Trauma no pescoço é a lesão mais complexa a tratar por diferentes razões. Em particular, no pescoço são baseadas as partes mais vitais. Além disso, pacientes com trauma no pescoço podem parecer estáveis ​​e somente depois a lesão causa problemas e complicações.

Por isso, é essencial conhecer absolutamente bem o pescoço, como é feito, quais são os sinais que devem nos fazer suspeitar de um trauma no pescoço, quais são as zonas a tratar de acordo com a doença do paciente e assim por diante. Então, quais são os aspectos importantes que um operador pré-hospitalar deve ter em mente para descobrir ou tratar uma lesão no pescoço?

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Autor: Amaan Siddiqi, MD (residente sênior de EM, Brooklyn Hospital Center)

Editado por: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) e Justin Bright, MD

Noções básicas de trauma no pescoço
O pescoço é um área particularmente complicada avaliação e manejo no paciente traumatizado, pois é o local de muitas estruturas vitais. Preocupação por lesão vascular, neurológica, do trato digestivo e das vias aéreas são de suma importância na avaliação desses pacientes, pois todos podem ser fatais. Muitas vezes, o paciente com trauma no pescoço pode parecer estável, apenas para ter lesões atrasadas encontrado mais tarde, causando aumento da morbimortalidade. O trauma no pescoço pode ser dividido em lesões penetrantes e lesões contundentes.

O pescoço é dividido em 3 zonas, que se tornam importantes na avaliação e no manejo desses pacientes, principalmente no que diz respeito às estruturas que se encontram dentro de cada divisão.

Zona I (base do pescoço) - abaixo da cartilagem cricóide (até a fúrcula esternal): estruturas mediastinais, ducto torácico, artéria carótida proximal, artéria vertebral / subclávia, traquéia, pulmão, esôfago
Zona II (meio do pescoço) - da cartilagem cricóide ao ângulo da mandíbula: artéria carótida / vertebral, laringe, traquéia, esôfago, veia jugular, vago e nervos laríngeos recorrentes
Zona III (pescoço superior) - acima do ângulo da mandíbula: artéria carótida distal, artéria vertebral, veia jugular distal, glândulas salivares / parótidas, NCs 9-12.

A luta contra o trauma no pescoço está nas diferentes zonas do pescoço. As zonas I e III são difíceis de acessar e gerenciar na sala de operações, com lesões na Zona I com maior risco. A Zona II é a zona mais exposta e, consequentemente, a mais provável de ser ferida. O Mercado Pago não havia executado campanhas de Performance anteriormente nessas plataformas. Alcançar uma campanha de sucesso exigiria As lesões da zona II também têm o melhor prognóstico porque existem áreas de exposição maiores, permitindo um controle proximal e distal mais fácil.

A incidência de trauma penetrante é 0.55-5% de todas as lesões traumáticas. O prefeito mecanismos são GSW, facadas e estilhaços. Facadas e GSW de baixa velocidade causam uma incidência de 50% mais baixa de lesões clinicamente significativas.

O trauma contuso no pescoço é ainda mais incomum do que o trauma penetrante no pescoço. A maioria dos traumas de pescoço contuso é proveniente de CVMs, além de agressão e estrangulamento. o O principal problema do trauma contuso do pescoço está no diagnóstico perdido ou atrasado.

Pacientes estáveis ​​devem ser avaliados quanto a Sinais "rígidos" e "flexíveis". Sinais "rígidos" indicam a necessidade de gerenciamento emergente, ou seja, consulta cirúrgica e intervenção operatória. Sinais "suaves" indicam observação e reavaliação atenta, embora não necessariamente intervenção cirúrgica.

Placas macias

• Hemoptise ou hematêmese
• Sangue orofaríngeo
• Dispnéia
• Disfonia ou disfagia
• Ar subcutâneo ou ar mediastinal
• Vazamento de ar no tubo torácico
• Hematoma não expansível
• Déficits neurológicos focais

Sinais rígidos

• Hematoma em expansão
• Sangramento ativo grave
• Choque não responde a fluidos
• Pulso radial diminuído ou ausente
• Sopro vascular ou emoção
• Isquemia cerebral
• Obstrução de vias aéreas

Assistência Domiciliária
Comece com os ABCs, seguindo as orientações da ATLS, como em qualquer situação de trauma, com uma consulta cirúrgica ao lado da cama. Vamos nos concentrar nas lesões específicas observadas nos traumatismos do pescoço que são frequentemente encontradas, incluindo as que são facilmente esquecidas.

Vias aéreas + respiração
Os sinais físicos que justificam o gerenciamento imediato das vias aéreas incluem estridor, dificuldade respiratória, choque ou hematoma em rápida expansão. Nas vítimas de enforcamento ou estrangulamento, você deve manter um limiar muito baixo para intubação. Além disso, esses pacientes têm uma propensão a desenvolver edema pulmonar e SDRA.

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