Benefícios e riscos do manejo pré-hospitalar de via aérea assistida por medicamentos (DAAM)
Sobre o DAAM: O manejo das vias aéreas é uma intervenção necessária em muitas emergências de pacientes - desde comprometimento das vias aéreas até insuficiência respiratória e parada cardíaca
No entanto, dependendo da gravidade da condição do paciente e da invasividade da intervenção, o manejo das vias aéreas geralmente causa efeitos negativos na saúde física e mental dos pacientes.
Em certos cenários pré-hospitalares, os pacientes às vezes se beneficiam do Gerenciamento de Vias Aéreas Assistido por Medicamentos (DAAM), que pode oferecer laringoscopia aprimorada para os profissionais e inserção mais fácil de tubos endotraqueais e vias aéreas supraglóticas durante a intubação.
Para fornecer o tratamento mais eficaz e seguro possível para os pacientes, os provedores de EMS devem estar cientes dos benefícios do DAAM e como realizá-lo com eficácia, bem como dos riscos significativos associados a ele.
O que é DAAM?
De acordo com um documento de recurso da National Association of EMS Physicians (EUA), o Drug Assisted Airway Management (DAAM) refere-se à administração de sedativos isoladamente, ou em combinação com bloqueadores neuromusculares, para iniciar a colocação avançada das vias aéreas em pacientes com vias aéreas comprometidas ou insuficiência respiratória, que também pode sofrer de estado mental alterado, agitação ou reflexos protetores intactos das vias aéreas.
As variações atuais de DAAM que são comumente usadas em ambientes pré-hospitalares clínicos incluem intubação assistida por sedação (SAI), intubação de sequência retardada (DSI) e intubação de sequência rápida (RSI).
A LER, a mais comum das três, envolve a administração de um sedativo e um paralítico para intubação endotraqueal nos pacientes.
Cenários em que DAAM pode ser garantido
Algumas emergências que podem exigir DAAM incluem acidente vascular cerebral, traumatismo cranioencefálico (TCE) e insuficiência respiratória por doença pulmonar ou cardíaca.
DAAM só deve ser realizado em ambientes adequados nos quais os recursos e diretrizes adequados estejam disponíveis, e treinamento suficiente e supervisão médica do EMS estejam disponíveis.
Os provedores devem pesar cuidadosamente os potenciais ganhos clínicos contra os riscos adversos da DAAM
Apesar da condição do paciente, antes de realizar DAAM, as agências de EMS devem garantir que os provedores tenham passado pelo treinamento completo necessário para lidar com pacientes em circunstâncias comprometidas, inclusive durante e após a possível falha do DAAM, e que eles tenham o necessário equipamento disponível para administrar a medicação e intubar da forma mais segura e bem-sucedida possível.
Algumas das ferramentas e métodos necessários para realizar DAAM incluem ventilação com bolsa-máscara, dispositivos supraglóticos de vias aéreas e abordagens cirúrgicas de vias aéreas.
Conhecendo os riscos
O nível de risco associado à realização de DAAM depende de vários fatores relacionados ao perfil, condição e necessidades do paciente, bem como do nível de experiência e preparo dos profissionais.
Antes da intubação, é fundamental que os profissionais realizem uma avaliação física do paciente para entender completamente a relação risco/benefício de realizar DAAM, em oposição à intubação de sequência rápida ou alternativas de ventilação não invasiva.
Durante a avaliação, os profissionais devem procurar quaisquer sinais que indiquem a possibilidade de intubação difícil, como presença de dentes anteriores superiores, histórico de intubação difícil, qualquer pontuação de Mallampati diferente de um ou igual a quatro e abertura bucal menor que 4 centímetros.
Riscos mais altos também estão associados a características difíceis das vias aéreas do paciente, como extremos de tamanho das vias aéreas, pescoço imobilidade, restrição da abertura da boca, via aérea suja e sangramento.
Além disso, se realizado incorretamente, o DAAM pode causar mais desafios para a inserção das vias aéreas devido a uma perda rápida e completa dos reflexos protetores das vias aéreas e do impulso respiratório, e ao potencial de os medicamentos piorarem as anormalidades fisiológicas existentes nos pacientes.
Tomar uma decisão informada
Embora existam vários cenários de atendimento pré-hospitalar que podem justificar o uso de DAAM, como circunstâncias em que os pacientes apresentam condições mentais comprometidas ou sofrem de crises médicas que podem resultar em insuficiência respiratória, o DAAM também apresenta riscos significativos para os pacientes.
É vital que os provedores de EMS estejam cientes desses riscos e como eles diferem de paciente para paciente, e que estejam equipados com treinamento e recursos adequados para mitigar os riscos tanto quanto possível ao tratar pacientes.
Leia também
Emergency Live Even More ... Live: Baixe o novo aplicativo gratuito do seu jornal para iOS e Android
Três práticas diárias para manter seus pacientes de ventilação seguros
Ambulância: o que é um aspirador de emergência e quando deve ser usado?
O objetivo de aspirar pacientes durante a sedação
Oxigênio Suplementar: Cilindros e Suportes de Ventilação nos EUA
Avaliação Básica das Vias Aéreas: Uma Visão Geral
Desconforto Respiratório: Quais são os Sinais de Desconforto Respiratório em Recém-nascidos?
EDU: Cateter de Sucção com Ponta Direcional
Unidade de sucção para atendimento de emergência, a solução em poucas palavras: Spencer JET
Gestão das vias aéreas após um acidente rodoviário: uma visão geral
Intubação traqueal: quando, como e por que criar uma via aérea artificial para o paciente
O que é taquipneia transitória do recém-nascido ou síndrome do pulmão úmido neonatal?
Pneumotórax traumático: sintomas, diagnóstico e tratamento
Diagnóstico de Pneumotórax Tensional em Campo: Sucção ou Sopro?
Pneumotórax e Pneumomediastino: Resgatando o Paciente com Barotrauma Pulmonar
Regra ABC, ABCD e ABCDE em medicina de emergência: o que o socorrista deve fazer
Fratura de múltiplas costelas, tórax instável (Volet de costela) e pneumotórax: uma visão geral
Hemorragia Interna: Definição, Causas, Sintomas, Diagnóstico, Gravidade, Tratamento
Avaliação da ventilação, respiração e oxigenação (respiração)
Terapia Oxigênio-Ozônio: Para quais patologias é indicada?
Diferença entre ventilação mecânica e oxigenoterapia
Oxigênio hiperbárico no processo de cicatrização de feridas
Trombose venosa: dos sintomas às novas drogas
O que é canulação intravenosa (IV)? As 15 etapas do procedimento
Cânula nasal para oxigenoterapia: o que é, como é feito, quando usá-lo
Sonda nasal para oxigenoterapia: o que é, como é feito, quando usá-lo
Redutor de Oxigênio: Princípio de Operação, Aplicação
Como escolher o dispositivo de sucção médica?
Monitor Holter: como funciona e quando é necessário?
O que é o gerenciamento de pressão do paciente? Uma visão geral
Síncope cardíaca: o que é, como é diagnosticada e quem afeta
Holter Cardíaco, As Características do Eletrocardiograma de 24 Horas