Incêndios, inalação de fumaça e queimaduras: estágios, causas, flash over, gravidade
Os incêndios são uma das principais causas de lesões, mortes e danos econômicos. Incêndios dentro de residências, contexto em que ocorre o maior número de queimaduras na população civil, são responsáveis por mais de 80% das mortes
A taxa de mortalidade geral das vítimas de queimaduras é de cerca de 15%, mas torna-se significativamente maior em pessoas mais jovens (especialmente crianças com menos de 4 anos de idade) e mais velhas (acima de 65 anos).
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Nos países industrializados, os incêndios são a terceira principal causa de morte acidental, depois dos acidentes rodoviários e das quedas acidentais
Tanto a morbidade quanto a mortalidade por incêndios felizmente continuaram diminuindo ao longo dos anos, caindo, por exemplo, de 3.3 por 100,000 em 1970 para 2.0 por 100,000 em 1986.
Essas mudanças são provavelmente o resultado de uma educação em massa aprimorada, o uso de detecção de incêndio equipamento, técnicas de resgate aprimoradas e maior padronização do tratamento de queimaduras.
O dano induzido pela inalação de fumaça leva a um agravamento dramático da taxa de mortalidade de pacientes queimados: nesses casos, o dano por inalação de fumaça é adicionado ao dano por queimadura, muitas vezes com consequências fatais.
Cerca de 30% das pessoas admitidas em centros de queimados também se queixam de lesões por inalação de fumaça.
Essas lesões, quando associadas a queimaduras de terceiro grau ou de espessura total da pele, quase dobram a taxa de mortalidade.
As lesões sofridas pelas vítimas de queimaduras são muito complexas, pois afetam a maioria dos sistemas importantes e não se limitam à pele e ao sistema respiratório.
Este artigo é dedicado às fases e causas das queimaduras, com especial referência às lesões pulmonares em vítimas de queimaduras por inalação de fumaça.
Estágios em queimaduras e inalação de fogo
Embora seja útil classificar o período imediatamente após a queimadura em várias fases, as complicações de cada fase, na realidade, muitas vezes se sobrepõem.
Várias complicações pulmonares estão associadas a cada uma das fases do processo de cicatrização:
A) a primeira fase, a da reanimação (primeiras 24 horas), costuma estar associada a complicações relacionadas à inalação de gases tóxicos e/ou temperatura elevada;
B) na fase intermediária ou pós-ressuscitação (1-5 dias), podem ocorrer complicações:
- edema pulmonar
- retenção de secreções
- atelectasia,
- adulto dificuldade respiratória síndrome (SDRA),
- insuficiência ventilatória hipermetabólica;
C) na fase tardia (após 5 dias), os problemas respiratórios mais freqüentes são pneumonias infecciosas, sepse, embolias pulmonares e pneumopatias crônicas.
As alterações fisiopatológicas associadas às queimaduras e à inalação de fumaça tornam seu tratamento extremamente difícil.
Embora complexas, essas alterações são relativamente previsíveis, o que possibilita a implementação de medidas preventivas.
Etiologia
Incêndio, altas temperaturas ambientes, traumas decorrentes da destruição de edifícios e fumaça são as principais causas de todos os danos causados por incêndios.
Aqui lidamos com a fumaça em particular.
A fumaça presente durante um grande incêndio, produzida em um ambiente hipóxico e de alta temperatura, é uma mistura complexa de venenos em estado gasoso.
O tipo e a extensão das lesões causadas pela fumaça dependem do calor desenvolvido e da complexidade química do ambiente em que ocorre o incêndio.
em que o incêndio ocorre: por exemplo, um pequeno incêndio desenvolvido em um apartamento geralmente tem um potencial de dano menor do que um grande incêndio desenvolvido em uma indústria que possui um depósito de produtos químicos inflamáveis.
Isso obviamente não significa que um pequeno incêndio desenvolvido em um pequeno ambiente doméstico não possa ser potencialmente letal, muito pelo contrário! Em um ambiente repleto de substâncias inflamáveis, como uma casa ou um escritório, a temperatura do ar pode subir acima de 550°C em menos de 10 minutos, levando à combustão espontânea de carpetes, móveis, estofados, equipamentos, que é a base do chamado 'flash over'.
O 'flash over' geralmente aparece como uma parede de fogo começando no teto e emitindo línguas de fogo através de portas e janelas
As lesões por calor causadas por um incêndio são muito mais graves na presença de vapor do que quando o ar está seco.
Na mesma temperatura, o vapor tem cerca de 500 vezes mais calorias do que um gás seco e pode queimar uma área maior da superfície da pele, causando lesões térmicas mais profundas no sistema respiratório.
Móveis modernos em residências e locais de trabalho liberam um grande número de substâncias tóxicas por meio da combustão.
Vários tipos de aldeído (como acroleína) e ácidos orgânicos (como o ácido acético), que são poderosos irritantes das vias aéreas, são liberados pela queima de madeira, algodão, papel e muitos tecidos acrílicos.
Se o fogo continuar, as concentrações de dióxido de carbono (CO2) podem exceder 5% e as concentrações de oxigênio (O2) cair abaixo de 10%.
A disponibilidade reduzida de oxigênio impede a combustão completa e resulta na produção do letal monóxido de carbono (CO).
O cloreto de polivinila, que é um componente de materiais plásticos amplamente utilizados em residências e escritórios, produz mais de 75 substâncias tóxicas diferentes quando queimado, incluindo ácido clorídrico, fosgênio, cloro e CO.
A queima de materiais de poliuretano, como nylon e muitos materiais de estofamento, pode liberar isocianatos, que são muito irritantes, e cianeto de hidrogênio (HCN), que é extremamente tóxico.
A inalação de partículas liberadas durante a combustão, que carregam produtos químicos tóxicos, pode levar a lesões pulmonares distais se seu diâmetro estiver entre 0.1 e 5 μm.
Partículas maiores (por exemplo, 30 μm de diâmetro) são filtradas nas vias aéreas superiores.
Os produtos químicos da combustão geralmente podem ser divididos em duas categorias: os que são absorvidos e causam efeitos tóxicos sistêmicos e os que induzem manifestações inflamatórias na membrana mucosa.
Em resumo, o tipo e a gravidade das lesões dependem
- na extensão da queimadura da pele
- o grau de queimadura da pele;
- no tipo de gases inalados (que depende do tipo de substância que pegou fogo);
- na temperatura dos gases inalados;
- a temperatura ambiente;
- a intensidade e duração da exposição ao fogo;
- a idade do sujeito;
- o estado geral de saúde da vítima antes do incêndio.
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