Tratamento cirúrgico das vias aéreas com falha: Um guia para cricotirotomia pré-cutânea

A cricotireoidotomia emergente (também conhecida como cricotireotomia, minitraqueostomia e traqueostomia alta) tornou-se amplamente reconhecida e aceita em 1976.

O primeiro conhecido menção de uma via aérea cirúrgica tentada, uma traqueostomia, foi representado em comprimidos egípcios tão cedo quanto 3600 AEC. História condenou a via aérea cirúrgica emergente quando ele falhou, mas quando bem sucedida, os médicos que realizaram que subiram na estima para se tornar “em pé com os deuses”.

Il 100 AC, o médico persa Asclepíades descreveu em detalhes uma incisão traqueal para melhorar as vias aéreas. Mesmo assim, muitos dos que defendiam abordagens cirúrgicas das vias aéreas, incluindo Asclepíades, foram severamente criticados.

Vicq d'Azyr, um cirurgião e anatomista francês, descreveu pela primeira vez a cricotireoidotomia em 1805. A cricotireoidotomia emergente (também conhecida como cricotireotomia, minitraqueostomia e traqueostomia alta) tornou-se amplamente reconhecida e aceita em 1976, quando Brantigan e Grow confirmaram a segurança relativa do procedimento.

Uma década depois, a técnica de Seldinger, um procedimento com fio sobre agulha comumente usado para canulação intravascular, foi adaptada para uso na obtenção de vias aéreas cirúrgicas emergentes e não emergentes.

Configuração de emergência: 3 procedimentos

Os 3 procedimentos que podem ser considerados em um cenário de emergência das vias aéreas incluem cricotireotomia por agulha (com ou sem ventilação a jato), cricotireotomia cirúrgica (tradicional de 4 passos ou percutânea) e traqueostomia.

Para anestesistas e outros especialistas não cirúrgicos, o aprendizado da agulha ou cricotireotomia percutânea pode ser mais adequado do que as alternativas cirúrgicas mais complicadas. A taxa de complicações para cricotireotomia emergente é substancial, variando de 10% a 40% dos casos.

A cricotireotomia emergente não é um procedimento facilmente praticado em situações da “vida real”. Para o anestesiologista, a decisão de abandonar os métodos tradicionais de intubação e ventilação supraglótica por uma abordagem cirúrgica é emocionalmente difícil.

A dificuldade é agravada quando o médico se depara com uma situação emergencial sem tempo para preparação e discussão adequadas.

A importância do treinamento e preparação psicológica

A preparação psicológica ao longo da carreira, portanto, é o aspecto mais importante do treinamento para situações de falha das vias aéreas; não é de surpreender que seja enfatizado repetidamente em várias publicações, incluindo as orientações da Anesthesia Patient Safety Foundation sobre o assunto.

A exposição ao procedimento por meio de simulação pode melhorar a chance de sucesso, mas, como nem todos os provedores têm acesso a centros de simulação, para a maioria dos médicos, a primeira oportunidade de realizar o procedimento será em um paciente que não pode ser intubado ou ventilado.

A simulação pode até aumentar a chance de sucesso quando os únicos instrumentos disponíveis são um canivete e uma caneta esferográfica (embora isso seja altamente desencorajado). A cricotireotomia emergente continua sendo um evento de alto risco e baixa frequência, idealmente praticado em centros de simulação em manequins e cadáveres.

Todos os médicos que lidam com as vias aéreas devem tentar obter proficiência em pelo menos um método cirurgicamente invasivo.

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