Fibrilação atrial (FA), flutter atrial, taquicardia por reentrada nodal AV (AVNRT) com resposta ventricular rápida, taquicardia ectópica atrial e síndromes de pré-excitação (AVRT) às vezes combinadas com FA ou taquiarritmias ventriculares (VTA) são arritmias típicas em pacientes de emergência. Na maioria das vezes, o diagnóstico da arritmia de base é possível a partir do eletrocardiograma de superfície de 12 derivações, do exame físico e da resposta a manobras ou medicamentos. Na hemodinâmica instável, está indicada a cardioversão imediata da DC. A conversão da FA para ritmo sinusal (RS) é possível com o uso de drogas antiarrítmicas. A amiodarona tem uma taxa de conversão na FA de até 80%. Um novo medicamento para a conversão da FA é o vernacalant. A terapia aguda do flutter atrial (Aflut) em pacientes de terapia intensiva depende da apresentação clínica. Na maioria das vezes, pode ser cardiovertido com sucesso para SR com energias CC inferiores a 50 joules. Na taquicardia de complexo estreito, se o paciente estiver hemodinamicamente estável, o tratamento deve ser iniciado com manobra vagal. Se a taquicardia persistir e o flutter atrial for excluído, o uso de adenosina (6 mg em bolus iv rápido) é sugerido. A terminação bem-sucedida por manobra vagal ou adenosina indica que foi AVNRT ou AVRT. Se não houver resposta à adenosina (mesmo após um segundo bolus), recomenda-se um medicamento de ação mais prolongada (por exemplo, verapamil, diltiazem). Medicamentos como procainamida, sotalol, amiodarona ou magnésio são recomendados para o tratamento de pts com VTA. No entanto, hoje apenas a amiodarona é a droga de escolha em pts VTA e também eficaz mesmo em pts com desfibrilação- parada cardíaca fora do hospital resistente.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik für Kardiologie, Allgemeine Innere Medizin and kenservative Intensivmedin, Vivantes Klinikum am Urban and im Friedrichshain, Berlin, Germany;
* Clínica Médica II (Kardiologie und Angiologie), Universidade do Ruhr Bochum, Herne, Alemanha