Capnografia na prática ventilatória: por que precisamos de um capnógrafo?

A ventilação deve ser realizada corretamente, é necessária uma monitorização suficiente: o capnógrafo desempenha um papel preciso neste

O capnógrafo na ventilação mecânica do paciente

Se necessário, a ventilação mecânica na fase pré-hospitalar deve ser realizada de forma correta e com monitoramento completo.

É importante não apenas levar o paciente ao hospital, mas também garantir uma alta chance de recuperação ou, pelo menos, não agravar a gravidade da condição do paciente durante o transporte e os cuidados.

Os dias de ventiladores mais simples com configurações mínimas (frequência-volume) são coisa do passado.

A maioria dos pacientes que necessitam de ventilação mecânica tem respiração espontânea parcialmente preservada (bradipneia e hipoventilação), que se encontra no meio da "faixa" entre a apneia completa e a respiração espontânea, onde a inalação de oxigênio é suficiente.

ALV (ventilação pulmonar adaptativa) em geral deve ser normoventilação: hipoventilação e hiperventilação são prejudiciais.

O efeito da ventilação inadequada em pacientes com patologia cerebral aguda (AVC, traumatismo craniano, etc.) é particularmente prejudicial.

Inimigo oculto: hipocapnia e hipercapnia

É bem conhecido que a respiração (ou ventilação mecânica) é necessária para suprir o corpo com oxigênio O2 e remover o dióxido de carbono CO2.

Os danos da falta de oxigênio são óbvios: hipóxia e danos cerebrais.

O excesso de O2 pode danificar o epitélio das vias aéreas e os alvéolos dos pulmões, no entanto, ao usar uma concentração de oxigênio (FiO2) de 50% ou menos, não haverá dano significativo por 'hiperoxigenação': o oxigênio não assimilado será simplesmente removido com expiração.

A excreção de CO2 não depende da composição da mistura fornecida e é determinada pelo valor de ventilação minuto MV (frequência, fx volume corrente, Vt); quanto mais espessa ou profunda a respiração, mais CO2 é excretado.

Com falta de ventilação ('hipoventilação') – bradipneia/respiração superficial no próprio paciente ou ventilação mecânica 'falta' hipercapnia (excesso de CO2) progride no corpo, em que há uma expansão patológica dos vasos cerebrais, aumento da pressão intracraniana pressão, edema cerebral e seus danos secundários.

Mas com ventilação excessiva (taquipneia em um paciente ou parâmetros ventilatórios excessivos), observa-se hipocapnia no corpo, na qual há estreitamento patológico dos vasos cerebrais com isquemia de suas seções e, portanto, também danos cerebrais secundários, e a alcalose respiratória também agrava a gravidade da condição do paciente. Portanto, a ventilação mecânica não deve ser apenas 'anti-hipóxica', mas também 'normocápnica'.

Existem métodos para calcular teoricamente os parâmetros da ventilação mecânica, como a fórmula de Darbinyan (ou outros correspondentes), mas são indicativos e podem não levar em consideração a condição real do paciente, por exemplo.

Por que um oxímetro de pulso não é suficiente

É claro que a oximetria de pulso é importante e forma a base da monitoração da ventilação, mas a monitoração de SpO2 não é suficiente, há uma série de problemas, limitações ou perigos ocultos, a saber: Nas situações descritas, o uso de um oxímetro de pulso muitas vezes se torna impossível .

– Ao usar concentrações de oxigênio acima de 30% (geralmente FiO2 = 50% ou 100% é usado com ventilação), parâmetros ventilatórios reduzidos (frequência e volume) podem ser suficientes para manter a “normóxia” à medida que a quantidade de O2 fornecida por ato respiratório aumenta. Portanto, o oxímetro de pulso não mostrará hipoventilação oculta com hipercapnia.

– O oxímetro de pulso não mostra hiperventilação prejudicial de forma alguma, valores constantes de SpO2 de 99-100% tranquilizam falsamente o médico.

– O oxímetro de pulso e os indicadores de saturação são muito inertes, devido ao fornecimento de O2 no sangue circulante e ao espaço morto fisiológico dos pulmões, bem como devido à média das leituras ao longo de um intervalo de tempo no oxímetro de pulso protegido pulso de transporte, em caso de emergência (desligamento do circuito, falta de parâmetros ventilatórios, etc.) n.) a saturação não diminui imediatamente, sendo necessária uma resposta mais rápida do médico.

– O oxímetro de pulso fornece leituras incorretas de SpO2 em caso de envenenamento por monóxido de carbono (CO), devido ao fato de que a absorção de luz da oxihemoglobina HbO2 e da carboxihemoglobina HbCO é semelhante, o monitoramento neste caso é limitado.

Uso do capnógrafo: capnometria e capnografia

Opções adicionais de monitoramento que salvam a vida do paciente.

Um valioso e importante acréscimo ao controle da adequação da ventilação mecânica é a medição constante da concentração de CO2 (EtCO2) no ar expirado (capnometria) e uma representação gráfica da ciclicidade da excreção de CO2 (capnografia).

As vantagens da capnometria são:

– Indicadores claros em qualquer estado hemodinâmico, mesmo durante a RCP (na pressão arterial criticamente baixa, o monitoramento é feito por dois canais: ECG e EtCO2)

– Mudança instantânea de indicadores para quaisquer eventos e desvios, por exemplo, quando o circuito respiratório é desconectado

– Avaliação do estado respiratório inicial em um paciente intubado

– Visualização em tempo real de hipo e hiperventilação

Outras características da capnografia são extensas: obstrução das vias aéreas é mostrada, tentativas do paciente de respirar espontaneamente com necessidade de aprofundar a anestesia, oscilações cardíacas no gráfico com taquiarritmia, possível aumento da temperatura corporal com aumento de EtCO2 e muito mais.

Principais objetivos do uso do capnógrafo na fase pré-hospitalar

Monitorar o sucesso da intubação traqueal, especialmente em situações de ruído e dificuldade de auscultação: o programa normal de excreção cíclica de CO2 com boa amplitude nunca funcionará se o tubo for inserido no esôfago (porém, a ausculta é necessária para controlar a ventilação dos dois pulmões)

Monitoramento da restauração da circulação espontânea durante a RCP: o metabolismo e a produção de CO2 aumentam significativamente no organismo 'ressuscitado', aparece um 'salto' no capnograma e a visualização não piora com as compressões cardíacas (ao contrário do sinal do ECG)

Controle geral da ventilação mecânica, especialmente em pacientes com danos cerebrais (AVC, traumatismo craniano, convulsões, etc.)

Medição “na vazão principal” (MAINSTREAM) e “na vazão lateral” (SIDESTREAM).

Os capnógrafos são de dois tipos técnicos, ao medir EtCO2 'no fluxo principal', um adaptador curto com orifícios laterais é colocado entre o tubo endotraqueal e o circuito, um sensor em forma de U é colocado nele, o gás que passa é escaneado e o determinado EtCO2 é medido.

Ao medir 'em fluxo lateral', uma pequena porção de gás é retirada do circuito através de um orifício especial no circuito pelo compressor de sucção, é alimentada por um tubo fino no corpo do capnógrafo, onde é medido o EtCO2.

Vários fatores influenciam a precisão da medição, como a concentração de O2 e umidade na mistura e a temperatura de medição. O sensor deve ser pré-aquecido e calibrado.

Nesse sentido, a medição de fluxo lateral parece ser mais precisa, pois reduz a influência desses fatores de distorção na prática.

Portabilidade, 4 versões do capnógrafo:

  • como parte de um monitor de cabeceira
  • como parte de um multifuncional Desfibrilador
  • um mini-bico no circuito ('dispositivo está no sensor, sem fio')
  • um dispositivo de bolso portátil ('corpo + sensor no fio').

Normalmente, quando se refere à capnografia, o canal de monitoramento de EtCO2 é entendido como parte de um monitor multifuncional 'à beira do leito'; na UTI, fixa-se permanentemente no equipamento prateleira.

Embora o suporte do monitor seja removível e o capnógrafo seja alimentado por uma bateria embutida, ainda é difícil usá-lo ao se deslocar para o apartamento ou entre o veículo de resgate e a unidade de terapia intensiva, devido ao peso e tamanho do maleta do monitor e a impossibilidade de acoplá-la a um paciente ou a uma maca impermeável, sobre a qual se realizava principalmente o transporte desde o apartamento.

É necessário um instrumento muito mais portátil.

Dificuldades semelhantes são encontradas ao usar um capnógrafo como parte de um desfibrilador multifuncional profissional: infelizmente, quase todos eles ainda têm tamanho e peso grandes e, na realidade, não permitem, por exemplo, que tal dispositivo seja colocado confortavelmente em um à prova d'água maca ao lado do paciente ao descer escadas de um andar alto; mesmo durante a operação, muitas vezes ocorre confusão com um grande número de fios no dispositivo.

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fonte

Medplant

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