Mortalidade após bolus fluido em crianças africanas com infecção grave.

New England Journal of Medicine 2011 Junho 30, 364 (26): 2483-95. O filme, que conta a história de um garoto de 13 anos, que se envolveu em um acidente de carro com uma garota de 13 anos, foi morto a tiros na noite de quarta-feira (15), na cidade de Nova York, nos Estados Unidos. Russell, Michael Levin, Abdel G Babiker e Diana M Gibb

TEMA: O papel de ressuscitação fluida no tratamento de crianças com Shock e nos infecções com risco de vida que vivem em configurações de recursos limitados é não estabelecido.
MÉTODOS: Atribuímos aleatoriamente crianças doença febril grave e perfusão prejudicada para receber bolus de 20 a 40 ml de solução de albumina 5% (albumina-bolus solução salina 0.9% (bolus salino grupo) por quilograma de peso corporal ou sem bolus (grupo controle) no momento da admissão em um hospital em Uganda, Quênia ou Tanzânia (estrato A); crianças com hipotensão grave foram aleatoriamente designadas para um dos grupos em bolus (estrato B). Todas as crianças receberam tratamento antimicrobiano adequado, fluidos de manutenção intravenosos e cuidados de suporte, de acordo com as diretrizes. Crianças com desnutrição ou gastroenterite foram excluídas. O desfecho primário foi a mortalidade em 48-hora; pontos finais secundários incluídos edema pulmonarpressão intracraniana aumentada e mortalidade ou sequelas neurológicas em 4 semanas.

RESULTADOS: O comitê de monitoramento de dados e segurança recomendou a interrupção do recrutamento após a 3141 do projeto Crianças 3600 no estrato A foram inscritos. O estado da malária (57% no geral) e a gravidade clínica foram semelhantes entre os grupos. A mortalidade por hora 48 foi 10.6% (crianças 111 de 1050), 10.5% (crianças 110 de 1047) e 7.3% (crianças 76 de 1044) nos grupos albumina-bolus, solução salina-bolus e controle, respectivamente risco para bolus salino versus controle, 1.44; 95% de intervalo de confiança [IC], 1.09 para 1.90; P = 0.01; risco relativo para bolus de albumina vs. bolus salino, 1.01; 95% CI, 0.78 para 1.29; P = 0.96; e risco relativo para qualquer bolus versus controle, 1.45; 95% CI, 1.13 para 1.86; P = 0.003). A mortalidade da semana 4 foi 12.2%, 12.0% e 8.7% nos três grupos, respectivamente (P = 0.004 para comparação de bolus com controle). Sequelas neurológicas ocorreram em 2.2%, 1.9% e 2.0% das crianças nos respectivos grupos (P = 0.92), e edema pulmonar ou aumento da pressão intracraniana ocorreram em 2.6%, 2.2% e 1.7% (P = 0.17), respectivamente. No estrato B, 69% das crianças (9 de 13) no grupo albumina-bolus e 56% (9 de 16) no grupo bolus salino morreram (P = 0.45). Os resultados foram consistentes entre os centros e subgrupos, de acordo com a gravidade do choque e do status em relação à malária, coma, sepse, acidose e anemia grave.

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