Esta é uma contribuição da Dott. Guido Parodi publicado no blog medEST118.com:

Guido é um bom amigo do MEDEST e um cardiologista intervencionista excepcional que trabalha no Hospital Careggi em Florença. A paixão pela pesquisa médica fez de Guido um dos principais pesquisadores em muitos estudos sobre terapias antiplaquetas em síndromes coronárias agudas. Sua maneira entusiasmada de trabalhar e de falar sobre as coisas que ele faz é contagiosa. Então, tivemos essa conexão maravilhosa desde a primeira vez que nos encontramos há muitos anos. Neste post, ele fala sobre uma brilhante intuição que ele teve, sobre a possível interação droga-droga entre morfina e agentes antiplaquetários. Então vamos ao post.

Introdução

Os agentes antiplaquetários são a base do tratamento farmacológico em pacientes com síndrome coronariana aguda, incluindo IAMEST. Atualmente, novas estratégias estão sendo investigadas para melhorar o tratamento antitrombótico em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) tratados com intervenção coronária percutânea primária (ICPP). Prasugrel e Ticagrelor, os mais novos, potentes, rápidos e eficazes inibidores do receptor P2Y12 de plaquetas, são recomendados para pacientes com STEMI nas Diretrizes Européias (1) com o mais alto nível de recomendação (I) e evidência (A).

Interação droga-droga: estudo RAPID e ATLANTIC

Em pacientes com IAMCSST submetidos a ICPP, geralmente é administrado um número significativo de drogas, aumentando o risco potencial de interação medicamentosa. Em um pequeno estudo randomizado recente, que teve como objetivo investigar o tempo de início dos novos inibidores do receptor P2Y12 (isto é, prasugrel e ticagrelor) em STEMI, foi hipotetizada a ocorrência de um efeito antiplaquetário tardio devido ao uso de morfina nas primeiras horas de STEMI (2). Este estudo mostrou que a reatividade residual das plaquetas logo após uma dose inicial de prasugrel e ticagrelor em pacientes com IAMEST é maior do que a relatada para voluntários saudáveis ​​ou indivíduos com doença arterial coronariana estável e a maioria dos procedimentos de ICPP com implante de stent são realizados sem inibição adequada das plaquetas . Existe uma janela vulnerável de várias horas de terapia antitrombótica subótima, na qual os pacientes com IAMEST apresentam alto risco de eventos trombóticos, incluindo trombose de stent. Além disso, neste estudo, o uso de morfina está associado a um atraso na atividade dos novos agentes antiplaquetários orais. Pode haver uma relação causa-efeito biologicamente plausível nessa associação, uma vez que a morfina inibe o esvaziamento gástrico, retardando a absorção e possivelmente resultando em diminuição dos níveis plasmáticos máximos dos medicamentos administrados por via oral. Recentemente, um estudo randomizado internacional multicêntrico, o estudo ATLANTIC (3), mostrou que a administração pré-hospitalar do potente antagonista dos receptores plaquetários P2Y12 ticagrelor pouco antes do ICPP em pacientes com IAMCST parecia segura, mas não melhorou a reperfusão do culpado artéria. Curiosamente, o estudo ATLANTIC mostrou que o desfecho primário da resolução do segmento ST foi significativamente melhorado com a administração pré-hospitalar de ticagrelor em pacientes que não receberam morfina (P = 0.005) para interação que suporta a hipótese de interação medicamentosa entre drogas. morfina e antiagregantes plaquetários orais.

Ponto final

Dada a importância fundamental da inibição plaquetária em pacientes tratados com ICPP para IAMCSST e a ausência de dados que possam apoiar um potencial benefício clínico da morfina em pacientes com infarto agudo do miocárdio, deve-se ter mais cuidado com a administração de morfina em pacientes com IAMCSST, e uma restrição o uso de morfina parece ser razoavelmente recomendado.

Referências
Windecker S, Kolh P, Alfonso F, et al. Orientações da 2014 ESC / EACTS sobre revascularização do miocárdio: A Força-Tarefa de Revascularização do Miocárdio da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e a Associação Europeia de Cirurgia Cardio-Torácica (EACTS) Desenvolvidas com a contribuição especial da Associação Europeia de Intervenções Cardiovasculares Percutâneas (EAPCI) ) European Heart Journal 2014, no prelo.

Parodi G., Valenti R., Bellandi B. et al. Comparação das doses de prasugrel e ticagrelor em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST: estudo RAPID (atividade rápida de medicamentos inibidores de plaquetas). J Am Coll Cardiol. 2013; 61: 1601-6.

Montalescot G, Van't Hof AW, Lapostolle F e outros para os investigadores da ATLANTIC. Ticagrelor pré-hospitalar do ATLÂNTICO no infarto do miocárdio com elevação do segmento ST. New Engl J Med 2014;