Autor: Mario Rugna, MedEst118

Os fluidos de escolha no campo pré-hospitalar são, na maioria dos casos, cristaloides (Norma Saline ou Lactate Ringer).

Mas qual é o impacto fisiológico das soluções salinas quando administradas em grandes quantidades (como indicam as últimas diretrizes da ATLS) em pacientes com trauma hipotensivo?

A ressuscitação agressiva do fluido é a estratégia certa a ser seguida?

A tríade da evolução letal pós-trauma é:

• Hipotermia
• Acidose
• Coagulopatia

A ressuscitação agressiva de fluidos com cristaloides e soluções salinas em particular pode ser prejudicial de várias maneiras:

1. Os cristaloides tendem a deslocar os coágulos já formados e melhora o sangramento
2. Solução salina normal produz acidose hiperclorêmica, piorando a coagulação e precipitando a disfunção renal e imunológica
3. Cristaloides diluem os fatores de coagulação e precipitam o sistema de coagulação (coagulopatia de diluição)
4. Os cristaloides mudam rapidamente o espaço intercelular, piorando o processo SIRS e edema intersticial (edema cerebral, edema da parede intestinal) com conseqüente hipertensão compartimental

Então, qual é o fluido perfeito para infundir em trauma?

O fluido perfeito não existe.

Solução salina equilibrada e solução hipertônica são promissoras, mas ainda não existem evidências de boa qualidade sobre seus benefícios nos resultados clínicos.

Colóides não têm lugar na ressuscitação fluida de pacientes traumatizados.

O fluido de escolha, em relação às evidências e indicações reais, é o Lactate Ringer.

Mais do que no tipo de fluido, a atenção de pesquisadores e médicos é orientada na estratégia de empurrar nesses casos.

Ressuscitação hipotensiva, parte da ressuscitação do controle de danos, é atualmente a estratégia de escolha em pacientes com sangramento por trauma.

Administração restritiva de fluidos é o caminho para alcançar esse objetivo.

A PA sistólica alvo deve ser diferenciada dependendo do tipo de trauma

• 60 – 70 mmHg para trauma penetrante
• 80 – 90 mmHg para trauma contuso sem TCE
• 100 – 110 mmHg para trauma contuso com TCE.

Mais importante, não adie o tratamento definitivo.

O mais rápido possível dar produtos de sangue (PRBC, FFP etc ...) para contrastar a coagulopatia pós-trauma e enviar os pacientes na sala de cirurgia para corrigir causas tratáveis ​​de sangramento

A seguir estão uma coleção de recursos não essenciais sobre ressuscitação hemostática após trauma

• Problemas atuais na ressuscitação hídrica após trauma
• Reanimação fluida em pacientes traumatizados - o que devemos saber
• O Estudo Prospectivo, Observacional, Multicêntrico, Transfusão de Trauma Maior (PROMMTT)
• Ressuscitação hipotensiva
• Liberal versus ressuscitação fluida restrita
• Coagulopatia induzida por trauma
• Ressuscitação com Fluidos para Pacientes em Trauma: Cristalóides versus Colóides
• Desenvolvimentos recentes na avaliação do paciente traumatizado com múltiplas lesões
• Meta-análise do conteúdo de alto e baixo teor de cloreto na ressuscitação de fluidos no perioperatório e intensivo