Razões 3 para usar cetamina na analgesia pré-hospitalar

Autor: Major Andrew D. Fisher, MPAS, APA, PA-C
75º Regimento de Rangers, Fort Benning para ems1.com

Recentemente, a cetamina ressurgiu nas áreas de medicina de emergência e pré-hospitalar, e por boas razões. A cetamina foi desenvolvida pela primeira vez no 1962 e está na lista modelo de medicamentos essenciais da OMS. A cetamina é comumente usada para sedação pediátrica em ambientes de emergência ou de sala de cirurgia antes de procedimentos dolorosos. O perfil de segurança e a eficácia da cetamina o tornam um medicamento ideal no ambiente pré-hospitalar. O uso de cetamina no SGA tem sido limitado à sedação por psicose, outros problemas de saúde comportamental e intubação. No 2011, o Comitê de Cuidados Táticos de Combate a Ocorrências (CoTCCC) o adicionou às diretrizes de Cuidados Táticos de Combate a Ocorrências (TCCC) e logo após o Conselho de Saúde da Defesa o autorizar para analgesia no campo de batalha / pré-hospitalar.

A cetamina atua como um antagonista do receptor N-metil-D-aspartato (NMDA), mas também se liga aos receptores opióides mu e kappa. Pode ser administrado por via intravenosa (IV), intramuscular (IM), intranasal (IN) e por via oral (PO). A cetamina é um anestésico dissociativo com uma dose recomendada de 1.0-2.0 mg / kg IV; o início normalmente ocorre dentro de um minuto 1, com dissociação efetiva em minutos 5-10. Quando administrado por via IM, o intervalo de doses de 3-4 mg / kg, com início entre os minutos 5-20. [2,3] Acima da dose IV de 1.5 mg / kg IV, parece não haver sedação mais profunda, apenas uma duração mais longa.3 cetamina analgesia em doses sub-anestésicas, dependendo da literatura; as doses podem variar de 0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV.

O Exército dos EUA usa com sucesso cetamina nos campos de batalha de Irag e Afeganistão nos últimos anos. O CoTCCC recomenda o 20 mg IV ou o 50 mg IM / IN para a dose inicial, com vários relatos anedóticos discutindo grandes efeitos. O 75th Ranger Regiment usa cetamina desde o 2009 e observou bons efeitos e segurança em uma pequena série de casos com doses maiores; seu protocolo atual usa cetamina em 75 mg IV e 250-500 mg IM.

Com o aumento do uso de cetamina pelos departamentos militar e de emergência, é hora de um uso mais amplo da cetamina pelos sistemas civis de EMS? Nesse caso, deve ser usado em vez de opioides para analgesia no ambiente pré-hospitalar?

  1. É seguro para pacientes em choque
  1. Cetamina, dor crônica e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
  1. Perfil de segurança da cetamina

Conclusão: a cetamina é uma analgesia segura e eficaz

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A cetamina na intervenção pré-hospitalar é uma opção segura e eficaz em muitas situações, quando o alívio da dor se torna um componente essencial do cuidado: para pacientes com lesões múltiplas e para aqueles pacientes que necessitam de manipulação e esplendor de fraturas e para aprisionamentos e difíceis extricações cetamina é uma opção segura e eficaz, que evita a potencial redução da pressão arterial e depressão respiratória associada à analgesia opioide. O seguinte artigo - do Sr. K Porter, University Hospital Birmingham NHS Trust - relata a experiência pessoal do autor na administração pré-hospitalar de cetamina por um não anestesista que trabalhava como médico de cuidados imediatos como parte de uma Associação Britânica de Cuidados Imediatos (BASICS ) Esquema

Em conclusão, a cetamina forneceu anestesia / analgesia segura e eficaz para esta coorte de pacientes traumatizados que inclui adultos e crianças, politrauma, pacientes com um nível de consciência alterado e pacientes hipotensos devido à hipovolemia. Para o não anestesista, é essencial que o profissional de cuidados imediatos mantenha seus conhecimentos e habilidades para poder gerenciar com confiança qualquer comprometimento das vias aéreas que possa ocorrer.

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