Critérios de ECG, 3 regras simples de Ken Grauer - ECG reconhece VT

Uma questão sobre ectopia e aberrância, mesmo que de menor influência na terapia baseada na apresentação clínica, foi debatida de maneira interessante na comunidade de ECG +.

O Prof. Ken Grauer e outros membros da comunidade deram a solução sobre o motivo pelo qual o ECG de 12 derivações acima foi, com boa aproximação, relacionado a um VT e não a um SVT conduzido com aberrância.

Esses são os critérios de ECG que eles individualizaram:

  1. Eixo extremo “eixo noroeste”: (negativo na derivação I, positivo na derivação aVR);
  2. O chumbo V1 é amorfo
  3. O lead V6 é quase todo negativo
  4. Não há complexos RS difásicos em nenhuma das derivações precordiais
  5. Onda R monofásica no chumbo V1 (“orelha de coelho” esquerda mais alta)
  6. Complexos QR difásicos nas derivações V2 e V3.
  7. Complexos monofásicos de QS nas derivações V4, V5 e V6.
  8. Sinal de Josephson (entalhe no nadir da onda S)

Esses critérios, mesmo que presentes neste caso, são universalmente válidos.

Ken Grauer, mestre em ECG e autor de muitos livros de ECG, nos deu a permissão para compartilhar suas “3 Regras SIMPLES” para reconhecer VT de uma forma simples e precisa.

Regra # 1 Existe um desvio extremo do eixo durante o WCT?
Desvio extremo do eixo é fácil de reconhecer. O complexo QRS será totalmente negativo na derivação I ou na aVF. A presença de desvio extremo do eixo durante um ritmo WCT é virtualmente diagnóstico de TV.

Regra #2 O lead V6 é todo (ou quase todo) negativo?
SE o QRS no lead V6 for todo negativo (ou quase todo negativo), o VT é altamente provável.

Regra #3 O QRS durante o WCT é "feio"?
Quanto mais “feio” o QRS, mais provável é o ritmo. A TV se origina de um foco ventricular fora do sistema de condução. Como resultado, o VT é mais provável de ser mais amplo e muito menos organizado (portanto, "mais feio") em seu padrão de condução

 

Critérios de ECG: o livro

As “regras simples do 3” são um extrato das arritmias do ACLS 2013, nas quais você encontra a explicação completa e muito mais sobre arritmias.
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Vou incluir a resposta de Ken no roteiro principal do post, pois contém alguns complementos e explicações muito importantes. Ao final do replay, você encontrará o link para baixar o texto completo da seção referente ao tópico do WCT. Você também apreciará o italiano Ken's perfeito. Estou impressionado….

 

Farei algumas breves adições ao que Mario escreveu. REGRA #1 - Lembre-se de que um desvio leve ou moderado do eixo não ajuda em nada. O complexo QRS deve ser ALL negativo na derivação I ou na derivação aVF. Se for - então o ritmo é quase sempre VT. REGRA #2 - Novamente, negatividade moderada no lead V6 é comum e não significa nada. Mas se o complexo QRS no V6 do chumbo é todo negativo ou mostra não mais do que uma pequena onda r - é provável que o VT. Isso ocorre porque essa negatividade acentuada no chumbo V6 implica que o impulso está se afastando do ápice - e isso quase sempre significa VT. REGRA #3 - Os ritmos supraventriculares com bloqueio de ramo preexistente ou condução aberrante geralmente se assemelham a alguma forma de defeito de condução (ou seja, RBBB, LBBB ou RBBB com LAHB e / ou LPHB).

No entanto, se o complexo QRS é amorfo (ou seja, muito "feio" e sem forma) - é muito mais provável que seja originário dos ventrículos. Ocasionalmente, os pacientes podem ter formas incomuns de IVCD - portanto, essa regra não é precisa no 100% -, mas é um ponto de apoio útil no diagnóstico diferencial. Para aqueles que desejam uma descrição mais completa das Regras 3 (e outros indicadores na avaliação de taquicardias largas) - fique à vontade para fazer o download dessas seções do meu ACLS-2013-ePub

KEN GRAUER, MD é Professor Emérito (Departamento de Saúde Comunitária / Medicina de Família, Faculdade de Medicina, Universidade da Flórida em Gainesville). O Dr. Grauer é um dos principais educadores de médicos de família há mais de dez anos. Durante esse período, ele publicou (como autor principal) mais de livros da 30 e diversos auxílios de estudo sobre os tópicos de interpretação do ECG, arritmias cardíacas e ACLS. O Dr. Grauer se aposentou da prática no 15 - no entanto, continua extremamente ativo escrevendo livros de ECG / Arritmia - fazendo vídeos de ECG - e participando ativamente de vários fóruns on-line de ensino de ECG.

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