Apendicite aguda na síndrome inflamatória multissistêmica em crianças com COVID-19: relato de caso da África do Sul

Apendicite aguda, um relato de caso da África do Sul. A síndrome inflamatória multissistêmica relacionada ao COVID-19 (PIMS-TS) foi talvez a patologia pediátrica ligada à pandemia de coronavírus que mais questionou os pesquisadores em todo o mundo.

Inicialmente confundida com a Síndrome de Kawasaki, com a qual compartilha parte importante da sintomatologia, ainda hoje é objeto de estudos.

Em uma publicação interessante sobre apendicite aguda em crianças com essa síndrome na Austrália, apareceu o The Pediatric Infectious Disease Journal.

O relato de caso “Apendicite Aguda na Síndrome Inflamatória Multissistêmica em Crianças com COVID-19” é assinado por Lishman, Juanita FCPaed; Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. PhD; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena PhD

Relato de caso da África do Sul: apendicite aguda em crianças com síndrome inflamatória multissistêmica por COVID-19

A África do Sul tem o maior número de casos COVID-19 na África até o momento, com a Cidade do Cabo como epicentro inicial.

Até 20 de agosto de 2020, 78 crianças com síndrome respiratória aguda grave (SARS) -CoV-2 com reação em cadeia da polimerase (PCR) positiva foram internadas no Hospital Tygerberg na Cidade do Cabo.

Apresentamos 4 dessas crianças, de 5 a 12 anos de idade (2 homens) com apendicite e SARS-CoV-2 confirmado em PCR de amostras respiratórias (Tabela 1).

Três crianças foram inicialmente diagnosticadas com apendicite aguda e tratadas cirurgicamente e a síndrome inflamatória multissistêmica em crianças (MIS-c) foi diagnosticada em todas as três após apendicectomias.

A quarta criança foi internada com apendicite clínica e testada para SARS-CoV-2 devido à política do hospital, mas foi tratada de forma não cirúrgica e não tinha MIS-c.

Semelhante a uma série de casos recente de Londres, destacamos que crianças com COVID-19 podem apresentar características clínicas sugestivas de apendicite ou apendicite atípica como parte de MIS-c.

Os casos 1 e 2 foram incluídos em um relatório recente sobre MIS-c na Cidade do Cabo, e todas as crianças foram diagnosticadas com apendicite durante um período em que um aumento desses casos foi identificado em nosso centro.

No entanto, ao contrário das crianças de Londres, todas as crianças com MIS-c e apendicite foram PCR positivas para SARS-CoV-2.

Além disso, as crianças na série de Londres foram diagnosticadas com ileíte terminal e nenhuma cirurgia necessária.

Em nossa série de MIS-c, 3 das crianças tiveram apendicite confirmada cirurgicamente (Tabela 1): 2 com apendicite complicada com perfuração e pus intra-abdominal e a terceira foi confirmada histologicamente.

Apendicite aguda, uma complicação da COVID-19?

A possível relação entre a entrada do vírus pelos receptores da enzima conversora de angiotensina 2, abundantemente presente no íleo terminal, e sua relação com a ileíte terminal está bem documentada.

O que não está claro é se a apendicite pode ocorrer como uma complicação da SARS-CoV-2 por meio de mecanismos propostos semelhantes relacionados à inflamação associada à entrada viral ou hiperplasia linfóide reativa causando obstrução luminal.

A apendicite aguda é conhecida por estar associada à doença de Kawasaki, da qual o MIS-c compartilha muitas características clínicas e patológicas comuns, possivelmente relacionadas à vasculite da artéria apendicular.

Na doença de Kawasaki, características abdominais podem representar doença mais grave.5 Nenhum fecólito foi encontrado em nenhuma das crianças que necessitassem de apendicectomia, possivelmente sustentando inflamação ou vasculite como mecanismo patológico.

Quando as emergências cirúrgicas não são gerenciadas em conjunto com os pediatras, os cirurgiões devem se familiarizar com os recursos do MIS-c para facilitar a identificação precoce e o encaminhamento de possíveis casos.

A importância inclui o impacto no diagnóstico de apendicite, na recuperação pós-operatória e no manejo do envolvimento multissistêmico, o que diferencia essa entidade do curso regular de apendicite aguda isolada.

Nossa experiência sugere que, como acontece com a doença de Kawasaki, os pediatras que diagnosticam MIS-c devem estar vigilantes e continuar a avaliar cuidadosamente as crianças quanto a complicações cirúrgicas, incluindo apendicite e perfuração, particularmente se a dor abdominal for parte da queixa apresentada.

O acesso a imagens sofisticadas para diferenciar apendicite de ileíte terminal pode ser limitado em alguns locais, mas se houver dúvida, as imagens mais sofisticadas disponíveis devem ser buscadas.

Nossa experiência destaca ainda a associação suspeita entre apendicite aguda, COVID-19 e MIS-c.

Isso sempre deve ser considerado, particularmente em crianças com apendicite clínica que são PCR positivas para SARS-CoV-2 no momento da apresentação.

“Agudo Apendicite em Síndrome Inflamatória Multissistêmica em Crianças com COVID-19 ″ no The Pediatric Infectious Disease Journal

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Fonte:

Revista Pediátrica de Doenças Infecciosas

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