental, droga / intoxicação chamadas, delírio animado e todos os eventos policiais onde eles solicitam o EMS em espera.

Nossa política é fazer um julgamento com base em todas as informações que recebemos sobre a chamada para reter e aguardar a polícia proteger a cena ou entrar e adotar uma abordagem cautelosa. Temos um sistema de segurança chamado Code 200. Nosso despacho entra em contato com nossas equipes no rádio a cada minuto 15, após chegarmos ao local, pedindo um contato da unidade. Se estamos seguros e ok, respondemos com o código 15. Se estivermos com problemas e precisarmos de assistência policial para evitar ferimentos / morte de nós mesmos e / ou de nossos pacientes devido a ataques violentos, chamamos o código 200 no rádio. Temos um botão de código 200 no rádio que abre o ar para que a expedição possa ouvir o que está acontecendo. A polícia é rapidamente notificada e as unidades mais próximas descartam o que estão fazendo e respondem ao código 200.

Quando no TEMS eu respondo com a Unidade Tática do Serviço de Polícia (SWAT) a eventos policiais de alto risco, incluindo mandados de drogas, homicídios, chamadas de armas, reféns, assaltos a banco, ameaças de bomba, etc. Somos os únicos médicos na cidade e arredores treinados para entrar em zonas quentes com proteção de força. Nós usamos armaduras pesadas e temos treinamento médico especializado para o ambiente tático muito semelhante ao de um médico militar. Nos especializamos equipamento como pinças de TI, torniquetes juncionais, curativos hemostáticos e protocolos progressivos diferentes dos paramédicos de rua. O TEMS responde a 900-1000 chamadas por ano.

Paciente bêbado perigoso para paramédicos: o caso

Respondemos a uma chamada de rotina para uma situação / homem desconhecido por volta das 0200 horas. O local era um Terminal ferroviário C-Train (LRT). O local era de baixa renda, área de alta criminalidade. Não recebemos nenhum detalhe sobre a localização exata ou reclamação principal no caminho para a ligação. Meu companheiro e eu saímos a pé depois de chegar de ambulância no estacionamento norte do LRT. Sem atualizações dos despachantes sobre a localização do paciente ou detalhes do que estava errado com o paciente, entramos no pequeno terminal sem nenhum sinal de alguém em perigo.

O terminal estava vazio. Em seguida, caminhamos até o estacionamento ao sul, onde fomos sinalizados por um homem a cerca de 200 metros do terminal. Ele estava de pé ao lado de outro homem que estava caído em um banco no canto nordeste do estacionamento. Havia muito pouca luz e não havia outras pessoas por perto (consciência situacional). Conforme nos aproximamos, pudemos ver garrafas de álcool em uma bolsa ao lado do paciente.

O homem que acenou para nós nos disse que seu primo tinhaoo muito para beber e que precisávamos levá-lo para o hospital porque ele não quer mais lidar com ele. Depois de fazer uma avaliação inicial do paciente, perguntamos para onde os dois estavam indo, para onde haviam estado e quanto beberam. Pedimos uma história médica do primo do paciente porque o paciente estava muito embriagado para responder por si mesmo. Ele não gostou de todas as perguntas que estávamos fazendo e começou a ser verbalmente abusivo conosco.

Ele não nos deu a informação que estávamos procurando. Depois de tentar novamente obter algum tipo de história o macho começou a entrar no meu espaço pessoal. Nesse momento me senti ameaçado e apontei minha lanterna para ele e pedi que recuasse. Ele então deu um golpe na minha cabeça que felizmente bloqueei com o braço. Eu agarrei seus braços para tentar subjugar o indivíduo e empurrá-lo de volta. Tornou-se uma luta livre. Minha parceira, que era muito nova no trabalho, começou a gritar e me perguntou o que ela deveria dizer pelo rádio. Eu disse a ela para pedir a polícia, que estávamos envolvidos em um altercação física.

Consegui colocar o indivíduo no chão. Ajoelhei-me em seus braços e sentei em seu peito enquanto olhava ao redor para ver se havia algum outro agressor. O paciente permaneceu caído no banco. Em poucos minutos, vários carros da polícia gritaram no estacionamento e os policiais levaram esse indivíduo sob custódia. Enquanto procuravam no agressor, encontraram uma faca de lâmina grande enfiada na parte de trás da calça, semelhante à figura abaixo.

Muitas lições aprendidas com esta chamada que serão discutidas na análise. Nunca queremos entrar em uma altercação física com ninguém em uma cena. Devemos ter consciência situacional e confiar no que nossas cenas estão nos dizendo! Isso poderia ter sido muito ruim para mim e meu parceiro.

A análise e o dilema da violação do espaço pessoal

Meu parceiro e eu entramos em uma cena que em o tempo parecia ser de baixo risco. Por causa da lack de informações, adotamos uma abordagem cautelosa. Olhando para trás, acho que não teria mudado a maneira como abordamos o paciente e seu primo.

Uma coisa que me passou pela cabeça foi a distância da nossa ambulância que acabou sendo cerca de 300 m. Acho que, uma vez que soubéssemos da localização do paciente, deveríamos ter conduzido a ambulância. Dizer isso levaria algum tempo por causa da geografia e da forma como o direito de passagem do trem corta nosso acesso. Foi um longo caminho (veja o mapa abaixo). Havia uma distância de aproximadamente 200 metros para avaliarmos a situação enquanto caminhávamos em direção a eles. Não havia nada de alarmante sobre a linguagem corporal do paciente ou de seu primo quando nos aproximamos. Até que o primo do paciente começou a abusar verbalmente, percebi que havia um risco potencial para a situação.

O dilema que enfrentei é quando o paciente entrou no meu espaço pessoal. Como eu deveria ter reagido versus como eu agi? Precisei do ataque colocando minha lanterna na cara do agressor? O que teria acontecido se eu desse um passo atrás e me certificasse de que havia uma distância entre nós? Não tínhamos a ambulância perto o suficiente para recuar como um local de segurança e isso poderia ter sido um problema se as coisas saíssem de controle. Acho que minha consciência situacional estava cega pelo fato de ser um dos muitos pacientes intoxicados aos quais havíamos respondido naquela noite.

As coisas ficaram violentas muito rapidamente e eu entrei, primeiro, no modo defensivo bloqueando o soco que estava marcado para minha cabeça e, segundo, modo ofensivo para subjugar o agressor para ter certeza de que ele não poderia fazer nenhum mal a mim e ao meu parceiro. Temos um sistema implementado na organização para a qual trabalho para agilizar a resposta da polícia à nossa situação, se sentirmos que corremos grave perigo. É chamado de código 200, conforme descrito nas Informações gerais. Não senti necessidade de chamar um código 200 porque, assim que subjuguei o paciente no chão, senti que tinha o controle da situação. Pedimos ajuda policial, mas declaramos que éramos o código 15 e explicamos o porquê ao nosso despacho.

Toda a ligação foi capturada pelo CCTV e a empresa de segurança de trânsito acabou chamando a resposta da polícia antes de ser solicitada pelo rádio. As lições que aprendi é estar sempre atento à situação e ao ambiente. Esta era uma área conhecida pelo crime, aprendi que precisava reagir mais cedo às emoções do espectador e talvez começar a difundir a situação mais cedo. Aprendi que às vezes não podemos amenizar a situação e às vezes precisamos desistir da ligação e pedir a polícia.

 

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