Neste artigo, Josh Farkas O professor assistente de Medicina Pulmonar e Cuidados Críticos da Universidade de Vermont nos conta sobre sua experiência sobre pré-oxigenação e oxigenação apnéica com a cânula nasal.

 

Ponto de partida: Fazemos um mau trabalho na pré-oxigenação

Poderíamos fazer melhor na pré-oxigenação dos pacientes antes das intubações emergentes. Na minha experiência, o dispositivo mais usado para pré-oxigenação é uma máscara de válvula de bolsa, que tem muitas armadilhas. Muitas vezes aceitamos uma má vedação da máscara nos esforços para permanecermos gentis com os pacientes acordados.

Muitas máscaras não fornecem oxigênio, a menos que o operador esteja apertando o reservatório em sincronia com as respirações do paciente, o que pode ser difícil de coordenar. Como alternativa, as válvulas de PEEP podem ser usadas para garantir o fornecimento de oxigênio, mas essa abordagem requer uma boa vedação da máscara e é subutilizada. O operador geralmente se distrai com outras tarefas. O resultado final é geralmente abaixo do ideal.

A pré-oxigenação é fundamental para o gerenciamento emergente das vias aéreas. Aumenta o tempo de apneia seguro antes da dessaturação. Além disso, uma boa pré-oxigenação é um pré-requisito para a oxigenação apnéia eficaz (a oxigenação apnéia depende de uma alta concentração de oxigênio que se estende da cânula nasal aos alvéolos).

Combinar pré-oxigenação de alta qualidade com oxigenação apnéia pode realmente prolongar o tempo de apneia seguro e melhorar o sucesso da primeira passagem.

 

Existem alternativas melhores para a ventilação com máscara de bolsa, mas elas são logisticamente problemáticas.

Existem muitas maneiras eficazes de pré-oxigenar os pacientes. O desafio é desenvolver um sistema simples o suficiente para funcionar bem em caso de emergência.

Quando seu paciente começa vómitos, auto-extuba, desenvolve bradicardia e dessatura até 70% você não quer estar procurando por equipamento ou criar algo sofisticado.

Duas das melhores abordagens são a ventilação não invasiva ou uma máscara sem rebreather, mas mesmo esses sistemas podem ser difíceis de operar sob coação.

A ventilação não invasiva é excelente para pré-oxigenação. No entanto, isso é logisticamente difícil de configurar em situações emergentes. Dependendo de quem é o terapeuta respiratório, eles podem tentar assassiná-lo ("Você quer que eu coloque o paciente no BiPap por dez minutos, apenas para que possamos tirá-lo quando você intubar?").

Outra abordagem é usar uma máscara de reservatório sem rebreather com a taxa de fluxo definida o mais alta possível (Weingart & Levitan 2012). Essa é uma ótima técnica, mas envolve três dispositivos (a máscara facial do reservatório, uma cânula nasal para oxigenação apnéica e uma máscara com válvula bolsa, se necessário). Se você não tiver três fontes de oxigênio disponíveis, pode ser complicado garantir que cada dispositivo esteja conectado ao oxigênio no momento apropriado.

 

Cânula Nasal para Pré-oxigenação & Oxigenação Apnéia: Como fazer isso

• Aplique uma cânula nasal regular ao paciente.
• Se o tempo permitir, prenda a cânula nas bochechas do paciente com as pontas bem assentadas nas narinas. Você não quer que saia no calor da batalha. Isso também desencoraja as pessoas a remover a cânula quando você está prestes a intubar (1).
• Aumente o fluxo de oxigênio para 15 litros por minuto. Continue aumentando o fluxo de oxigênio até que a sala de ressuscitação comece a soar como um túnel de vento. Isso deve levar você a um fluxo de cerca de 30-45 litros / minuto.
• O paciente deve ser pré-oxigenado em cerca de cinco minutos.
• Deixe a cânula por toda a intubação. Depois que o paciente estiver paralisado, diminua a vazão para 15 litros / minuto; isso fornecerá oxigenação apnéia (4).

 

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FONTE
Pré-oxigenação e oxigenação apnéica usando uma cânula nasal, Josh Farkas professor assistente de Medicina Pulmonar e Intensiva na Universidade de Vermont (Burlington Vermont, EUA).