Diagnóstico, manejo e prognóstico da sibilância pré-escolar

(LANCETA) - Crianças em idade pré-escolar (ou seja, aquelas com idade de mais de um ano) com chiado consomem uma quantidade desproporcionalmente alta de recursos de saúde em comparação com crianças mais velhas e adultos com sibilância ou asma, representando um diagnóstico desafio. Embora várias classificações de fenótipos tenham sido descritas, nenhuma foi validada para identificar indivíduos que respondem a abordagens terapêuticas específicas. Vários fatores de risco relacionados ao ambiente genético, pré-natal e pós-natal estão associados à sibilância pré-escolar. Os resultados de vários estudos de coorte mostraram que crianças pré-escolares com sibilância apresentam déficits na função pulmonar em 6 anos idade que persistiu até o início e o meio da idade adulta, sugerindo maior suscetibilidade nos primeiros anos de vida, o que pode levar a persistência sequelas. Os corticosteróides inalados diariamente parecem ser a terapia mais eficaz para sibilos recorrentes em ensaios com crianças com sintomas intermediários ou atopia; corticosteróides inalados em altas doses intermitentes são eficazes na sibilância induzida por vírus moderada a grave, sem sintomas intermediários. O papel do antagonista do receptor de leucotrieno é menos claro. Intervenções para modificar os resultados a curto e longo prazo da sibilância pré-escolar devem ser um prioridade de pesquisa.