Incêndios, inalação de fumaça e queimaduras: sintomas, sinais, regra dos nove

By Cristiano antonino On 7 de abril, 2023

Os incêndios são uma importante causa de lesões, mortes e danos econômicos. Os danos induzidos pela inalação de fumaça levam a um agravamento dramático da mortalidade em pacientes queimados: nesses casos, os danos causados pela inalação de fumaça são adicionados aos danos causados pela queimadura, com consequências muitas vezes fatais

INOVAÇÃO TECNOLÓGICA AO SERVIÇO DOS BOMBEIROS E OPERADORES DA PROTEÇÃO CIVIL: CONHEÇA A IMPORTÂNCIA DOS DRONES NO ESTANDE DA FOTOKITE

Sintomas, sinais e diagnóstico em vítimas de incêndio

O aumento da morbidade e mortalidade associadas às lesões por inalação em pacientes queimados exige seu reconhecimento e tratamento imediatos.

Teste clínico rápido, broncoscopia com fibra óptica, radiografia de tórax, hemogasanálise, ECG e monitoramento hemodinâmico são as etapas principais no procedimento diagnóstico.

A monitorização assídua do paciente por estes métodos permite a tomada de medidas oportunas e adequadas, se necessário.

Alguns detalhes importantes podem ser úteis na avaliação e tratamento inicial das vítimas de incêndio que inalaram fumaça.

Uma história positiva de exposição a um ambiente fechado e altamente enfumaçado deve levar à suspeita de lesão por inalação, mesmo na ausência de sinais clínicos claros.

Um estado de inconsciência deve tornar mais provável a asfixia e/ou envenenamento por monóxido de carbono (CO) e cianeto (RCN).

O sinal clássico de uma cor de pele vermelho-cereja em casos de envenenamento por CO não é confiável por si só.

PRIMEIROS SOCORROS: VISITE O ESTANDE DOS CONSULTORES MÉDICOS DA DMC DINAS NA EMERGENCY EXPO

A oximetria é um exame importante para o diagnóstico de intoxicação por CO, porém baixos níveis de Hbco não excluem a possibilidade de dano pulmonar significativo nos estágios intermediário e tardio após uma queimadura.

A oximetria de pulso é o quinto parâmetro vital no monitoramento de pacientes agudos, no entanto, SpO2 não reflete com precisão as concentrações de Hbo em pacientes com envenenamento por CO porque a oxi-hemoglobina e a Hbco têm um espectro de absorção de luz semelhante, portanto, os valores de SpO2 serão falsamente elevados em pacientes com envenenamento por CO .

A oximetria de pulso é útil apenas em pacientes queimados com valores de Hbco quase normais.

Queimaduras faciais, vibrissas queimadas, edema bucal e laríngeo, detritos carbonizados nas vias aéreas e escarro sugerem lesão por inalação, mas sua ausência não a descarta.

A presença de partículas carbonizadas no escarro, que também é considerada um sinal muito sensível de inalação de fumaça, pode não ser detectada por 8 a 24 horas e ocorre apenas em cerca de 40% dos indivíduos com lesão pulmonar.

Estridor laríngeo, rouquidão, fala arrastada e retrações torácicas sugerem a presença de lesão de via aérea superior e a necessidade de avaliação criteriosa.

A laringoscopia e a fibrobroncoscopia são muito úteis tanto para a pesquisa de lesões das vias aéreas superiores quanto para a remoção do excesso de saliva e detritos que possam estar presentes.

O aparecimento de tosse, dispneia, taquipneia, cianose, sibilos, sibilos ou roncos indicam lesões inalatórias mais graves.

Um eletrocardiograma (ECG) muitas vezes mostra taquicardia e também pode mostrar sinais de doença cardíaca isquêmica.

MONTAGEM DE VEÍCULOS ESPECIAIS PARA BRIGADAS DE INCÊNDIO: DESCUBRA A ESTANDE PROSPEADA NA EXPO DE EMERGÊNCIA

Um teste de radiografia de tórax geralmente não mostra sinais de lesão por inalação

Um estudo cintilográfico realizado após injeção intravenosa de xenônio-133 é indicativo de lesão de pequenas vias aéreas se a eliminação completa do isótopo não ocorrer em 90 segundos.

Infelizmente, não é prático realizar este teste na fase inicial do tratamento.

A espirometria provou ser útil para detectar lesões nas pequenas vias aéreas e nas vias aéreas superiores.

Tanto o fluxo expiratório máximo quanto a frequência expiratória forçada a 50% da capacidade vital forçada são acentuadamente reduzidos.

A aplicabilidade desse método, no entanto, é limitada àqueles pacientes que conseguem executar os comandos do examinador e fazer um esforço respiratório adequado.

A gasometria arterial (ABG) é muito útil para avaliar a gravidade e a progressão da lesão pulmonar.

Uma redução na PaO2 e um aumento na P(Aa)O2 (maior que 300), ou uma redução na relação PaO2/FiO2 (menor que 350), são indicadores práticos e sensíveis de função respiratória prejudicada.

Uma alcalose respiratória é comum no período imediatamente após uma queimadura e muitas vezes continua com a fase hipermetabólica.

Uma acidose respiratória é indicativa de insuficiência respiratória e geralmente está associada a hipoxemia grave.

Asfixia, níveis elevados de Hbco (acima de 40), envenenamento por HCN e baixo débito cardíaco são fatores que podem levar a acidose metabólica grave.

O eletrocardiograma (ECG) e o monitoramento hemodinâmico são essenciais em pacientes com queimaduras de terceiro grau que se estendem por mais de 10% da superfície corporal, associadas ou não a lesões por inalação.

Em queimaduras extensas, particularmente aquelas complicadas por lesão inalatória, a pressão arterial pulmonar, o débito cardíaco e outras variáveis hemodinâmicas podem ser monitoradas para otimizar a infusão de fluidos durante a ressuscitação, evitando hipotensão, insuficiência renal e sobrecarga de fluidos.

VEÍCULOS ESPECIAIS PARA BOMBEIROS: VISITE O ESTANDE ALLISON NA EXPO DE EMERGÊNCIA

O fogo queima, a regra dos nove

A avaliação das lesões cutâneas é realizada por meio de exame físico, teste de peso corporal (para acompanhamento do balanço hídrico) e determinação da extensão da superfície corporal queimada.

Este último pode ser calculado aproximadamente, aplicando-se a chamada regra dos nove, após determinar o grau de envolvimento da cabeça, anterior e posterior do tronco e membros.

Na regra de nove, no adulto, cada área anatômica representa aproximadamente 4.5% ou 9% ou 18% da superfície total do corpo.

fonte

Medicina on-line