Consciência situacional - Paciente bêbado acaba sendo um sério perigo para os paramédicos

Quase todos vocês já trataram um paciente bêbado, especialmente em áreas urbanas. O problema surge quando esse paciente ou algum espectador fica bravo e violento com você.

"Eu tenho sido um paramédico nos últimos anos da 15 trabalhando em configurações rurais e urbanas. Eu tenho experiência em controle de avalanche e resgate em montanha. Atualmente, estou trabalhando como Paramédico de Cuidados Avançados. O serviço em que trabalho opera ambulâncias 40 ALS e Unidades de Resposta Paramédica 2 ALS (PRU) durante o horário de pico. As PRU são equipadas com nossos médicos especializados. Suporte Médico Tático de Emergência (TEMS) e Paramédico de resposta a incidentes I (PR / Hazmat). Eu trabalho no Equipe especializada TEMS. A cada terceira turnê (turnê = 4 em 4 desativada), trabalho com o Unidade Tática do Serviço Policial (SWAT).

Os outros passeios são gastos trabalhando com um parceiro na ambulância no ambiente urbano. O serviço EMS faz aproximadamente chamadas 110 000 / ano. Uma alta porcentagem desse volume de chamadas é considerada chamada de risco elevado. Isso incluiria tentativas de suicídio, disputas domésticas, problemas de saúde mental, chamadas de drogas / intoxicação, delírio excitado e todos os eventos policiais onde eles solicitam o EMS em espera.

Nossa política é fazer um julgamento com base em todas as informações que recebemos sobre a chamada para reter e aguardar a polícia proteger a cena ou entrar e adotar uma abordagem cautelosa. Temos um sistema de segurança chamado Code 200. Nosso despacho entra em contato com nossas equipes no rádio a cada minuto 15, após chegarmos ao local, pedindo um contato da unidade. Se estamos seguros e ok, respondemos com o código 15. Se estivermos com problemas e precisarmos de assistência policial para evitar ferimentos / morte de nós mesmos e / ou de nossos pacientes devido a ataques violentos, chamamos o código 200 no rádio. Temos um botão de código 200 no rádio que abre o ar para que a expedição possa ouvir o que está acontecendo. A polícia é rapidamente notificada e as unidades mais próximas descartam o que estão fazendo e respondem ao código 200.

Quando no TEMS, eu respondo com a Unidade Tática do Serviço de Polícia (SWAT) a eventos policiais de alto risco, incluindo mandados de drogas, mandados de homicídio, chamadas de armas, ataques de reféns, assaltos a bancos, ameaças de bombas etc. Somos os únicos médicos na cidade e arredores área treinada para entrar em zonas quentes com proteção de força. Usamos uma armadura pesada e temos treinamento médico especializado para o ambiente tático muito semelhante ao de um médico militar. Temos equipamentos especializados, como grampos de TI, torniquetes juncionais, curativos hemostáticos e protocolos progressivos diferentes dos dos paramédicos de rua. O TEMS responde às chamadas 900-1000 por ano. ”

O CASO

“Respondemos a uma chamada de rotina para uma situação desconhecida / homem em torno da 0200 horas. A localização estava em um Terminal ferroviário C-Train (LRT). A localização era de baixa renda, área de alta criminalidade. Não fomos informados sobre o local exato ou a reclamação principal a caminho da ligação. Meu parceiro e eu partimos a pé depois de chegarmos à ambulância no estacionamento norte do LRT. Sem atualizações dos despachantes para a localização do paciente ou detalhes do que havia de errado com o paciente, entramos no pequeno terminal sem sinal de ninguém em perigo.

O terminal estava vazio. Em seguida, caminhamos até o estacionamento sul, onde éramos sinalizados por um macho a aproximadamente 200 pés do terminal. Ele estava de pé ao lado de outro homem que estava caído em um banco no canto nordeste do estacionamento. Havia pouca luz e não havia outras pessoas por perto (consciência situacional). Quando nos aproximamos, pudemos ver garrafas de álcool em uma bolsa ao lado do paciente.

O homem que nos acenou nos disse que o primo bebia demais e precisávamos levá-lo ao hospital porque ele não queria mais lidar com ele. Depois de concluir uma avaliação inicial do paciente, perguntamos para onde os dois estavam indo, onde estavam e quanto tinham que beber. Pedimos um histórico médico ao primo do paciente, pois ele estava intoxicado demais para responder por si mesmo. Ele não gostou de todas as perguntas que estávamos fazendo e começou a ficar verbalmente abusivo conosco.

Ele não nos deu a informação que estávamos procurando. Depois de tentar novamente obter algum tipo de história tele macho começou a entrar no meu espaço pessoal. Naquele momento, me senti ameaçado, acendi minha lanterna e pedi que ele desse um passo para trás. Ele então deu um golpe na minha cabeça que eu felizmente bloqueei com o braço. Agarrei os dois braços para tentar subjugar o indivíduo e empurrá-lo para trás. Tornou-se uma luta livre. Minha parceira, que era muito nova no trabalho, começou a gritar e me perguntou o que ela deveria dizer pelo rádio. Eu disse a ela para pedir a polícia, que estávamos envolvidos em um altercação física.

Consegui colocar o indivíduo no chão. Ajoelhei-me em seus braços e sentei em seu peito enquanto olhava em volta para ver se havia outros agressores. O paciente permaneceu caído no banco. Em poucos minutos, vários carros da polícia gritaram no estacionamento e os policiais levaram esse indivíduo sob custódia. Enquanto procuravam no agressor, encontraram uma faca de lâmina grande enfiada na parte de trás da calça, semelhante à figura abaixo.

Muitas lições aprendidas desta chamada serão discutidas na análise. Nós nunca queremos entrar em uma briga física com alguém em uma cena. Precisamos ter consciência situacional e confiar no que nossas cenas estão nos dizendo! Isso poderia ter sido muito ruim para mim e meu parceiro. ”

TÉCNICA

“Meu parceiro e eu entramos em uma cena que em o tempo parecia ser de baixo risco. Por causa da lack de informações, adotamos uma abordagem cautelosa. Olhando para trás, acho que não teria mudado a maneira como abordamos o paciente e seu primo.

Uma coisa que me passou pela cabeça foi a distância da nossa ambulância que acabou sendo de aproximadamente 300 m. Acho que uma vez que soubéssemos a localização do paciente, deveríamos ter dirigido a ambulância. Dizer isso que levaria algum tempo por causa da geografia e da maneira como o trem impedia nosso acesso. Foi um longo caminho (veja o mapa abaixo). Havia uma distância de aproximadamente 3 metros 200 para avaliarmos a situação enquanto caminhávamos em direção a eles. Não havia nada de alarmante na linguagem corporal do paciente ou de seu primo quando nos aproximamos. Até o primo do paciente começar a se tornar verbalmente abusivo, percebi que havia um risco potencial para a situação.

O dilema que enfrentei é quando o paciente entrou no meu espaço pessoal. Como eu deveria ter reagido versus como eu agi? Precisei do ataque colocando minha lanterna na cara do agressor? O que teria acontecido se eu desse um passo atrás e me certificasse de que havia uma distância entre nós? Não tínhamos a ambulância perto o suficiente para recuar como um local de segurança e isso poderia ter sido um problema se as coisas saíssem de controle. Acho que minha consciência situacional estava cega pelo fato de ser um dos muitos pacientes intoxicados aos quais havíamos respondido naquela noite. As coisas se tornaram violentas muito rapidamente e eu entrei no modo defensivo, bloqueando o soco que foi rotulado para minha cabeça e o segundo modo ofensivo, para subjugar o agressor, para garantir que ele não pudesse causar nenhum dano a mim e ao meu parceiro. Temos um sistema em funcionamento na organização em que trabalho para acelerar a resposta da polícia à nossa situação, se sentirmos que estamos em grave perigo. É chamado de código 200, conforme descrito nas Informações Gerais. Não senti necessidade de chamar um código 200 porque, uma vez que o paciente foi subjugado, senti que tinha o controle da situação. Solicitamos assistência policial, mas declaramos o código 15 e explicamos o motivo do nosso despacho.

Toda a ligação foi capturada na CCTV e a empresa de segurança de trânsito acabou pedindo que a polícia respondesse antes de solicitá-las no rádio. As lições que aprendi é estar sempre ciente da situação e do ambiente. Era uma área bem conhecida para o crime, aprendi que precisava reagir mais cedo às emoções do espectador e talvez começar a difundir a situação mais cedo. Aprendi que às vezes não podemos difundir a situação e às vezes precisamos desistir da chamada e pedir à polícia. "

ARASCA MEDICAL