CHADS₂ sinaliza fibrilação atrial em pacientes não cardíacos

PHOENIX, MEDSCAPE - O índice CHADS₂, desenvolvido para medir o risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial, também pode prever afib pós-operatório em pacientes não cardíacos submetidos a cirurgia torácica ou vascular, de acordo com um estudo apresentado aqui no Society of Critical Care Medicine 44th Critical Care Congress.

"Esse achado é importante porque não há ferramenta prognóstica para identificar pacientes em risco", disse Kirstin Kooda, PharmD, investigador do estudo, da Mayo Clinic em Rochester, Minnesota.

“A fibrilação atrial é muito comum - provavelmente a complicação número 1 em muitos pacientes na UTI - mas não tivemos nada para nos orientar sobre quem está em maior risco”, Jose Pascual, MD, da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia, contouMedscape Medical News.

A fibrilação atrial pós-operatória é uma complicação potencialmente grave que ocorre em aproximadamente 10% a 20% dos pacientes submetidos a cirurgia vascular e torácica. Os fatores de risco conhecidos são o tipo de cirurgia, idade, estado basal da arritmia, status pós-líquido e anormalidades eletrolíticas.

"É difícil fazer declarações gerais sobre riscos, especialmente em vários tipos de cirurgias", explicou Kooda.

O índice CHADS₂ leva em consideração insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, idade, diabetes mellitus e derrame. O índice é uma ferramenta ideal de avaliação de risco, porque é fácil de calcular, acrescentou.

Pesquisas anteriores mostraram que o índice pode ser eficaz na predição do risco de fibrilação atrial pós-operatória em pacientes com cirurgia cardíaca, por isso a Dra. Kooda e seus colegas investigaram seu valor em pacientes com cirurgia vascular e torácica não cardíaca.

Eles avaliaram pacientes sem histórico de fibrilação atrial submetidos a cirurgias torácicas ou vasculares não cardíacas de 2006 a 2013.

Dos pacientes 1566, o 221 (14.1%) desenvolveu fibrilação atrial pós-operatória em uma média de 55 horas após a cirurgia.

Na análise univariada, o escore CHADS₂ foi significativamente associado à incidência de fibrilação atrial pós-operatória; para cada aumento de unidade na pontuação, a taxa de risco era 1.22.

A associação permaneceu após um ajuste multivariado para fatores como balanço hídrico diário, valores de eletrólitos, vasopressores intra e pós-operatórios e requisitos de inotrópicos, tempo de cirurgia, transfusão de sangue e retomada de medicações cardíacas em casa.

Mesa. Fatores associados independentemente à fibrilação atrial pós-operatória

Fator Relação de perigo Intervalo de confiança de 95%
Uso pré-operatório de betabloqueador 2.04 1.44-2.90
Pontuação SOFA do dia 1 de pós-operatório (aumento por unidade) 1.08 1.03-1.12
Administração de fluido intraoperatório (por 1000 mL) 1.03 1.01-1.06
Uso pré-operatório de bloqueador dos canais de cálcio 0.67 0.49-0.93

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