Dichiarazione sulla gestione della temperatura post arresto cardiaco nei bambini. Força Tarefa ILCOR de Suporte Pediátrico de Vida (PLS)

A força-tarefa de Suporte Pediátrico de Vida (PLS) da ILCOR vorrebbe fornire una revisione delle prove aggiornata e un commento sulle raccomandazioni per la gestione della temperatura pós-arresto cardiaco pediatrico

Siga os consensos recentemente atualizados sobre as recomendações científicas e terapêuticas para a gestão da temperatura não paralisação cardíaca negli adulti da parte da task force Advanced LifeSupport (ALS).

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Reccomandazioni pediátrica precedente em 2020

A força-tarefa PLS forneceu o seguinte raccomandazioni terapeutiche (1) um seguito da revisão do sistematica Commissionata dall'ILCOR di Buick et al (2) que incluiu os devidos estudos principais de controllo randomizzati (RCT) que utilizou protocolli simili nell'OHCA pediatrico e nell'IHCA. (3, 4)

Suggeriamo che per neonati and bambini che rimangono in coma in seguito a ROSC da OHCA e IHCA, sia utilizzata una gestione mirata della temperatura per mantenere una temperatura centrale di 37,5 ° C o meno (raccomandazione debole, evidenza di moderata certezza).

Sulla base di 2 studi randomizzati and 8 studi di coorte osservazionali retrospettivi che hanno fornito dati comparativi su esiti neurologici favoreevoli, sopravvivenza ed eventi avversi in ospedale, vi foram provar inconcludenti per supportare o confutare l'uso dell'ipotermia (da 32). a 34 ° C). ) rispetto alla normotermia terapeutica (de 36 ° C a 37,5 ° C) (oa una temperatura alternativa) per i bambini che raggiungono il ROSC ma rimangono in coma dopo OHCA ou IHCA.

Nel CoSTR originale (5) a força-tarefa PLS ha riportato una preferenza per l'uso dell'ipotermia indotta de 32 ° C a 34 ° C rispetto al controlo attivo della temperatura in condizioni di normotermia de 36 ° C a 37,5 ° C por l'OHCA. pazienti con IHCA a fare una preferenza in quella popolazione.

A força-tarefa ha anche notato che la febbre è potenzialmente dannosa e dovrebbe essere evitata.

Temperatura pós-arresto cardiaco nei bambini: ricerca bibliografica aggiornata pediatrica

Em 7 de setembro de 2021, uma atualização de evidências é o estado atual da força-tarefa PLS, seguindo a estratégia de ricerca original e a domanda de ricerca pública de Buick et al. (2)

Non son stati identificati nuovi RCT.

Otto pubblicazioni aggiuntive hanno soddisfatto i criteri di Inclusione; tuttavia, sette erano analisi secondarie di sottogruppi dei dati dello studio primario RCT sull'ipotermia terapeutica dopo l'arresto cardiaco pediatrico (THAPCA) por OHCA, IHCA ou coorti combinate. (6-12)

Na Austrália, é identificado como um novo estúdio de coorte osservazionale retrospettivo che confrontava l'ipotermia indotta (<35 ° C) e la normotermia (36-36,5 ° C).

I dati dell'analisi secondaria THAPCA non hanno mostrato differenze tra i gruppi di temperatura (32-34 contro 36-37,5 ° C) em uno dei seguenti sottogruppi; ECMO o ECPR, ipotensione pós-ROSC, rianimazione a torace aperto, coorte combinata OH e IH e danno renale acuto.

Nello studio australiano di Magee et al, não c'era differenza nella sopravvivenza; tuttavia, dopo l'aggiustamento della regressione, l'ipotermia indotta è stata associata a un miglioramento significativo em due misure di qualità della vita correlate alla salute (punteggi fisici e psicosociali più elevati). (13)

A força-tarefa não tem identificação de novos dados suficientes para o procedimento, toda a ripetização do sistema de revisão completa e a força-tarefa não tem mais volume de esprimere uma preferência.

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Raccomandazioni della força-tarefa de Suporte Avançado de Vida (ALS) su gestione della temperatura pós-arresto nei bambini e contesto della revisione delle provar della força-tarefa PLS nel 2021

Os principais raciocínios sobre o tratamento da força-tarefa ALS CoSTR, 30 de agosto de 2021, estado de sono aggiornado a seguir a uma revisão sistematica condotta dalla força-tarefa de Granfeldt et al (14) e da publicação do estúdio "TTM2" (15) e possono essere trovate qui [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Essi s uggest, negli adulti, prevenendo attivamente febbre bytargeting una temperatura ≤37.5 per quei pazienti che rimangono in stato comatoso dopo ROSC da cardiacarrest (raccomandazione debole, basso prove certezza) e riconoscere l'incerte cardi vantajre di se pazsubpopesto dal direcionamento de ipotermia a 32 -34 ° C.

Veja as raccomandas da força-tarefa PLS e ALS siano simili, é importante evidenciar que vi sono notevoli diferir entre as populações de arresto cardíaco pediátrico e quelle adulte. Em primo luogo, gli studi pediatrici sull'OHCA spesso si concentrano su tutte le eziologie dell'arresto cardiaco (prevalentemente eziologia ipossemica) rispetto a la maggior parte degli studi sugli adulti si concentração em uma cardioeziologia primária.

In secondo luogo, l'IHCA pediatrico si verifica prevalentemente nelle popolazioni già assistite in terapia intensiva, mentre l'IHCA adulto è distribuído quase igualmente em terapia intensiva e non.

Em terzo luogo, la maggior parte degli OHCA e dell'IHCA pediatrici si verificano nella fascia di età pediatrica più giovane,

Reccomandazioni Pediatriche nel 2021

Le raccomandazioni della task force PLS dal 2020 por la popolazione pediatrica rimangono quindi invariated nel 2021 con una formula minore che chiarisce gli obiettivi di temperatura: Suggeriamo che per neonati and bambini che rimangono in coma dopo ROC da OHCA o IHCA, il controllo attivo della temperatura sia utilizzato per mantenere una temperatura centrale ≤ 37,5 ° C (raccomandazione debole, evidenza moderata). Esistono provar inconcludenti per supportare o confutare l'uso di indotti

ipotermia (da 32 ° C a 34 ° C) rispetto al controlo attivo della temperatura atnotermia (da 36 ° C a 37,5 ° C) (o una temperatura alternativa) per i bambini che raggiungono il ROSC ma rimangono in coma dopo OHCA o IHCA.

 

Lacune di conoscenza na pediatria

A força-tarefa PLS riconosce che permane l'incertezza sull'applicazione della gestione della temperatura em IHCA e OHCA pediatrici (temperatura target, tempistica, durata, tecnica); inoltre, in circostanze in cui può essere considerata l'ipotermia, non ci sono ancora prove per guidare il riscaldamento.

Sono urgentemente necessarie ulteriori ricerche pediatriche and studi clinici per rispondere a queste importanti perguntas.

Autores

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng per conto del Pediatrico Task Force di supporto vitale, ILCOR.

Para saber mais:

Sicurezza dei corsi di Basic Life Support (BLS-D) na época COVID: uno studio pilota

Trasporto neonatale e pediatrico di pazienti COVID-19: le linee guida per soccorritori and personale sanitario

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Referências

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, et al. Pediatric LifeSupport: Consenso internazionale 2020 sulla rianimazione cardiopolmonare e la scienza delle cure cardiovascolari di emergência con raccomandazioni terapeutiche. Rianimazione. 2020; 156: A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A., Maconochie I, et al. Gestione della temperatura mirata pediatrica dopo l'arresto cardiaco: uma revisão do sistematica e uma meta-análise. Rianimazione.2019; 139: 65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Ipotermia terapeutica dopo arresto cardiaco em ospedale nei bambini. New England Journal ofMedicine. 2017; 376 (4): 318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Ipotermia terapeutica dopo arresto cardiaco extraospedaliero nei bambini. New England Journal ofMedicine. 2015; 372 (20): 1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. 2019Consenso internacional sulla rianimazione cardiopolmonare e l'assistenza cardiovascolare di emergenza con raccomandazioni terapeutiche: sintesi dal suporte vitale di base; Supporto vitale avanzato; apoio vital pediátrico; Suporte vital neonatal; Estrutura, implementação e equipe; e força-tarefa di primeiros socorros. Circolazione. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, et al. Danno renale acuto dopo arresto cardiaco pediatrico fuori ospedale. Rianimazione. 2018; 131: 63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Pagina K., Holubkov R, et al. Sopravvivenza di un anno e risultati neurologici dopo la rianimazione cardiopolmonare pediatrica a torace aperto. Annali di Chirurgia Toracica. 2019; 107 (5): 1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, et al. Rianimazione cardiopolmonare extracorporea: sopravvivenza di un anno e esito neurocomportamentale tra neonati e bambini con arresto cardiaco in ospedale. Medicina di terapia intensiva. 2019; 47 (3): 393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B, et al. Arresto cardiaco extraospedaliero pediatrico: tempo per raggiungere l'obiettivo temperatura ed esiti. Rianimazione. 2019; 135: 88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Associazione di ipotensione post-rianimazione precoce con sopravvivenza alla dimissione dopo la gestione della temperatura mirata per l'arresto cardiaco extraospedaliero pediatrico: analise secondaria di uno studio clinico randomizzato. JAMA Pediatria. 2018; 172 (2): 143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. L'associazione dell'ipotensione post-rianimazione precoce con la sopravvivenza alla dimissione dopo la gestione della temperatura per l'arresto cardiaco ospedaliero pediatrico. Rianimazione. 2019; 141: 24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, et al. Ipotermia terapeutica dopo arresto cardiaco pediatrico: studi randomizzati and controllati raggruppati. Rianimazione.2018; 133: 101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M, et al. Gestione della temperatura e qualità della vita correlata alla salute nei bambini 3 anni dopo l'arresto cardiaco. Medicina di terapia intensiva pediatrica. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Resuscitation Advanced Life Support Task F. Gestione mirata della temperatura nell'arresto cardiaco adulto: revisione sistematica e meta-analisi. Rianimazione. 2021; 167: 160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, et al. Ipotermia versus normotermia dopo arresto cardiaco extraospedaliero. N Inglês J Med. 2021; 384 (24): 2283-94.

fonte: 

ILCOR