Gastrite hipertrófica gigante (doença de Ménétrier): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

By Cristiano antonino On Junho 5, 2022

A gastrite hipertrófica gigante (também chamada de 'doença de Ménétrier' ou 'gastrite hipertrófica gigante com hipoproteinemia'; em inglês 'doença de Ménétrier' ou 'gastrite hipertrófica gigante', daí a sigla GHG), é uma doença rara, adquirida do estômago, que afeta em particular sua mucosa

A gastrite hipertrófica gigante é caracterizada pela formação de pregas hipertróficas gigantes localizadas principalmente no fundo gástrico e produção excessiva de muco levando a uma perda acentuada de proteínas, bem como a produção deficiente ou ausente de ácido clorídrico.

A etiologia é desconhecida, mas esta forma de gastrite está associada à secreção excessiva do fator de crescimento transformador alfa (TGF-α).

É uma lesão pré-cancerosa, ou seja, aumenta o risco de sofrer de um tumor maligno (câncer) do estômago.

A doença de Ménétrier deve o seu nome ao médico francês Pierre Eugène Ménétrier, que a descreveu pela primeira vez no final do século XIX.

A doença de Ménétrier não deve ser confundida com a síndrome de Ménière, que é um distúrbio do ouvido interno que causa vertigem e zumbido graves.

A doença é mais comum em homens entre 30 e 50 anos de idade.

Gastrite hipertrófica gigante, as causas da doença de Ménétrier

A causa específica da doença de Ménétrier é atualmente desconhecida, no entanto, alguns fatores de risco são conhecidos que aumentam as chances de sofrer dela.

Os fatores de risco para a doença de Ménétrier são:

Infecção por citomegalovírus (CMV) em crianças
infecção por Helicobacter pylori em adultos
níveis aumentados de fator de crescimento transformante alfa (TGF-α), um fator particular produzido por várias células, um ligante para o receptor do fator de crescimento epidérmico, normalmente expresso por células da mucosa gástrica e capaz de inibir a secreção de ácido gástrico.

Sintomas e sinais

Em alguns casos, especialmente nos estágios iniciais, a doença é assintomática (ou seja, não apresenta nenhum sintoma) ou apresenta sintomas tão inespecíficos e sutis que é diagnosticada precocemente, muitas vezes por acaso durante exames realizados por outros motivos.

Quando a doença se torna sintomática, há

dor abdominal nos quadrantes superiores (principalmente na região epigástrica, veja a foto acima);
náusea;
vómitos;
redução acentuada do apetite;
tendência a edema;
perda de peso;
fadiga;
mal-estar geral.

Em alguns pacientes, ocorre sangramento gastrointestinal leve, geralmente devido a erosões superficiais da mucosa: esse sangramento pode levar a sintomas e sinais de anemia.

O sangramento gastrointestinal acentuado é um evento muito raro.

Entre 20% e 100% dos pacientes, dependendo do tempo de apresentação em um serviço de saúde, desenvolvem uma gastropatia caracterizada por perda de proteínas séricas acompanhada de hipoalbuminemia.

A hiposecreção gástrica ácida é a norma e resulta de uma tendência das glândulas gástricas à atrofia.

Os sintomas e as características clínicas da doença de Ménétrier em crianças são semelhantes aos encontrados em adultos, mas a doença em crianças geralmente tende a ser autolimitada e geralmente segue uma infecção respiratória.

Diagnóstico de gastrite hipertrófica gigante

As ferramentas que podem ser utilizadas para o diagnóstico (e diagnóstico diferencial) são:

anamnese (coleta dos sintomas e histórico médico do paciente);
exame objectivo (recolha de sinais, nomeadamente abdominal e torácico);
exame de sangue venoso;
investigações laboratoriais para Citomegalovírus e Helicobacter Pylori;
exames de sangue para marcadores tumorais, como antígeno carcinoembrionário (CEA) e antígeno de carboidrato (CA 19-9);
radiografia de tórax com meio de contraste (refeição de bário);
radiografia abdominal;
ultra-som abdominal;
Teste de respiração;
exame endoscópico (esofagogastroduodenoscopia);
biópsia durante exame endoscópico com análise histológica da peça;
tomografia computadorizada (tomografia computadorizada);
PET (tomografia por emissão de pósitrons);
ultra-som endoscópico (eco-endoscopia).

Nem todos os exames listados são sempre necessários. As dobras gástricas hipertróficas, típicas da doença de Ménétrier, são facilmente detectadas pela realização de uma refeição barítona ou por exames endoscópicos.

A endoscopia do trato gastrointestinal superior combinada com biópsia de mucosa (e exame citológico) é necessária para estabelecer o diagnóstico e excluir outras doenças que possam se apresentar da mesma forma.

No caso de uma biópsia endoscópica não diagnóstica, pode ser necessário realizar uma biópsia cirúrgica de espessura total, que é particularmente útil para descartar uma neoplasia.

O diagnóstico diferencial surge com doenças e síndromes que apresentam sintomas e sinais semelhantes, incluindo:

gastrite;
infecções gástricas (por citomegalovírus, histoplasmose, sífilis…);
Síndrome de Zollinger-Ellison;
síndrome de Cronkhite-Canadá;
Síndrome de Sjogren;
Câncer de estômago;
sarcoidose.

Terapias para gastrite hipertrófica gigante

O tratamento é de amplo espectro, são administrados medicamentos como anticolinérgicos e corticosteróides, mas também são utilizadas intervenções cirúrgicas como vagotomia e piloroplastia.

Fonte:

Medicina on-line

Saúde deslizante