Torniquete ou nenhum torniquete? Dois especialistas em ortopedia falam sobre a substituição total do joelho

E o uso de um torniquete no campo clínico para fornecer uma substituição total do joelho? Poderia ser perigoso ou resolver complicações?

O torniquete é amplamente utilizado, especialmente em operações clínicas e em medicina de emergência pré-hospitalar em todo o mundo. Graças à sua possibilidade imediata de aplicação, ele pode salvar muitas vidas e ajudar os cirurgiões a realizar seu trabalho da melhor maneira. Mas é sempre assim? Dois cirurgiões famosos e especialistas, Viktor Krebs e Amar Ranawat discutem sua função. Neste artigo, relatamos sua tese.

Torniquete: sim ou não? Sim, uma visão melhor de toda a articulação e mais segurança para a equipe médica

Vamos começar com a literatura. Não é recomendado deixar o paciente sangrar sem controle. Segundo o Dr. Krebs, é necessário um torniquete em uma substituição total do joelho, pois permite ver perfeitamente a anatomia da articulação. Além disso, permite minimizar o sangramento intra-operatório. Isso ajuda a aderência do cimento na superfície do osso, enquanto está bem seco e limpo.

Sem o torniquete, o paciente sangraria abundantemente e isso não apenas significaria um perigo concreto, mas também um resultado não perfeito da operação. graças ao torniquete, os cirurgiões e a equipe médica podem ver claramente a parte de trás do joelho, melhorando o resultado clínico.

Viktor Krebs continua sustentando que um torniquete também evita perigos e complicações para a equipe médica no caso de um paciente estar infectado. Se um paciente com HIV, por exemplo, sem um torniquete durante essa operação, poderia dispersar seu sangue por toda a sala e supostamente infectar a equipe.

Conclusões do Dr. Krebs

Cerca de 90% dos cirurgiões usam torniquetes na substituição total do joelho e esse é um padrão clínico há gerações. Segundo o Dr. Krebs e a literatura, o uso dos torniquetes é seguro e eficaz, sem controvérsias. A parte muito importante a considerar é a duração do uso do torniquete e a pressão reduzida. Os relatórios dizem que, quanto mais o torniquete usar, maior a chance de complicações.

O Dr. Krebs afirmou ter realizado uma pesquisa a partir de 2010, concluindo que o torniquete diminuiu significativamente a perda de sangue e não afetou adversamente os resultados funcionais pós-operatórios. O estudo duplo-cego randomizado de 200 pacientes do Instituto Ortopédico Rothman - 100/100 randomizados - descobriu que o uso de torniquete.

A literatura mostra resultados mistos para a perda sanguínea intra-operatória real, a incidência de TVP [trombose venosa profunda], infecção do local cirúrgico e dor relacionada ao uso de torniquete. Mas o uso de torniquetes não é muito controverso.

Os dados suportam o uso e o não uso do torniquete, mas o Dr. Krebs afirma que ele o usa porque funciona se usado de maneira segura.

Torniquete: sim ou não? Não, muito perigoso para os pacientes

Por outro lado, Professor Amar S. Ranawat, sustentado "torniquetes são perigosos". Ranawat começou imediatamente a dizer que os torniquetes às vezes são perigosos. Idealmente, os cirurgiões saberiam realizar a cirurgia sem eles. Ele concorda com o fato de que os torniquetes 'minimizam a perda de sangue, você pode ver melhor a articulação, melhora a técnica de cimentação, etc.'

No entanto, Ranawat sustenta que o uso de um torniquete muito longo, por exemplo, pode causar problemas como dores na coxa, paralisia, complicações, isquemia e danos aos tecidos moles.

A real importância é a meticulosidade da cirurgia e os dados falam claramente a seu favor. Ele começou falando sobre um caso com raquianestesia. Ele usa um bloqueio do iPack no joelho junto com antibióticos intravenosos ou ácido tranexâmico (TXA).

“Quando você colocar o torniquete inicialmente, certifique-se de não criar o efeito 'torniquete venoso', pois isso atrasaria as coisas. Eu desenho a incisão em extensão e faço a incisão em flexão. Essa é a chave: você precisa aprender como fazê-lo em flexão. Todo o procedimento deve ser feito dessa maneira!

O professor Ranawat continua: “Exponho em flexão, removo o menisco lateral e cauterizo o genículo inferior lateral. Sempre em flexão, como disse ”. Então eu faço cortes. Se o anestesiologista estiver elevando a pressão sanguínea até 200, você deverá elevar o torniquete. Se a equipe médica cooperar bem, você pode mantê-lo no ar o tempo todo. ”

No final dessas passagens, você pode optar por cimentar ou não, fazendo o tipo de fixação que você retém melhor. Mas se você administrar uma injeção periarticular de adrenalina e usar TXA tópico, a drenagem será desnecessária. Você pode fazer um fechamento de plástico. Você pode ter um campo em que parece querer, em oposição à situação do banho de sangue descrita anteriormente pelo meu colega.

Conclusões do Prof Ranawat

É recomendável lavar o osso, a fim de prosseguir sem o cimento. Mas aqui está o ponto: fazê-lo sem torniquete é uma técnica possível, mas fazer o certo é o problema. Você precisa ser habilidoso e já o fez muitas vezes. Essa habilidade de aquisição não acontece da noite para o dia.

O fechamento também é importante. Professor Ranawat recomenda que você precise fechá-lo firmemente, limpá-lo e secá-lo. Você pode escolher Dermabond ou outro tipo de cimento. Estes são os passos ilustrados pelo professor Ranawat.

As complicações do uso do torniquete são bem conhecidas. O tempo é um deles. Você não pode fornecer uma operação de duas horas com um torniquete ativado. É essencial, no entanto, evitar o uso de um torniquete e usar antibióticos e TXA para entrar por via intravenosa e que permaneçam no corpo por um longo período de tempo.

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FONTES

SUBSTITUIÇÃO TOTAL DO JOELHO: PARA TORNIQUETE OU NÃO PARA TORNEIQUE? Ortopedia esta semana

Orthosummit

REFERÊNCIA

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp

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