Escala Pré-Hospitalar de Cincinnati. Seu papel no Departamento de Emergência

O AVC é a segunda principal causa global de morte após doenças cardíacas e a terceira principal causa de incapacidade. É por isso que a Escala Pré-Hospitalar de Cincinnati é um instrumento muito importante para avaliar o derrame em pacientes.

O derrame não é uma doença a ser subestimada. Muitas pessoas podem sofrer derrame, como pessoas que trabalham demais e também alguns veteranos. A Escala Pré-Hospitalar de Cincinnati (CPSS) é uma escala de classificação médica para diagnosticar derrame em pacientes. É utilizado por médicos e enfermeiros, tanto no pronto-socorro quanto no atendimento pré-hospitalar.

Escala pré-hospitalar de Cincinnati: como funciona?

A seguir, os três aspectos da avaliação da escala:

  • Mímica facial: faça o paciente sorrir ou peça que mostre os dentes; se os dois lados do rosto se moverem da mesma maneira, a situação está boa. Caso contrário, se um lado do rosto se mover de maneira diferente do outro, a situação será anormal.
  • Movimento de armas: convidar o paciente a fechar os olhos e levantar os braços); a situação é normal se ambos os membros se movem da mesma maneira; é anormal quando um membro cai ou se move de forma diferente do outro
  • Língua: permitir que o paciente pronuncie uma sentença. Se o paciente pronuncia a sentença corretamente, a situação é normal. Se o paciente erra as palavras, não as pronuncia bem ou simplesmente não consegue falar, isso é anormal.

O Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia relatou o estudo. As conclusões do papel da escala pré-hospitalar de Cincinnati no departamento de emergência evidenciaram uma revisão sistemática e uma meta-análise.

PARTE DO TRABALHO SOBRE A ESCALA DO CURSO ABAIXO:

Em 2015, estima-se que 6.3 milhões de mortes ocorreram por causa de doença cerebrovascular. Um total de 3 milhões de pessoas morreram por acidente vascular cerebral isquêmico e 3.3 milhões por acidente vascular cerebral hemorrágico. Em países de alta renda como a Europa, uma tendência decrescente na taxa de mortalidade por AVC foi relatada nas últimas décadas. Por exemplo, na Itália, de 1990 a 2016, o número de mortes diminuiu 17% (de 60,000 para 50,000). Uma redução notável de aproximadamente 45% resultou na Dinamarca de 1994 a 2011. Apesar desta tendência decrescente na mortalidade, a incidência de AVC aumentou globalmente em 5% entre 2005 e 2015.
Além disso, em 2010, o AVC foi classificado entre as 18 principais doenças que contribuíram para anos de vida com deficiência em todo o mundo e, entre elas, é a única que aumentou significativamente de 1990 a 2010. Uma melhora significativa nos resultados dos pacientes é relatada por vários estudos que mostraram que tempos mais curtos de tratamento aumentam a chance de retornar ao bom funcionamento (ou seja, serem independentes e apresentarem uma leve incapacidade ou menos) quando tratados dentro de 4.5 horas após o início dos sintomas. Por esse motivo, foram realizados numerosos esforços para ajudar os médicos e a equipe médica de emergência (EMS) a identificar rapidamente essa patologia, tanto no ambiente hospitalar quanto no pré-hospitalar, e várias escalas de previsão de AVC foram elaboradas.

A Escala Pré-Hospitalar de Cincinnati (CPSS), a Face-Braço-Tempo-Fala (FAST), o FAST-ED, a Escala de Avaliação Rápida de Oclusão Arterial, a Tela Pré-hospitalar de Los Angeles (LAPSS) são escalas de comprometimento do AVC desenvolvidas para avaliar rapidamente possível acidente vascular cerebral em pacientes no ambiente pré-hospitalar. O NIHSS, o Reconhecimento de AVC na sala de emergência, a Escala de AVC de 3 itens, a Escala de Gravidade Pré-Hospitalar de Cincinnati (CPSSS ou C-STAT), foram projetados para uso hospitalar com o objetivo de detectar o AVC e sua gravidade.

Em 2013, Jauch et al relataram que o melhor tempo de porta ao médico deve ser inferior a 10 minutos. Por outro lado, o tempo de admissão da unidade porta a acidente vascular cerebral é inferior a 3 horas. Além disso, eles recomendam que o EMS atinja o tempo-alvo de menos de 20 minutos desde a chegada ao hospital até a tomografia computadorizada e menos de 60 minutos de porta a agulha.

Por esse motivo, os sistemas médicos de emergência devem ativar uma pré-notificação de acidente vascular cerebral pré-hospitalar. Deve ser associado ao tempo anterior de porta a imagem (redução de 25 minutos) e tempo de porta a agulha (redução de 60 minutos). Atualmente, as diretrizes da American Heart Association / American Stroke Association recomendam as escalas CPSS, FAST e LAPSS. Eles são ferramentas validadas e padronizadas para a triagem de AVC, mesmo se não houver evidências fortes que sugiram uma maior precisão de uma sobre a outra.

O CPSS, proposto por Kothari et al (1999), em particular, é uma escala curta, prática e fácil de usar, desenvolvida extraindo 3 dos 15 sintomas do NIHSS. De fato, o NIHSS é o padrão-ouro para a avaliação da gravidade do AVC. O CPSS avalia paralisia facial, fraqueza assimétrica do braço e distúrbios da fala, e cada item pode ser pontuado como normal ou não; se algum dos três for anormal, suspeita-se que o paciente tenha um derrame.

Nas últimas duas décadas, eles publicaram revisões com o objetivo de comparar as escalas existentes, mas nenhuma delas focou apenas a validade do CPSS em termos de sensibilidade e especificidade. Isso é válido mesmo que seja uma das ferramentas pré-hospitalares mais usadas. Nem se estiver incluído em vários protocolos de sistemas médicos de emergência de AVC e em recomendações nacionais. O objetivo deste estudo é revisar sistematicamente o papel do CPSS, avaliando globalmente sua sensibilidade e especificidade em ambientes pré-hospitalares e hospitalares.

Escala de traços: métodos

Desenho do estudo e pesquisa bibliográfica

Eles conduziram uma revisão sistemática e meta-análise da literatura científica. Eles também realizaram a pesquisa bibliográfica consultando os seguintes bancos de dados eletrônicos: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane e Scopus desde o início até dezembro de 2018, sem restrições de idioma. Usando os elementos do modelo PICO (Ppopulação / paciente; I, intervenção / indicador; C, comparador / controle; e O, resultado) e os itens de relatórios preferenciais para revisões sistemáticas e meta-análises e check-list e diagrama de fluxo foram usados ​​para coletar e relatar dados; eles criaram a sequência de pesquisa.

Os seguintes termos de pesquisa foram usados:

  1. relacionados à população: “isquemia cerebral”, “doenças das artérias carótidas”, “embolia e trombose intracraniana”, “hemorragias intracranianas”, “acidente vascular cerebral”, “doença cerebrovascular aguda”, “ataque isquêmico transitório”, “acidente vascular cerebral”, “acidente vascular cerebral” doenças ”,“ distúrbios cerebrovasculares ”,“ acidente vascular cerebral ”,“ isquemia cerebral ”,“ oclusão cerebrovascular ”;

  2. vinculado à intervenção: “Cincinnati Prehospital Stroke Scale”;

  3. relacionado aos resultados medidos: “sensibilidade”, “especificidade”, “valor preditivo positivo”, “valor preditivo negativo”, “reprodutibilidade”.

Operadores booleanos "OR" e "AND" foram usados ​​para vincular as palavras-chave.

As referências de estudos individuais também foram revisadas para estudos relevantes, e a pesquisa manual foi usada para identificar artigos ausentes. Dois pesquisadores selecionaram independentemente títulos e resumos de todos os registros para identificar publicações potencialmente relevantes.

Eles usaram os seguintes critérios de inclusão: artigos em inglês, onde avaliavam a precisão do CPSS usando como padrão de referência o diagnóstico de alta hospitalar de acidente vascular cerebral (ataque isquêmico, hemorrágico ou isquêmico transitório).

Eles excluíram artigos se preenchessem pelo menos um dos seguintes critérios: população pediátrica, estudos sem dados originais (resenhas, editoriais, diretrizes de prática, resenhas e capítulos de livros, resumos de reuniões), análise quantitativa não relatada.

Eles obtiveram e avaliaram textos completos de todos os estudos potencialmente elegíveis que atenderam aos critérios de inclusão em duplicado. Em todos os níveis, as divergências foram resolvidas pela discussão e pelo envolvimento de um terceiro revisor quando o consenso não pôde ser alcançado.

Avaliação de qualidade

Dois pesquisadores independentes avaliaram a validade dos estudos selecionados usando a ferramenta Revised Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies -2 (QUADAS-2), uma ferramenta validada específica para a avaliação da qualidade dos estudos de precisão diagnóstica.

O QUADAS-2 classifica o risco de viés em quatro domínios:

  1. A seleção de pacientes avalia métodos de seleção de pacientes e exclusões inadequadas;

  2. Teste de índice descreve como o teste de índice foi conduzido e interpretado;

  3. O padrão de referência investiga como o padrão de referência foi conduzido e interpretado;

  4. O fluxo e o tempo descrevem todos os pacientes que não receberam os testes de índice e / ou padrão de referência ou que foram excluídos das tabelas TP, TN, FN, FN.

O formulário de aplicabilidade que segue os três primeiros domínios avalia a correspondência entre o desenho do estudo e o objetivo da revisão específica a ser realizada.

Se pelo menos uma das respostas em cada domínio ou na preocupação com a aplicabilidade for considerada de “alto risco de viés”, o risco final de viés do domínio relativo ou no item de aplicabilidade relativa será “Alto”. Se o artigo não forneceu informações suficientes, o risco de viés é apresentado como "Não claro". Caso contrário, se nenhuma pergunta encontrar algum risco de viés, o domínio ou o formulário de aplicabilidade é classificado como "baixo risco de viés".

Dois pesquisadores testaram independentemente a ferramenta para um pequeno número de artigos e, uma vez validada, foi usada para avaliar a qualidade dos estudos incluídos.

Extração e análise de dados

De cada estudo, os dados foram extraídos manualmente por dois autores, utilizando um formulário padronizado, incluindo as seguintes informações: sobrenome do primeiro autor, ano de publicação, país, desenho do estudo, cenário, treinamento em escala de AVE do hospital e equipe pré-hospitalar, administrador do CPSS, características da população, tipo de AVC avaliado e se o CPSS foi derivado de outra fonte ou realizado diretamente. A estimativa geral de sensibilidade e especificidade foi alcançada usando uma metanálise da precisão do teste de diagnóstico dos estudos que incluíram dados sobre positivos verdadeiros (TP), negativos verdadeiros (TN), falsos positivos (PF) e falsos negativos (FN); quando estes últimos não foram relatados diretamente, foram derivados dos dados disponíveis dos estudos incluídos.

A sensibilidade e especificidade combinadas e estratificadas das curvas CPSS (intervalo de confiança de 95%) e as curvas de características de operação do receptor sumário (sROC) foram obtidas usando STATA 13.0 e Cochrane RevMan 5.3. As análises estratificadas foram realizadas de acordo com o desenho do estudo, cenário, administrador da balança e tipo de acidente vascular cerebral investigado.

Odds ratio diagnóstico (DOR), razão de verossimilhança positiva e negativa combinada (LR + e LR–), foram obtidas para avaliar o poder informativo dos testes.

Resultados

Seleção de estudo

De um total de 448 artigos, 386 foram excluídos após remoção dos duplicados e leitura de título e resumo. Os 62 artigos restantes foram selecionados para revisão em texto completo, 44 ​​foram excluídos por não atenderem aos critérios de inclusão deste estudo. Um total de 18 artigos foram sintetizados qualitativamente e, eventualmente, 11 foram incluídos na metanálise. ”

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FONTE

NCBI: O papel da Escala Pré-Hospitalar de Cincinnati no departamento de emergência: evidências de uma revisão sistemática e metanálise

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