Paciente bêbado agressivo em ambulância

Um paciente bêbado a bordo da ambulância não é o objetivo dos paramédicos e paramédicos de plantão. No entanto, especialmente durante o turno da noite, pode acontecer de enfrentar tais cenários.

Quase todo profissional médico de emergência teve que tratar um paciente bêbado, pelo menos uma vez. Este estudo de caso aconteceu em Israel e o protagonista é voluntário da serviço nacional de ambulância no centro de Israel. Mesmo que Israel seja famoso por seus cenários violentos, por causa do terrorismo e de grupos populacionais hostis, o protagonista trabalha em ambientes não violentos.

O incidente: o paciente bêbado agressivo

A informação factual é apresentada como a sequência de eventos ocorrida e à medida que a informação se tornou disponível.

Tabela de expedição deste estudo de caso

Baseados inteiramente nas informações acima fornecidas pelo despachante, despachamos para a chamada. Tendo acabado de atender a uma ligação anterior semelhante, estávamos relativamente relaxados e sem esperar nada de extraordinário. O fato de a “patrulha comunitária” (segurança) estar em cena e ter solicitado uma ambulância, também indicou menos motivos para qualquer preocupação.

Ficamos um pouco intrigados com o endereço fornecido, pois era um endereço na estrada principal que possui poucos endereços residenciais. Enquanto dirigíamos na estrada principal, procurávamos as luzes laranja intermitentes da patrulha comunitária e as víamos à distância na estrada principal, além de luzes azuis da polícia.

Chegamos a um acidente de automóvel no semáforo, onde um veículo havia entrado atrás de outro em um semáforo vermelho. Ao sair do ambulância com equipamento, fomos informados por um policial que relatou apenas uma pessoa que precisava de assistência - O condutor do veículo que colidiu com o veículo parado.

Uma rápida avaliação visual dos ocupantes dos outros veículos verificou que não havia outras lesões. O policial que nos informou disse que o motorista estava "totalmente bêbado", "cheira a álcool" e "estava andando por aí xingando antes de perceber a polícia e depois voltou a sentar no banco do motorista para dormir".

O motorista não reagiu aos xingamentos, mas reagiu à dor que foi recebida com maldições arrastadas. Transferimos o motorista para a ambulância para verificar sinais vitais, pois não houve lesões visuais. O motorista ficou claramente incomodado com a atenção da equipe da ambulância e preferiu "dormir".

Depois que determinamos que a hemodinâmica e a respiração estavam estáveis, o motorista da ambulância se preparou para uma evacuação entrando no banco do motorista na ambulância, deixando-me sozinha com o paciente bêbado. Como a polícia suspeitava dirigir embriagado (uma ofensa criminal), um policial deveria nos escoltar e o suspeito paciente embriagado na ambulância até o hospital.

Quando o paciente bêbado viu o policial entrando na ambulância, ele se tornou violento, atacou e tentou sair da ambulância. O policial, o motorista da ambulância e eu conseguimos conter o paciente bêbado sem sofrer golpes ou ferimentos. Inicialmente, restringimos o motorista prendendo-o à força na maca com nossos pesos, explicou as consequências de atacar um policial e um membro da equipe de ambulância.

A concordância verbal do paciente bêbado em abster-se de qualquer forma de violência adicional foi suficiente para impedir o uso de métodos físicos, como algemas e / ou ataduras triangulares. A viagem para o hospital (8mins), bem como a admissão no hospital, passaram sem mais incidentes violentos. O sangue foi coletado com um pouco de resistência verbal, e a equipe da ambulância saiu após concluir os relatórios padrão exigidos.

Analisando esse incidente em retrospecto, acho que houve várias pistas que foram perdidas e que poderiam ajudar a derivar as melhores práticas que poderiam ser implementadas para garantir a segurança da equipe. Havia também vários dilemas morais que surgiram na minha mente durante o incidente. Penso que o treinamento adequado, instruções e discussões sobre os dilemas podem ter me ajudado a agir com total confiança, em vez de perder tempo pesando opções. Eles seguirão na próxima seção "análise".

Análise de estudo de caso: paciente bêbado a bordo da ambulância

A análise do meu estudo de caso inclui idéias gerais sobre boas práticas e lições aprendidas com o incidente apresentado, além de informações sobre as especificidades do próprio incidente.

Rotina é a armadilha da segurança. Qualquer pessoa que já tenha lidado com qualquer tipo de segurança ou questões de segurança sabe que a "rotina" representa perigo. Para permanecer alerta e funcionar da maneira mais perfeita possível, é preciso ter muito cuidado com o descuido que advém de uma mentalidade "rotineira". Obviamente, não é por acaso que eu incluí a “chamada bêbada anterior” na seção de incidentes.

Embora muitas chamadas de emergência possam seguir um tipo de padrão, cada chamada pode potencialmente se transformar em algo totalmente inesperado, especialmente em relação à segurança / violência. Sinto que a “chamada bêbada anterior” que atendemos logo antes da chamada do paciente bêbado entorpeceu nossos sentidos. Estávamos em uma mentalidade completamente relaxada e, portanto, perdemos algumas das pistas que acho que deveríamos ter notado a tempo. Poderíamos esperar um paciente bêbado.

Por definição, o trabalho em ambulância exige atenção, atenção e também uma ponderação contínua do que pode dar errado. Não estou pedindo histeria, mas sim que a equipe de emergência reconheça a armadilha "rotineira" e permaneça alerta, para ver cada chamada como um incidente único que exige todas as investigações e verificações mentais necessárias para funcionar bem.

Procure informações. Se houver alguma informação que não faça sentido, por mais insignificante que seja, experimente. Todos sabemos que há interrupções na comunicação entre os chamadores e os despachantes das equipes. As informações retransmitidas nem sempre são as informações percebidas pelos despachantes e, em seguida, retransmitidas e percebidas pelas equipes. Em retrospecto, o endereço fornecido deveria ter sido uma bandeira vermelha sinalizando que não estávamos apenas em outra “chamada de clube bêbado”, mas em outra coisa - nesse caso, um acidente de automóvel.

A mentalidade e as verificações mentais de um acidente de automóvel são muito diferentes de um paciente simplesmente bêbado. Tivemos minutos inteiros do 4 para explorar e obter essas informações importantes, mas as perdemos devido a (a) rotina e (b) deixando algo um pouco intrigante sem solução.

Reavaliar o tempo todo. Quando vimos as luzes azuis da polícia, deveríamos ter ligado os pontos: estrada principal + polícia + carros + “bêbado” = acidente de automóvel envolvendo um motorista bêbado. Eu sei que eu e meu parceiro estávamos fixos em simplesmente um paciente bêbado. Não é criminoso estar bêbado, mas dirigir embriagado é criminoso.

Se tivéssemos reavaliado ou simplesmente expressado a idéia, tenho certeza de que teríamos chegado ao local mais alertas e prontos para possíveis perigos.

E se? Essa é uma das lições cruciais aprendidas neste estudo de caso e me serviu bem desde então. Pergunte a muitos "E se?". Especificamente, neste caso em particular, se eu me perguntasse: "E se o paciente bêbado não estiver dormindo?", Muito do drama poderia ter sido evitado. Não tenho dúvidas de que o policial que informou a nossa equipe estava convencido de que o motorista estava realmente dormindo. Suas intenções eram puras, mas os dois membros da equipe não questionaram. Nós deveríamos ter. Em retrospecto, o motorista estava sonolento, mas definitivamente não estava dormindo. Ele estava tentando evitar o interrogatório policial fingindo estar dormindo.

O motorista da ambulância é o último. O motorista da ambulância deve ser o último membro da equipe a assumir a posição antes da evacuação. No caso apresentado, éramos apenas dois membros da equipe e o motorista tomou posição antes que todas as portas da ambulância fossem fechadas e todos os passageiros sentados. De fato, fiquei sozinho com o paciente nas costas enquanto um policial ainda estava entrando na ambulância. O incidente violento ocorreu no momento exato em que o policial estava entrando na ambulância, significando que a assistência do motorista da ambulância não estava disponível. Teria sido muito mais fácil para dois membros da equipe e o policial conter o motorista bêbado.

Minimize o confronto. Estou bastante convencido de que o drama que se seguiu poderia ter sido evitado se o policial e a equipe da ambulância tivessem sido treinados para tentar manter o confronto no mínimo. Nesse caso em particular, como o paciente bêbado estava relativamente sonolento (mas não adormecido como ilustrado acima), teria sido mais sábio que o policial ou sentasse ao lado do motorista ou sentasse no carro. paramédico depois de entrar na ambulância pela porta lateral da ambulância, evitando assim o contato visual e a presença frontal total.

Dilemas morais. Todas as seções anteriores desta tarefa omitiram aspectos pessoais, humanos e emocionais do incidente. Isso também inclui alguns dilemas da seguinte maneira:

1. Julgamento - antes da evacuação e durante o tratamento, os detalhes sobre o incidente e o motorista ficaram disponíveis: motorista jovem, infrações graves de trânsito anteriores, abuso de substâncias etc. Havia outros dois veículos a motor conectados a esse incidente cujos ocupantes poderiam ter sido meus filhos. Eu me vi não apenas julgando o motorista por dirigir embriagado (obviamente não verificado no momento da interação), mas também por ser um perigo / ameaça sério muito mais perto de casa, ou seja, meus filhos, família. etc. Seria desonesto dizer que não julguei o paciente aparentemente bêbado, principalmente depois de ver o trauma experimentado pelos jovens ocupantes dos outros veículos. Eu julguei o comportamento do motorista criminoso e lembro-me de pensar que estava feliz por a polícia estar no local para lidar com isso. Lembro-me de ter consciência aguda ou de pensar que estou lidando com um aparente criminoso, mas, ao mesmo tempo, lembro de fazer uma anotação consciente para agir profissionalmente, representar minha organização com honra e agir apropriadamente. Eu consegui todos os três.
Mas então, as coisas mudaram.
2. Raiva - Quando o motorista ficou violento e chicoteado, eu estava literalmente sendo atacada. Indiscutivelmente, não era pessoal, mas era. Apenas um ou dois minutos antes, eu tive flashes desse indivíduo machucando meus filhos / família. Sendo sonolento, o motorista era lento e ineficaz e o policial e eu rapidamente o contivemos. Senti uma pontada de raiva crescendo durante o confronto, mas o confronto violento terminou rapidamente. Eu contei esse episódio muitas vezes e posso dizer com segurança que não agi com raiva. Eu sabia que existia um pouco, mas não havia tempo suficiente para amadurecer em ação ou tenho um bloqueio consciente que não permite que a raiva atue em uma situação como a acima. Sinceramente, não tenho certeza de qual é, ou talvez, uma combinação de ambos. Eu me senti bastante seguro durante o incidente, em parte por causa da presença de um policial e em parte por causa do treinamento em artes marciais.
Costumo jogar em diferentes cenários do mesmo incidente e me pergunto como poderia gerenciar melhor os incidentes futuros. Não existe uma resposta e somente através da discussão, debate e experiência de outras pessoas é possível preparar-se adequadamente para incidentes dessa natureza - a razão exata pela qual participo deste curso. Penso que cada situação, as circunstâncias e os eventos, as organizações e as populações são diferentes e, portanto, é preciso ter confiança na abordagem, na organização e nos mecanismos de apoio. Definitivamente, este é um tópico para discussão que não recebi durante meu treinamento e deve ser incluído em programas de estudos ou, pelo menos, em oficinas ou cursos como este.
Oro pela segurança de todas as equipes médicas e saúdo todo e qualquer feedback.