A imobilização da coluna vertebral é uma das grandes habilidades que o técnico de emergência médica deve dominar. Há muitos anos, todas as vítimas que sofreram trauma são imobilizadas e, devido ao tipo de acidente, a critério do técnico, foi necessário imobilizar a medula espinhal

Eram os anos em que era lógico e intuitivo pensar que qualquer vítima de um acidente de magnitude suficiente, como queda de altura, acidente de carro ou evento semelhante, deveria ser imobilizada porque havia risco de lesão medular, que devemos evitar a todo custo.

Isso incluiu a imobilização de vítimas que não sofreram nenhum tipo de trauma de qualquer tipo, nem mesmo pescoço dor.

Como regra geral, imobilizaríamos qualquer pessoa envolvida em um acidente, qualquer pessoa envolvida em uma situação que pudesse resultar em fratura ou lesão na medula espinhal.

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Os efeitos da imobilização excessiva da coluna:

Isso fez com que os hospitais se enchessem de vítimas andando pela porta com um colar cervical, imobilizadas em um borda ou colchão a vácuo, que derrubou todo o sistema.

Em breve, sala de emergência a equipe médica começou a perceber que a contenção excessiva estava prejudicando o departamento de emergência do hospital.

Isso levou ao desenvolvimento de uma série de protocolos para determinar se os pacientes que passavam pela porta da sala de emergência preenchiam os critérios para serem submetidos a técnicas radiológicas para determinar se tinham fraturas na coluna vertebral.

Imobilização da coluna vertebral: Dois protocolos principais foram desenvolvidos, o Nexus Low Risk Criteria (NLC) e a Canadian C-Spine Rule (CCR)

Tanto o protocolo Nexus quanto o canadense procuraram excluir pacientes que não preenchiam os critérios para exames radiológicos diagnósticos porque seu diagnóstico clínico não apresentava uma suspeita fundamentada de lesão medular ou medula espinhal.

Esses critérios rapidamente deixaram de ser critérios hospitalares, quase exclusivamente para radiologia, para serem usados ​​na medicina extra-hospitalar para determinar quais pacientes devem ser imobilizados na rua e quais não devem.

Existem também outros critérios específicos para emergências extra-hospitalares, como os critérios do PHTLS, todos baseados em abundantes critérios científicos baseados em pesquisas estatísticas ou experimentação humana.

Um exemplo clássico é o experimento em que um grupo de voluntários foi imobilizado por longos períodos de tempo, entre meia hora e duas horas, e então questionado sobre possíveis complicações decorrentes dessa prolongada imobilização.

Descobriu-se então que imobilizar um paciente gerava ansiedade e dores no pescoço e nas costas que podiam durar horas e, em alguns casos, causar lesões na pele nos pontos de apoio com a prancha.

Assim, surgiram inúmeras diretrizes baseadas em evidências, como as diretrizes NICE 2 ou similares.

Em agosto de 2018, o American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), o American College of Emergency Physicians (ECEP) e a Association of Emergency Medical Services Physicians (NAEMSP) chegaram a uma posição conjunta sobre o que já foi chamado de Spinal Motion Limitação (SMR) 3 .

No ano seguinte, um artigo interessante apareceu no Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine intitulado “New Clinical Guidelines on Spinal Motion Restriction. O paciente adulto traumatizado: consenso e base de evidências 4”, publicado em 19 de agosto de 2019.

Podemos resumi-lo em suas cinco recomendações mais importantes, quatro recomendações baseadas em evidências científicas e um algoritmo:

• Há fortes evidências científicas contra a aplicação da estabilização espinhal em pacientes com trauma penetrante isolado, o que significa que não deve ser realizada.
• O suporte científico para imobilizar um paciente com uma estabilidade ABCDE com uma prancha espinhal e uma coluna vertebral rígida colarinho é fraco, o que não é recomendado para ser realizado rotineiramente.
• O suporte científico para imobilizar um paciente em um colchão a vácuo para transporte é fraco, ou seja, pode ser feito, mas há poucas evidências a seu favor.
• O uso do algoritmo clínico é recomendado.

BIBLIOGRAFIA

1. García García, JJ Immobilizzazione cervicale selectiva basata sull'evidenza. Área TES 2014(3):1;6-9.
2. Linea guia NIZZA. Febbraio 2016. Trauma maior: erogazione del servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
3. Peter E. Fischer, Debra G. Perina, Theodore R. Delbridge, Mary E. Fallat, Jeffrey P. Salomone, Jimm Dodd, Eileen M. Bulger & Mark L. Gestring (2018) Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient –​ ​​Una dichiarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera di emergência, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
4. Maschmann, Elisabeth Jeppesen, Monika Afzali Rubin e Charlotte Barfod. Nuove linee guida clinica sulla estabilização da coluna vertebral dei pazienti adultos com trauma: consenso e provar base. Revista Escandinava de Trauma, Ressuscitação e Medicina de Emergência 2019:(27):77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x

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Fonte:

Zona TES.