Tratar paciente psiquiátrico em ambulância - Como reagir a um paciente difícil e violento com doença psiquiátrica?

Os serviços médicos de emergência precisam enfrentar muitas situações diferentes, como pacientes psiquiátricos que podem se tornar violentos e difíceis de gerenciar. A ambulância! comunidade começou no 2016 analisando alguns casos. Esta é uma história de #Crimefriday para aprender melhor como salvar seu corpo, sua equipe e sua ambulância de um "dia ruim no escritório"!

A história desta sexta-feira é baseada no tratamento de um paciente psiquiátrico. A dificuldade da equipe do SME em tratar uma mulher psiquiátrica que se torna agressiva e violenta e que causou muitos problemas à equipe.

Eu sou um voluntário de dez anos EMT no nacional Organização EMS. Desde que eu também sou um período integral estudante de enfermagem na universidade (assim como marido e pai), só consigo fazer turnos semanal ou quinzenal.

Como um pouco de informações gerais sobre o país em que estou localizado (que não será identificado). Estamos divididos em distritos 11. Meu distrito é principalmente urbano, mas também se estende aos arredores. O terreno em nossa área é bastante montanhoso, com muito poucas estradas retas. Nossa cidade possui uma população de cerca de um milhão, com uma densidade populacional próxima de pessoas 1500 por quilômetro quadrado.

O tempo médio de resposta da ambulância (para evacuação) é de 9 minutos (há pelo menos 5-13 Ambulâncias BLS e 4-5 Ambulâncias ALS de serviço - dependendo da hora do dia), embora devido à extensa rede de socorristas, geralmente exista um EMT (com Equipamento BLS / ALS- dependendo do seu nível de treinamento) chegando ao local com seu veículo particular em dois minutos.

O ambulâncias são formados de acordo com o sistema anglo-americano: EMTs e Paramédicos equipe a ambulância, com o objetivo de estabilizar o paciente e transportá-lo para o hospital, em vez de ter médicos e enfermeiros tratando o paciente no local. As ambulâncias do BLS são atendidas por equipes de emergência do 2-4 (um dos quais dirige a ambulância) e as ambulâncias do ALS são atendidas por pelo menos paramédico e EMTs 2-4 (um dos quais dirige). Dentro de um turno padrão de hora 8, é provável que cada equipe experimente entre as chamadas 3-10.

Somos atendidos pelos principais hospitais 3, um dos quais é um centro de trauma nível um e também possui uma enfermaria psiquiátrica, mas infelizmente (devido ao mau planejamento urbano) é o hospital mais remoto da cidade, e o transporte pode facilmente levar mais de metade hora de alguns locais da cidade.

Nosso serviço responde regularmente a ataques terroristas além do padrão civil chama qualquer Serviço EMS experimentaria. Nós, para o bem ou para o mal, nos tornamos bastante hábeis em lidar com incidentes. Temos um relacionamento próximo com a polícia nacional, o exército e as forças de segurança, o que pode aumentar a tensão com parte da população local (que tem afiliação com organizações terroristas ou grupos rebeldes) e nos vê como inimigos. Em geral, espera-se que respondamos às chamadas; no entanto, certas áreas em nosso distrito são restritas (outras organizações locais podem precisar coordenar um ponto em que o paciente possa ser transferido para nós para transporte para o hospital apropriado) ou exigir que a polícia / exército escolta.

Temos ambulâncias blindadas e nossa equipe está equipada com roupas antimicrobianas / capacetes para proteção ao responder a situações de segurança. Não respondi pessoalmente a tiroteios / atentados etc. durante meu mandato na organização EMS (embora alguns tenham ocorrido enquanto eu estava de plantão - minha equipe estava apenas respondendo a chamadas civis na época). Como não estive pessoalmente envolvido em um incidente desse tipo nos últimos anos da 3 e também para tornar meu estudo de caso relevante para organizações que (felizmente) só precisam lidar com a vida civil, descreverei um caso na vida civil envolvendo violência por parte de um paciente psiquiátrico.

O CASO - Nossa organização tem vários viajantes frequentes. Infelizmente, algumas pessoas são propensas a acidentes ou têm várias condições médicas que os tornam fisicamente frágeis. Outros pacientes têm várias condições psiquiátricas que os levam a solicitar regularmente serviços médicos. Nosso distrito tem pelo menos um desses pacientes - uma criança pequena de um ano da 60 paciente psiquiátrica, que podem ser facilmente transportados para um hospital várias vezes em um turno. Um padrão típico é que ela afirma que está engasgada, transportada para um hospital, recebe alta e começa a viajar para casa (mas às vezes só consegue atravessar a rua), antes de chamar outra ambulância para levá-la a um hospital diferente para avaliação.

Antes desse incidente específico, eu pessoalmente a levara ao hospital algumas vezes no passado. Ela era uma paciente difícil, como ela costumava recusar-se a permanecer sentado com o cinto de segurança apertado sem treinamento extra, não nos deixaria chegar perto dela com um esfigmomanômetro (medir pressão arterial) e pode se tornar verbalmente agressivo.

Quase todo o distrito a conhecia e, quando a ligação chegasse, a reação típica seria: "oh não, é 'Jane Doe' (nome fictício) novamente)" ou "É bom Salvar vidas, mas muito do nosso trabalho com o SGA está transportando todo o 'Jane Does' lá fora ... ”A paciente não foi hospitalizada em uma enfermaria psiquiátrica, pois ela não representava um perigo para si mesma ou para a sociedade - estamos deixando de cometer ou institucionalizar pacientes (embora eu tenha certeza de que ela teria sido internada em um hospital psiquiátrico se vivesse em uma geração diferente).

No incidente em particular, estou pensando em 'Jane Doe' chamou uma ambulância perto da meia-noite, a ambulância mais próxima. Equipe de ALS- foi despachado para a casa dela, mas eles transferiram a ligação para o BLS. Enquanto o paciente estava sendo transferido, o paramédico nos informou que ele ouvira seus pulmões, que estavam limpos e que deveríamos levá-la a um hospital próximo. A razão pela qual a equipe do ALS transferiu a ligação foi provavelmente dupla: houve outra ligação que exigiu intervenção da ALS - se bem me lembro, era para uma criança que estava com status epilético e rapidamente se tornando hipóxica -, mas provavelmente não queria lidar com 'Jane Doe'.

Eu estava sentado no banco da frente da ambulância do BLS com o motorista, enquanto uma EMT do sexo feminino estava sentada atrás do paciente. (Normalmente, eu não sento no banco do passageiro enquanto há um paciente na ambulância. No entanto, quando notei 'Jane Doe' vestindo uma minissaia sem calcinha enquanto ela entrava na ambulância, eu instintivamente me sentei na frente da ambulância. para evitar possíveis alegações que possam arruinar facilmente minha reputação pessoal / profissional.)

Durante o passeio, a paciente estava convencida de que estávamos rindo dela (algo que 'Jane Doe' costumava estar preocupado, e todos sabíamos manter uma compostura séria), e ela começou uma agressão verbal contra nós, especialmente a EMT feminina sentada ao lado dela. Embora tenhamos assegurado a ela que não estávamos rindo dela, ela ficou ainda mais agitada e coçou os braços do paramédico. Quando a situação escalou para violência física, a EMT que foi atacada mudou-se para a poltrona acima da cabeça da paciente, onde ela não pôde ser alcançada.

Depois que a EMT saiu da linha de visão da paciente, ela se acalmou um pouco e fomos capazes de continuar a transferência para o hospital mais remoto (com a enfermaria de psiquiatria) em silêncio, para evitar mais excitação. Posteriormente, ela foi institucionalizada (não tenho certeza se foi um resultado direto dessa ligação) e, infelizmente, morreu pouco depois.

TÉCNICA - Esse é um cenário comum para alguém que realmente precisa de nossa ajuda, mas está nos atacando, tornando mais difícil para nós ajudá-los. Situações semelhantes podem ocorrer com outros pacientes psiquiátricosou pessoas sob a influência de álcoolou drogas ilícitas.
Essa incidente levantou uma série de perguntas em minha mente:

  • Devemos adicionar esse chamador a uma lista de "não responder"? Aqui está um paciente que acumulou centenas de milhares de dólares em dívidas por pagar contas de ambulância. Ela nos chama repetidamente e às vezes pode se tornar violenta. Por uma questão de princípio, minha organização não coloca na lista negra os chamadores; é possível que alguém que ligue para o EMS centenas de vezes esteja em uma emergência com risco de vida. Além disso, devemos negar serviços médicos a alguém porque eles têm dívidas pendentes? Novamente, a falta de pagamento não deve ser um motivo para permitir que um paciente morra - outros recursos legais devem ser procurados.
  • Devemos insistir em uma escolta policial / exército antes de tratarmos esse paciente? A polícia é despachada regularmente em determinadas circunstâncias, como em certos tipos de chamadas (por exemplo, violência doméstica). Da mesma forma, em bairros perigosos, entraremos apenas com uma escolta policial, mas, tanto quanto eu sei, não temos endereços específicos onde tenhamos cautela extra. (A senhora não mora em um bairro classificado como violento ou perigoso.) Há um dilema moral envolvido em esperar a polícia / exército chegar para nos escoltar até o local - pois o tempo crítico pode ser perdido. Ao mesmo tempo, entrar em território hostil sem escolta colocará em risco a equipe - em vez de apenas uma vítima (a quem trataríamos), haveria médicos feridos também (e possivelmente ambulâncias seqüestradas, etc.) - como aprendemos: “Segurança em primeiro lugar…” Como ela telefona regularmente e aparentemente se tornou violenta outras vezes, pode ser razoável começarmos a ter uma lista de endereços específicos onde aguardamos a aplicação da lei. Transferi pacientes psiquiátricos para onde a polícia seguia atrás da ambulância, pronta para intervir, se necessário. Talvez essa seja uma medida razoável a ser tomada em geral - requer pessoal extra e raramente é realmente necessária.
  • Qual é um bom equilíbrio ao lidar com pacientes que não estão no controle de suas ações? Organizar a presença de forças policiais ou de segurança nos manteria definitivamente mais seguros se o paciente se tornar indisciplinado, mas a presença deles pode excitar o paciente e torná-lo violento.
  • Minha decisão de sentar na frente da ambulância foi baseada na preocupação de um paciente instável, acusando-me de má conduta sexual. É lamentável que tenha havido casos de prestadores de cuidados de saúde sem escrúpulos - necessitando de cautela extra de nossa parte. Instalando CCTV (câmeras de televisão de circuito fechado) nas ambulâncias - apesar de impedir muitas das repercussões a longo prazo de acusações falsas, ainda resultaria em desconforto considerável até que as reivindicações pudessem ser refutadas. A existência de câmeras também pode apresentar questões de privacidade que precisarão ser elaborado pelo sistema jurídico.
  • Nossa organização não possui um protocolo por usar restrições de luz e, em vez disso, confia nas forças de segurança para subjugar um paciente indisciplinado. Pode valer a pena criar um protocolo para restrições ou fornecer treinamento de autodefesa aos membros da nossa equipe.
  • Embora tenhamos um código do Mayday para quando o equipe de ambulância está em perigo; o protocolo não foi ativado. Quando transmitimos o código ao expedidor, as equipes da SWAT são enviadas para livrar nossa equipe do perigo. Nesse cenário em particular, talvez fosse considerado exagero ter equipes da SWAT respondendo a uma velhinha; Além disso, como ela se acalmou depois que o EMT se mudou, não era mais necessário obter ajuda extra.
  • Enquanto estávamos transferindo nosso paciente, definitivamente não estávamos zombando deles. No entanto, é possível que ela tenha entendido nossa atitude de dispensar. Percebo que, depois de uma ligação particularmente estressante, precisamos desabafar e não acho que sou o único que tem a reação de "oh não, não ... de novo". Gostaria de saber se há de alguma maneira, podemos liberar a tensão (que é extremamente importante para o nosso bem-estar e para podermos continuar ajudando nossas comunidades) de uma maneira saudável e de uma maneira que não tenha chance de nossos clientes sentirem desdém.
  • Uma lição que levei muito a sério foi a importância de validar as preocupações e os pontos de vista de meu paciente - e ser extremamente cuidadoso para não dar a impressão de zombaria. Há duas semanas, tive a oportunidade de levar um paciente agitado, paranóico, delirante e suicida ao hospital. Embora às vezes fosse extremamente difícil manter a cara séria, consegui realizar um histórico de saúde e manter o paciente relativamente calmo durante toda a transferência e até que pudéssemos ser vistos pela enfermeira psiquiátrica no hospital. Durante a ligação, lembrei-me deste estudo de caso e dos efeitos colaterais da paciente sentindo que ela não estava sendo levada a sério.

Eu recomendaria que nossa organização incorpore mais treinamento sobre comunicação e pacientes psiquiátricos como parte de seu treinamento. Embora aprendamos muito sobre os diferentes tipos de doenças físicas, não há muita ênfase nas doenças mentais / emocionais. A maior parte do nosso treinamento em comunicação é sobre como obter um histórico de saúde, com indicadores básicos, como falar ao nível dos olhos, etc. Seria útil aprender a lidar com um paciente que está convencido de que é o rei do país, que eles podem brincar de Deus, tem medo do FBI e da KGB que os perseguem e ameaça pular (um resumo do paciente da semana passada).