Uma Jornada de Ano XIX através da Evolução e Futuro das Diretrizes de Prática Clínica da ACC / AHA

2014 é o décimo nono aniversário da primeira publicação de um American College of Cardiology (ACC) e American Heart Association (AHA) diretrizes de prática clínica (CPG). Esse esforço conjunto foi realizado em resposta à solicitação do governo dos EUA de revisar as evidências relativas a marcapassos cardíacos e desenvolver CPGs para mitigar o uso excessivo em potencial. Desde então, alimentado por um senso compartilhado de responsabilidade de traduzir as evidências disponíveis na prática clínica para orientar os médicos cardiovasculares, o ACC e a AHA desenvolveram os CPG 23 em todo o espectro de doenças e procedimentos cardiovasculares.

O "porquê" e o "como" dos CPGs continuam a evoluir. Embora o “porquê” se baseie na diretiva para desenvolver recomendações baseadas em evidências para a seleção de testes, procedimentos e tratamentos de diagnóstico para melhorar a qualidade do atendimento e resultados para pacientes com doença cardiovascular, é precisamente onde faltam evidências ou é controverso que os médicos precisam de mais orientações. Uma pesquisa 2012 com membros do ACC e da AHA fornece informações importantes sobre a maneira como os médicos e outros profissionais de saúde aplicam CPGs; mais detalhes são fornecidos abaixo. Os resultados destacam uma tensão natural entre as necessidades dos médicos para aconselhamento clínico abrangente de especialistas experientes e para um delineamento claro de medidas diagnósticas e terapêuticas para as quais existem fortes evidências científicas.

Notavelmente, houve um foco crescente no "como" dos CPGs e mudanças na metodologia usada para coletar e avaliar as evidências. No 2011, o Institute of Medicine (IOM) publicou relatórios 2, Diretrizes de prática clínica em que podemos confiar1e  Descobrindo o que funciona na área da saúde: padrões para revisões sistemáticas. Em resposta a esses relatórios e ao seu próprio mandato de melhorar continuamente os processos e métodos, avaliando o fluxo contínuo de novos conhecimentos e mantendo a relevância no ponto de atendimento, a Força-Tarefa ACC / AHA sobre Diretrizes Práticas (Força-Tarefa) realizou uma Cúpula de Metodologia em Dezembro de 2011. A Metodologia Summit focou nos padrões para revisões sistemáticas e melhorias de processos. A resposta aos 21 padrões e 82 elementos de apoio propostos pelo IOM foi publicada no “Relatório da Cúpula de Metodologia de Diretrizes de Prática Clínica ACCF / AHA”. No entanto, muitas das recomendações e padrões do IOM são baseadas mais em consenso do que em dados, e há poucas evidências sobre até que ponto sua implementação pode ter um impacto favorável nos resultados clínicos. Portanto, a eficácia das recomendações do relatório do IOM deve ser avaliada ao longo do tempo, à medida que organizações semelhantes ao ACC e AHA iniciam o complexo processo de aplicação dos padrões propostos no desenvolvimento do CPG.

Durante os últimos anos, várias iniciativas de melhoria de processo foram implementadas para limitar o texto narrativo em CPGs, substituindo o uso crescente de tabelas de resumo e evidências (com referências vinculadas a resumos no PubMed). Conferências de consenso nas quais membros de comitês de redação de diretrizes (GWCs) chegam a um acordo e concordância sobre recomendações coincidentes agora são realizadas rotineiramente. Os aprimoramentos metodológicos incluem o desenvolvimento e a validação futura de uma ferramenta de pontuação para avaliar consistentemente a qualidade dos ensaios clínicos randomizados que informam as recomendações nos domínios do viés, relevância e fidelidade. Além disso, foi realizada uma análise das abordagens bayesianas para a síntese de evidências. Outras melhorias incluem a separação das recomendações de Classe III para delinear se a recomendação é determinada como "sem benefício" ou associada a "dano" ao paciente, bem como a inclusão de recomendações de eficácia comparativa com base em estudos de eficácia comparativa para indicar quando um tratamento / estratégia é preferido a outro. Por último, para se harmonizar com outros esquemas de classificação de CPG, eles agora indicam mais precisamente a força da recomendação associada à Classe de Recomendação (COR).

 

Leia o texto completo abaixo.

 

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