Você tem medo de jogar fora sua espinha dorsal? É hora de mudar de ideia sobre a imobilização da coluna

UM PAPEL PARA SABER MAIS – Dr D Connor, K Porter, M Bloch e I Graves no “Pré-hospital Espinhal Imobilização: An Initial Consensus Statement”, revisa as evidências atuais disponíveis sobre a prática da imobilização da coluna vertebral no ambiente pré-hospitalar. Esta é uma parte das conclusões de uma reunião de consenso realizada pela Faculdade de Atendimento Pré-hospitalar no Royal College of Surgeons de Edimburgo em março de 2012. O grupo de consenso foi absolutamente claro que é necessária uma mudança de uma política de imobilizar pescoços como tanto para a proteção do clínico quanto para a do paciente, a um sistema de imobilização seletiva destinado a reduzir os riscos à vítima de trauma. É importante lembrar, no entanto, que as organizações de ajuda voluntária procurarão orientação nesta área desafiadora. Para esses profissionais, a orientação para o tratamento de traumas 'não profissional' deve ser direcionada para o lado de mais triagem. Eles poderiam, com vantagem, no entanto, ser informados de que colares cervicais não são a panacéia que costumam ser e que a estabilização manual em linha (MILS) é frequentemente uma modalidade mais benéfica e aceitável em comparação com a tripla imobilização. Eles também devem ser incentivados a considerar se afastar das placas da coluna vertebral em direção a colheres não metálicas e ao conceito de manuseio mínimo.

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CONSIDERAÇÃO DO MEDEST118 - Como você sabe, a imobilização da coluna vertebral é realizada em todos os pacientes com traumas dos socorristas em sistemas de SME em todo o mundo, independentemente do mecanismo de lesão e dos sinais clínicos. Esse tipo de abordagem é hoje em dia rebitado das evidências recentes e das diretrizes atuais. A ACEP, em janeiro de 2015, divulgou uma declaração de política intitulada: ”Gerenciamento de EMS de pacientes com potencial lesão na coluna vertebral” esclarecendo as indicações e contra-indicações corretas para imobilização da coluna em ambiente pré-hospitalar. A falta de evidências de uso benéfico de dispositivos como tabelas espinhais, colares cervicais etc ... está em contraste com os efeitos prejudiciais demonstrados de tais instrumentos: comprometimento das vias aéreas, deficiência respiratória, aspiração, isquemia tecidual, aumento da pressão intracraniana e dor, consequente a ferramentas de imobilização da coluna podem resultar em maior uso de diagnóstico por imagem e mortalidade. Já em 2009 a Revisão Cochrane demonstraram a falta de evidências sobre o uso de estratégias de restrição da coluna vertebral no trauma.

Recentemente, a validação fora do hospital de Critérios de ligação e Regras canadenses da coluna C, fortemente direcionado a uma abordagem revisitada da imobilização da coluna vertebral.

Então no 2013 Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos e o Congresso de Cirurgiões Neurológicos "Diretrizes para o manejo da lesão cervical aguda e lesão medular ”  e Faculdade de atendimento pré-hospitalar "Imobilização da coluna vertebral pré-hospitalar: uma declaração de consenso inicial" declarou essas mudanças.

Com base nestas declarações:

1. Imobilização da coluna vertebral não deve ser usado para pacientes com trauma penetrante sem evidência de lesão medular.
2. Espinhal imobilização deve ser considerado em todos os pacientes traumatizados comcoluna cervical ou Espinhal lesão no cordão umbilical ou com um mecanismo de lesão com potencial de causar lesões cervicais Espinhal lesão.
3. Restrição do movimento da coluna vertebral não deve ser considerado para pacientes com mecanismo contuso plausível de lesão e com uma das seguintes características:
   • O paciente é GCS 15 (nível normal de alerta)
   • Não há sem sensibilidade posterior da linha média
   • Não há nenhuma lesão que distraia (outra lesão dolorosa)
   • Não há sem sinais neurológicos focais e / ou sintomas (por exemplo, dormência e / ou fraqueza motora)
   • Não há sem deformidade anatômica da coluna
   • Não há sem intoxicação (álcool ou drogas, incluindo iatrogênico)
4. A espinha longa borda é apenas um dispositivo de desencarceramento.
5. Backboards não deve ser usado como intervenção terapêutica ou como medida de precaução dentro ou fora do hospital ou para transferências entre instituições. Para esse fim, deve-se usar um colchão elástico ou a vácuo.
6. Os provedores de EMS devem ser devidamente educado on avaliação de risco para lesão medular e avaliação neurológica, Bem como sobre realizando movimento do paciente de uma maneira que limita o movimento espinhal adicional em pacientes com lesão medular em potencial.

Referências

1. Declarações da política 2015 ACEP: gerenciamento EMS de pacientes com lesão medular potencial
2. TGot VY, Sugarman DB. Efeitos respiratórios da imobilização espinhal. Prehosp Emerg Care. Out-dez 1999; 3 (4): 347-352.
3. Imobilização da coluna vertebral Cochrane Rewiev em pacientes traumatizados
4. Teste o desempenho dos critérios individuais de triagem clínica NEXUS de baixo risco para lesão da coluna cervical.
5. A validação extra-hospitalar da regra canadense da coluna C por paramédicos
6. Avaliação da segurança do afastamento da coluna C por paramédicos
7. 2013 Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos e o Congresso de Cirurgiões Neurológicos Diretrizes para o manejo da lesão cervical aguda e lesão medular
8. Faculdade de atendimento pré-hospitalar "Imobilização da coluna vertebral pré-hospitalar: uma declaração de consenso inicial"