Como muitos estudos sobre gestão da qualidade nos cursos da ERC tiveram baixa qualidade de evidência, os Conselhos Nacionais de Reanimação (NRCs) lançaram uma pesquisa para detectar se havia implementado alguma gestão da qualidade nos cursos certificados pela ERC e como era realizada no nível nacional por meio de dispositivos de feedback , manequins de alta fidelidade, simulação e fatores externos.

 

14 DE SETEMBRO DE 2018 - Gestão da qualidade do Conselho Europeu de Ressuscitação (ERC) no ensino de suporte de vida: uma pesquisa nos Conselhos Nacionais de Ressuscitação (INTRODUÇÃO)

autores

• Renier Walter S [1], Khalifa Gamal Eldin [2], Krawczyk Paweł [3], Truhlář Anatolij [4] e Raffay Violetta [5]
• 1 Departamento de Saúde Pública e Cuidados Primários (Clínica Geral), KU Leuven, Universidade de Leuven, Leuven, Bélgica e Conselho Belga de Reanimação, Bruxelas, Bélgica
• Medicina de Emergência e Desastres 2, Hospital de Produção Militar e Conselho Egípcio de Reanimação, Cairo, Egito
• 3 Departamento de Anestesiologia e Medicina Intensiva, Faculdade de Medicina da Universidade Jagiellonian, Cracóvia, Polônia
• Serviços médicos de emergência 4 da região de Hradec Králové, Hradec Králové, República Tcheca e Departamento de Anestesiologia e Medicina Intensiva, Hospital Universitário Hradec Králové, Hradec Králové, República Tcheca
• 5 Resuscitation Council sérvio, Novi Sad, Sérvia

A história e as raízes da qualidade remontam a séculos em que os artesãos começaram a se organizar em sindicatos chamados guildas. Quando a Revolução Industrial veio, sistemas de gestão de qualidade no início foram usados ​​como padrões que controlavam os resultados de produtos e processos. À medida que mais pessoas precisavam trabalhar juntas para produzir resultados e aumentar a quantidade de produção, eram necessárias melhores práticas para garantir resultados de qualidade.

Isto também é verdade para Cursos de European Resuscitation Council (ERC). O Diretrizes do 2015 ERC e os votos de Consenso em Ciência com Recomendações de Tratamento (CoSTR) de Educação, Implementação e equipes [2] enfatizar os passos de salvamento críticas de Suporte de vida básico (BLS) e a importância, de alta qualidade ressuscitação cardiopulmonar (RCP): ou seja, taxa de compressão, profundidade, recuo e pausas mínimas de compressão torácica. A qualidade das evidências foi baixa a muito baixa, declarada em quase todos os estudos com foco na qualidade das habilidades de ressuscitação pré-hospitalar. Além disso, a heterogeneidade entre os estudos também estava presente em quase todos os estudos. Estudos recentes confirmaram esses achados.

Diferentes fatores têm impacto na qualidade do ensino e, consequentemente, na Entrega de RCP, e também na melhoria da qualidade. Dispositivos de feedback, por exemplo, aqueles que medem a compressão torácica durante simulações de ressuscitação, fornecem um resultado melhor no final do curso do que apenas a avaliação do instrutor. Embora ainda possa ser uma distração. Recentemente Pavo et al. observou que o feedback conduzido por humanos é tão bom quanto o feedback mecânico (por um dispositivo). Cheng et al. concluíram que o uso de manequins de alta fidelidade para treinamento avançado em suporte à vida está associado apenas a benefícios moderados para melhorar o desempenho das habilidades na conclusão do curso, confirmando os achados do CoSTR. Para países com renda mais baixa, que não podem pagar manequins de alta qualidade, a gestão da qualidade dos cursos e dos instrutores pode melhorar o resultado. A simulação melhora as habilidades e o conhecimento, mas não melhora a qualidade, porque apenas 50% dos três grupos de participantes atingiram compressões torácicas qualitativas. Os autores do CoSTR também se perguntaram se os estudantes que receberam cursos de auto-instrução deveriam ter melhor desempenho em ressuscitações reais e melhorar ainda mais a taxa de retorno da circulação espontânea (ROSC) e a sobrevida à alta hospitalar dos pacientes quando comparados aos que receberam cursos tradicionais. Embora, recentemente, Yeung et al. provou que os resultados são melhores com a combinação de auto-instrução e ensino presencial.

 

A qualidade também é afetada por fatores externos: a qualidade das habilidades diminui em um ano. Portanto, a ERC recomenda a reciclagem regularmente. Embora o intervalo entre os treinamentos não seja realmente conhecido. Melhorar os elos fracos da Cadeia de Sobrevivência local (por exemplo, CPRs de mais espectadores, espectadores mais treinados, melhor transmissão de informações de chamadas de emergência etc.) foi, juntamente com a melhoria da qualidade da ELA e dos cuidados pós-reanimação, associados a uma aumento da sobrevida após parada cardíaca fora do hospital (OHCA). Este estudo, comparando o efeito das alterações das Diretrizes do ERC entre 2005 e 2015, constatou que as detenções chocantes diminuíram, que houve menos detenções presas, que o intervalo de resposta aumentou, mas que a sobrevida geral aumentou, especialmente no subgrupo de espectadores testemunhados VF / VT detenções com etiologia cardíaca. Estudos mais recentes confirmaram essa tendência. Não foi possível identificar nenhum artigo sobre gerenciamento da qualidade dos cursos do ERC ou sobre a qualidade do ensino e feedback dos instrutores e diretores do curso. Embora o impacto dessa qualidade no treinamento de habilidades durante os cursos seja tão importante quanto o uso de simulação, manequins de alta fidelidade, dispositivos de feedback etc. A responsabilidade dos professores depende de sua certificação e teste. A interação humana também está influenciando o desempenho qualitativo de um candidato. Devido às diferenças nos resultados de acordo com os fatores mencionados acima e à ausência de evidências sobre a qualidade do ensino e da formação, a gestão da qualidade, e não o controle da qualidade, é obrigatória. Nosso objetivo é saber se os Conselhos Nacionais de Reanimação (NRCs), parceiros do CEI, realizam qualquer gestão da qualidade nos cursos e, em caso afirmativo, como é executado, quem é responsável, como é gravado e o que pode ser feito para melhorar o desempenho. qualidade dos cursos ERC e facilitar o desenvolvimento dos instrutores em cursos.

Pesquisa entre Conselhos Nacionais de Ressuscitação sobre gerenciamento de suporte de vida - MÉTODOS

Em janeiro do 2017, todos os NRCs do 33 foram convidados por e-mails diretos enviados às pessoas de contato do NRC para preencher uma pesquisa on-line sobre o controle de qualidade em seu país. Esta pesquisa foi carregada no Site da ERC. O consenso da versão final da pesquisa foi alcançado pelo método Delphi, antes de ser enviado aos NRCs. 

Após a identificação do NRC e da pessoa que respondeu, a pesquisa incluiu quinze perguntas, cobrindo oito tópicos. Quatro perguntas foram apenas quantitativa, dez apenas qualitativos, e um misto quantitativa e qualitativa. As seguintes perguntas foram usadas:

•  Será que o seu NRC executar qualquer controle de qualidade em cursos ERC?
• Em quais cursos você realiza controle de qualidade?
• Quem é responsável pelo controle de qualidade?
• Como isso é organizado?
• Quem tem o direito de executar o controle de qualidade?

Como é gravado?

- O seu NRC possui algum conjunto específico de documentos para registros de controle de qualidade?

- Até que ponto é realizado o controle de qualidade para cada tipo de curso em seu país? Estime a proporção de controles de qualidade para todas as sessões organizadas (em%).

- Você gostaria de ter uma ferramenta on-line de controle de qualidade incluída no sistema de cursos (acolhedor) (por exemplo, feedback de candidatos e / ou instrutores)?

- Comentários e sugestões sobre a ferramenta on-line de controle de qualidade incluída no acolhedor (por exemplo, comentários de candidatos e / ou instrutores)?

• Você acha que as estruturas relevantes do ERC (por exemplo, comitês internacionais de cursos) devem ser informadas sobre os resultados do controle de qualidade realizado em nível nacional?
• Seu NRC está organizando algum dia ou workshop para instrutores do ERC e / ou diretores de cursos?

Comentários e sugestões sobre dias de instrutor ou workshops para instrutores do ERC e / ou diretores de cursos

• Como o ERC poderia facilitar o controle de qualidade em seu país? Você tem alguma sugestão para o ERC?

- Algum outro comentário?

Todas as respostas foram incluídas na análise. Para cada pergunta, respostas semelhantes de diferentes NRCs foram adicionadas e plotadas na extensão de sua importância (número de respostas similares). No caso de uma pessoa de contato do NRC permitir o acesso à pesquisa a mais de uma pessoa, todas as respostas foram incluídas, mas combinadas a uma resposta para esse país. Se houvesse respostas contraditórias, o NRC foi solicitado novamente a explicar detalhes. Os pesquisadores compararam as respostas qualitativas para se tornarem resultados interpretáveis. Isso foi comparado principalmente pelo AT. Em caso de dúvida, um terceiro pesquisador estava envolvido.

 

Pesquisa entre os Conselhos Nacionais de Reanimação sobre gerenciamento de suporte de vida - RESULTADOS

Vinte e seis dos NRCs 33 (79%) (Figura 1) nos enviaram os formulários de resposta 31 de volta: um NRC enviou três formulários de resposta e três NRC dois. Estes foram, conforme explicado, mesclados em um formulário para o respectivo NRC.

Gestão da Qualidade: Não foi realizado em nove NRC (35% dos 26 incluíram NRCs). Os motivos foram: nunca pensei sobre isso (n = 2), nenhum voluntário (n = 2), planejou-se não implementá-lo (n = 1), nenhum formato ou ferramenta (n = 1), nunca foi afirmado fazê-lo (n = 1) e dois NRCs não fizeram comentários (tabela 1). Dezessete NRCs declararam atividade de gerenciamento da qualidade nos cursos da ERC (tabela 1). ALS e BLS foram os mais cobertos.

Organização e responsabilidade pela gestão da qualidade: Geralmente era realizada pelo NRC (n = 5), às vezes por um coordenador do curso (n = 1), um educador (n = 1), por um comitê específico (n = 2) ou por um diretor de qualidade (n = 1). Em alguns NRCs, o diretor nacional do curso (NCD) era a pessoa responsável (n = 3), o diretor do curso (CD) (n = 3) sozinho ou em conjunto com o organizador do curso (CO) (n = 1). Comparando o número de tipos de cursos supervisionados com o órgão responsável, um diretor de qualidade, uma DNT, um comitê ou um educador supervisionou entre cinco a seis tipos de cursos, enquanto os CDs e NRCs fizeram apenas dois a três.

Documentação utilizada: Cinco NRCs usaram formulários específicos (formulários de feedback ou formulários de controle de qualidade com base na observação do CD). Outros NRCs usaram um questionário de feedback de qualidade (n = 1), um relatório do curso (n = 3). Em um NRC, o NCD verifica os relatórios do curso. Os relatórios foram gravados apenas em papel (n = 9), em papel combinado com registro eletrônico (n = 2) ou combinado com vídeo (n = 2) ou eletronicamente (n = 1). Um NRC não salva nenhum registro e dois não deram resposta. Apenas nove desses NRCs 17 (53%) possuem um documento específico para a gestão da qualidade dos cursos ERC.

Número de cursos supervisionados: Quinze dos NRCs 16 fizeram uma estimativa, em porcentagem, do número de cursos de um determinado tipo que eles supervisionavam quanto à qualidade (Tabela 2). Apenas um país não supervisionou os cursos organizados de BLS. Embora o BLS e o ALS sejam os cursos supervisionados com mais frequência (respectivamente pelos NRC 9 e 14). Quatorze NRCs supervisionam o 62% de todos os cursos de ALS (faixa: 10-100%) e os NRCs 8 supervisionam o 43% de todos os cursos de instrutor genérico (GIC) (faixa: 50-100%). Em outros países, os valores são mais baixos (Tabela 2). O NRC alemão não deu estimativas sobre os cursos organizados. Portanto, é impossível saber se eles supervisionam ou não. A estimativa do NRC holandês não foi incluída porque a resposta não era clara: eles forneceram apenas o número um em todos os cursos, exceto no curso Europeu de Suporte Intermediário à Vida em Pediatria (EPILS).

Ferramenta de feedback: Dezesseis dos NRCs 26 que responderam (94%) mencionaram a necessidade de uma ferramenta on-line. Dois NRC deram "No comment" e três nenhuma resposta. Seis dos NRCs 11 indicaram que gostariam de ter um formulário de feedback on-line para candidatos, COs, CDs, instrutores completos (FI), instrutores treinadores (IT), instrutores candidatos (IC) ou instrutores treinadores (ITC). Quatro NRCs queriam a disponibilidade de um formulário eletrônico em uma grade ou formulário de avaliação fácil de usar, como estava disponível no antigo sistema de gerenciamento de cursos (CMS). Um NRC solicitou especificamente uma ferramenta de gerenciamento da qualidade online.

Supervisão: Sete NRCs concordaram que o Comitê de Ciência e Educação (SEC) deveria ser informado sobre a qualidade dos cursos; oito NRCs propuseram fazê-lo somente se houver problemas. Uma resposta negativa veio de dois NRCs.

Instrutor nacional ou internacional ou dia do CD: Treze NRCs organizaram um dia ou workshop para instrutores para instrutores do ERC e / ou diretores de cursos. Dois NRCs planejaram. Um NRC mencionou a falta de disponibilidade de pessoas para organizá-lo e um ainda não tinha instrutores. Quando organizadas, as reuniões aconteciam entre duas vezes no ano e a cada dois anos. Pode ser uma reunião de um ou dois dias. Os organizadores são o NRC ou um comitê específico. O conteúdo concentrava-se apenas nas demonstrações, práticas, atualizações e discussões de habilidades, a fim de homogeneizar as habilidades de todos os CDs, FIs e candidatos a instrutores. Além disso, os NRCs mencionaram que precisam de dias de instrutor em nível europeu e solicitaram mais workshops durante os congressos do CEI. Três NRCs não comentaram.

O ERC poderia facilitar o gerenciamento da qualidade? As respostas foram muito diversas. Cinco NRCs solicitaram uma ferramenta específica e promoção da gestão da qualidade e três deles desejaram uma auditoria regular por um corpo docente internacional ou auditores externos (de outros países, a fim de manter alta qualidade e feedback objetivo) junto com os representantes do NRC. O envolvimento dos NRCs no gerenciamento da qualidade é obrigatório (n = 2).

Sugestões dos NRCs: O ERC deve ter um coordenador de gerenciamento da qualidade específico do curso e instalações fáceis de usar de forma aconchegante (formulários de feedback ...) ou uma ferramenta para comparar o desempenho do curso entre os NRCs e também entre os NRCs (como já existia antes). Eles também sugeriram que melhorar a baixa taxa de resposta dos participantes no formulário de feedback do curso fosse vincular o preenchimento do formulário de feedback ao download do certificado do curso.

 

Pesquisa entre os Conselhos Nacionais de Reanimação sobre gerenciamento de suporte de vida - DISCUSSÃO

Esta pesquisa demonstrou que o gerenciamento da qualidade tem sido abaixo do ideal nos cursos da ERC. Apenas metade dos NRCs usou qualquer ferramenta de gestão da qualidade para os cursos da ERC. Apenas dois NRCs usaram um formulário estruturado de gestão da qualidade.

Conseguimos alcançar a taxa de resposta 79% dos NRCs, membros do ERC. Portanto, podemos concluir que esses resultados da pesquisa representam a opinião geral.

O controle de qualidade foi realizado principalmente nos cursos BLS, ALS e Instrutor Genérico. A gestão da qualidade nos países membros do ERC não é uniforme. Cada NRC utilizou diferentes formulários em papel ou eletrônicos, ou várias pessoas para gerenciar a qualidade; essas pessoas estavam freqüentemente envolvidas nos cursos. Infelizmente, não tivemos a possibilidade de ver exemplos das ferramentas ou do conteúdo usado no controle de qualidade ou de outras formas para todos os tipos de cursos ou da qualidade do ensino.

Parece haver uma relação entre o nível do sistema de gestão da qualidade nos NRCs e o número de tipos de cursos supervisionados: quanto mais alto (comitê de qualidade e similar), mais tipos de cursos são organizados. A maioria dos países achou que a indicação de um diretor de qualidade deveria ser um passo futuro. O NRC holandês não relatou porcentagem: portanto, não foi possível definir quantos cursos de cada tipo de curso foram supervisionados.

Os documentos propostos forneceram informações sobre como o curso foi realizado, o local e / ou o conteúdo do curso. Não continha informações objetivas sobre o desempenho do CO, do CD ou dos instrutores. Embora seu desempenho no ensino e / ou demonstração de habilidades ou habilidades tenha um impacto importante nas habilidades e conhecimentos dos candidatos.

Quase todos os NRCs esperam um formulário eletrônico para seu controle de qualidade. É necessário criar essa ferramenta pelo ERC. Deve ser um formulário de alta qualidade e fácil de usar, adaptado para cada tipo de curso e integrado ao Cosy. Os resultados devem estar disponíveis para o NRC ou NCD relevante, com acesso opcional de outras partes necessárias, ou seja, a SEC relevante. Os NRCs esperam assistência externa apenas em casos problemáticos. Se a qualidade for gerenciada e não controlada, isso reduzirá o medo das NRCs de interferência excessiva.

Existem NRCS com experiência em auditar cursos ERC com pessoas específicas do país ou do exterior. Infelizmente, eles não usaram uma forma uniforme e específica. Alguns dos resultados dessas auditorias e relatórios são comparáveis ​​de um NRC para outro. A maioria dos casos relatados não foi auditada in situ por observadores independentes, o que não está de acordo com as regras de auditoria. Os NRCs mencionaram diferentes formulários ou relatórios de feedback, dando uma idéia boa, mas parcial, da qualidade. O entusiasmo é uma medida importante da qualidade [16,17], mas o entusiasmo ou insatisfação dos diretores, instrutores ou candidatos colorem os relatórios do curso com subjetividade, enquanto o último é um elemento importante para medir sua visão sobre a qualidade fornecida [19]. Por causa dessa dualidade, são necessários observadores independentes.

Uma auditoria examina sistematicamente o sistema da qualidade construído em um curso e deve ser realizada por auditores internos ou externos ou por uma equipe de auditoria, em intervalos predefinidos e com base em critérios de avaliação validados [19]. Uma auditoria é uma das técnicas de monitoramento mais poderosas e uma maneira eficaz de evitar a complacência e destacar condições que se deterioram lentamente, especialmente quando a auditoria se concentra não apenas na conformidade, mas na eficácia [20]. Portanto, o desenvolvimento e implementação de novas estruturas de controle de qualidade, com base em documentos escritos e critérios claramente listados, deve ser iniciado. Aqueles que solicitassem tal inscrição não estariam diretamente envolvidos na realização de cursos, mas atuariam como órgão independente no papel de supervisores internos e externos da qualidade.

Uma ferramenta de gerenciamento da qualidade já foi preparada pelo grupo de trabalho de gerenciamento da qualidade do ERC e discutida durante o dia do diretor do curso do ERC no 2017 pelas DNTs presentes na reunião. Posteriormente, foram feitos comentários e, consequentemente, o grupo de trabalho criou um documento final. Para obter qualidade homogênea em todo o NRC, é necessário um coordenador, um especialista responsável pelo gerenciamento da qualidade, capaz de entender e executar as funções de um oficial da qualidade para fazer com que cada NRC cresça em sua própria função de gerenciamento da qualidade. Essa pessoa deve fazer a ligação com o grupo de trabalho de gerenciamento da qualidade do ERC até que cada NRC possa ter seu próprio coordenador ou grupo de qualidade.

A força deste estudo é que fomos capazes de demonstrar a necessidade de uma ferramenta e homogeneização do gerenciamento da qualidade dos cursos da ERC. Existem também algumas limitações. Não tivemos a possibilidade de ver exemplos das ferramentas ou do conteúdo utilizado no controle de qualidade ou de outras formas para todos os tipos de cursos ou relativos à qualidade do ensino. Somente os NRCs 13 organizaram um dia para instrutores ou um workshop para instrutores do ERC e / ou diretores de cursos. Essa pergunta tem uma forte limitação, porque não foi feita aos NRCs que não organizaram nenhum controle de qualidade, mas ainda podem organizar esses dias ou reuniões de atualização. Não sabemos o que os NRCs que não respondem também estão fazendo.

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