Resolvendo o Problema de Fornecer Oxigênio Durante a Cricotireoidotomia com Agulha

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Dr. Solis explica sua nova técnica
Dr. Solis é médico de emergência do Huntsville Hospital System em Hunstville, AL e ocasionalmente professor assistente na Georgia Regents University, onde trabalha comLarry Mellick, MD,  quem gravou o vídeo. Dr. Mellick é professor de medicina de emergência e pediatria na Georgia Regents University em Augusta, ex-presidente de medicina de emergência da Georgia Regents Health System e professor de medicina de emergência e pediatria no Georgia Regents Medical Center e Children's Hospital of Georgia.

Quando confrontada com uma crise de “não pode intubar, não pode oxigenar”, a decisão de mudar para uma via aérea cirúrgica deve ser tomada rápida e deliberadamente. Uma cricotireoidotomia cirúrgica é sem dúvida a melhor abordagem nessas situações, mas uma cricotireoidotomia por agulha pode às vezes ser indicada. Pode ser mais fácil executar em uma criança muito pequena, por exemplo, e, embora seja provavelmente menos do que ideal em um adulto, uma cricotireoidotomia com agulha rápida pode fornecer uma ponte de oxigenação que impede que um paciente criticamente hipóxico pare até uma via aérea mais definitiva está protegido.

Cricotireoidotomia com um cateter por cima da agulha em si pode ser fácil de executar, mas a parte mais técnica e logisticamente difícil do procedimento continua sendo como fornecer oxigênio através de um cateter 14G. Na ausência de uma configuração adequada de oxigenação do cateter traqueal, como um modulador de fluxo de oxigênio Enk ou um Roy Rapid-O2 dispositivo, muitas configurações improvisadas diferentes foram descritas. Todos eles têm vantagens e desvantagens, mas a principal desvantagem é que eles envolvem a montagem de peças que não foram projetadas para serem boas entre si.

Eu explico esta nova configuração que pode ser eficaz no fornecimento de oxigenação percutânea por cateter transtraqueal em um vídeo publicado emREMsite da (http://bit.ly/1EluCy0.) O sistema, consistindo em uma tubulação de sucção de grande diâmetro e um aspirador de mecônio, tirolesa com mais ou menos zíper, é conectado à árvore de Natal do regulador de oxigênio. Uma taxa de fluxo máxima pode então ser ajustada no regulador de oxigênio (normalmente 1 litro por minuto por ano de idade até um máximo de 15 litros por minuto), com regulação adicional do fluxo e fornecimento de respirações por oclusão da porta lateral no mecônio aspirador. O grande diâmetro da porta de expiração (a mesma porta lateral no aspirador de mecônio) deve permitir a expiração adequada, embora o fator limitante aqui provavelmente seja o calibre do cateter.

Solicitei comentários da comunidade FOAM no Twitter, YouTube e Google+, e a seção de comentários do PHARM Podcast ajudou a melhorar o conceito, com algumas mudanças notáveis. O uso de abraçadeiras para prender a tubulação ao regulador e ao aspirador é provavelmente desnecessário. (Obrigado, @ketaminh, @TBayEDguy e @MikeSteuerwald.) O sistema se fragmentando sob pressão excessiva pode fornecer uma camada extra de segurança, além de fornecer muita pressão ao paciente.

A outra grande mudança ocorreu por sugestão de Scott Weingart, MD (@emcrit), que, como muitos outros, estava preocupado com a viabilidade de montar o ETT caseiro para o adaptador de bloqueio Luer masculino. Sua solução brilhante é usar um adaptador Luer de trava macho para árvore de Natal, disponível comercialmente e projetado para essa mesma finalidade (Adaptador de tubulação multiuso, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Prenda um ETT de corte na extremidade da árvore de Natal e enrosque a extremidade da trava Luer no cateter. O aspirador de mecônio pode então ser conectado ao adaptador ETT, conforme mostrado no vídeo, e o oxigênio pode ser fornecido ocluindo a porta do aspirador de mecônio, conforme descrito.

O adaptador de tubulação multiuso da Cook Medical é uma trava Luer macho para um cone universal. (http://bit.ly/1KLe341.)

As vantagens dessa configuração são que todas as peças são de estoque e nada precisa ser fabricado; só precisa ser montado na ordem certa. Outra vantagem do adaptador de tubulação multiuso é que, como o aspirador de mecônio, ele tem vários usos, pois pode ser usado para drenar fluido após paracentese ou toracocentese e para irrigar através de um tubo torácico, conforme necessário no paciente gravemente hipotérmico.

Minhas recomendações, ainda em estudo e revisão, são:

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