'D' para mortos, 'C' para cardioversão! - Desfibrilação e fibrilação em pacientes pediátricos
A desfibrilação é considerada uma prática que salva vidas. Mas, você já considerou que a desfibrilação é uma prática para mortos?
Parece ilógico, entretanto, é assim! Desfibrilação: vocês desfibrilar alguém que está praticamente morto. Não há respiração, não há pulso ... a vida está voando. Assim como Pedi-Ed-Trics relatórios, o site fundado pela enfermeira especialista Scott DeBoer, em seu Peds Pearls: "A desfibrilação começa com "D" e é para pessoas mortas ... não é o nosso cenário favorito. ” (links no final do artigo).
'C' vem antes de 'D': prática de desfibrilação
Em particular, a questão que o Dr. DeBoer destaca é que nossa paciente poderia precisar de outra prática antes do desfibrilação.
O Dr. DeBoer relata que é bastante útil quando o paciente está em fibrilação ventricular (V-fib). E quando pensamos nessa máquina em particular e no uso de eletricidade, devemos lembrar que 'C', como na cardioversão, vem antes 'D' no alfabeto. Então, o que você faz se o paciente não estiver em V-fib, mas estiver em taquicardia supraventricular (TVS) com uma taxa claramente alta demais?
Se eles estão conscientes e são capazes de dizer: 'Por favor, não coloque as pás no meu peito', provavelmente não precisam colocar as pás no peito. Nesse caso, provavelmente seria muito apropriado considerar o outro 'D' em nosso léxico ... drogas (adenosina, diltiazem, etc.). E mesmo que seu paciente seja instável, mas ainda consciente, os medicamentos para sedação devem ser seriamente considerados antes da cardioversão. Atirar eletricidade no peito realmente não é uma experiência agradável!
'C' vem antes de 'D': cardioversão
A questão é: se uma pessoa parece estar batendo na sua frente, mas ainda está viva com um pulso e uma pressão, cardioversão sincronizada é indicado.
Cardioversão começa com um "C" e é para pacientes com erupção "C". Se o seu paciente não estiver morto, mas apenas “meio morto”, a energia para cardioversão é metade da dose de desfibrilação (2j / kg) e isso significa 1j / kg.
Desfibrilação VS Drogas? Segundo o Dr. DeBoer, em alguns casos de cardioversão em crianças, use regularmente doses tão baixas quanto 0.25-0.5j / kg. No entanto, no pronto-socorro, metade da dose de morto é muito mais fácil de lembrar.
Em uma criança muito pequena, é claramente possível que você não consiga discar a dose "exatamente correta" para desfibrilação ou cardioversão. Você geralmente cai entre os números no mostrador. Se as opções de discagem forem 15j e 20j, mas você precisar de 18j, vá grande (20j) ou vá para casa! Certifique-se de passar por cima e não por baixo.
É como um jogo reverso de 'Price is Right', no qual você deseja obter o mais próximo, sem diminuir, o valor da fórmula.
A prática da cardioversão é para o paciente que ainda possui um ritmo perfusante e quando você deseja que a eletricidade seja entregue no ponto certo do ciclo cardíaco para evitar chocar o coração na V-fib.
É crucial lembrar de acertar o botão 'Sincronizar' antes de cada tentativa de cardioversão para garantir que a cardioversão, e não a desfibrilação, seja realizada. Seu paciente tem um pulso, ritmo e um complexo QRS; é REALMENTE rápido.
Desfibrilar SVT pode interromper os complexos QRS e causar uma parada total. Isso ficaria muito ruim (e é muito mais papelada).