Tratamento isquêmico do AVC: uma breve revisão do MEDEST118
Atualmente, a trombólise é a terapia preferida para o tratamento isquêmico do AVC.
Muitas controvérsias sobre sua segurança e discussão sobre evidências que apóiam benefícios em resultados a longo prazo, surgiram na maioria dos estudos que apóiam o uso da alteplase em pacientes com AVC.
Novas tecnologias foram recentemente desenvolvidas para terapia endovascular, o que possibilitou um passo constante para o uso no tratamento direcionado de vasos cerebrais obstruídos.
A detecção por imagem da lesão, tratamento de vasos-alvo, foi aplicado a um grupo selecionado de pacientes, evitando a administração trombolítica sistêmica às cegas.
Novos estudos e boas evidências apóiam essa técnica. Selecionar pacientes com técnicas avançadas de imagem, usar os mais recentes dispositivos de recuperação de stents e realizar a intervenção mais cedo é a chave de uma maneira rotativa de investigar a terapia endovascular no AVC isquêmico.
A adição dessa técnica quando uma das principais artérias cerebrais está obstruída quase o dobro, segundo alguns pesquisadores, a chance de um bom resultado neurológico em comparação com o tPa sozinho.
Aqui está uma breve revisão dos estudos mais recentes do 4 sobre este tópico:
Os pacientes 500 matriculados nos centros médicos 16 na Holanda foram designados para tratamento intra-arterial ou apenas para os cuidados habituais. O desfecho primário foi a razão de chances de alcançar uma pontuação mais baixa na escala de Rankin modificada nos dias 90 com terapia endovascular. Houve uma diferença absoluta de pontos percentuais 13.5 na taxa de independência funcional em favor da intervenção (32.6% vs. 19.1%). Não houve diferenças significativas na mortalidade ou na ocorrência de hemorragia intracerebral sintomática.
Pacientes com oclusão intracraniana proximal na circulação anterior foram incluídos até 12 horas após o início dos sintomas. Os participantes foram aleatoriamente designados para receber atendimento padrão (grupo controle) ou atendimento padrão mais tratamento endovascular com o uso de dispositivos de trombectomia disponíveis (grupo intervenção). Pacientes com oclusão intracraniana proximal na circulação anterior foram incluídos até 12 horas após o início dos sintomas. Foram excluídos pacientes com grande núcleo de infarto ou má circulação colateral na tomografia computadorizada (TC) e na angiotomografia.
O estudo foi interrompido precocemente devido à eficácia. O desfecho primário favoreceu a intervenção, e a intervenção foi associada à redução da mortalidade (10.4%, vs. 19.0% no grupo de controle). Hemorragia intracerebral sintomática ocorreu em 3.6% dos participantes no grupo de intervenção e 2.7% dos participantes no grupo controle (P = 0.75).
Pacientes com AVC isquêmico que estavam recebendo alteplase menos de 4.5 horas após o início do AVC isquêmico foram designados aleatoriamente para serem submetidos a trombectomia endovascular com o stent retriever Solitaire FR (Flow Restoration) ou para continuar recebendo apenas alteplase. Todos os pacientes apresentavam oclusão da artéria carótida interna ou média do cérebro e evidência de tecido cerebral recuperável e núcleo isquêmico inferior a 70 ml na imagem por perfusão tomográfica computadorizada (TC).
O estudo foi interrompido precocemente devido à eficácia após os pacientes 70 terem sido submetidos à randomização. A porcentagem de território isquêmico que sofreu reperfusão às horas 24 foi maior no grupo de terapia endovascular do que no grupo de alteplase.
O estudo deve determinar se os pacientes que sofreram um AVC isquêmico agudo devido à oclusão de grandes vasos, tratados com t-PA IV combinado e Solitaire FR dentro de 6 horas após o início dos sintomas, têm menos incapacidade relacionada ao acidente vascular cerebral do que aqueles tratados apenas com t-PA IV .
O endpoint primário é a incapacidade global do dia 90 avaliada através da avaliação cega do escore Rankin modificado (mRS).
O endpoint primário mostrou uma mudança substancial para níveis mais baixos de incapacidade na escala Rankin modificada. A proporção de pacientes vivos e livres de incapacidades graves nos meses 3 também melhorou significativamente, juntamente com a melhora média da pontuação da NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) às horas 27.