Lesões de eletricidade: como valutarle, cosa fare
Lesioni da elettricità: anche se gli incidente elettrici che si verificano acidentalmente in casa (p. Es., Toccare una presa elettrica o prendere la scossa da un piccolo elettrodomestico) provocano di rado lesioni o sequele significative, l'esposizione acidente a correnti ad alto voltaggio causa quase 300 decessi ogni anno negli Stati Uniti
Ci sono> 30 000 incidentes elettrici non fatali / anno negli Stati Uniti e le ustioni of elettricità rappresentano of 5% dei ricoveri nelle unità ustioni negli Stati Uniti.
Lesões de eletricidade, fisiopatologia
Classicamente se insegna che la gravità del danno da elettricità dipende dai fattori di Kouwenhoven:
- Tipo de corrente (continua [CC] ou alternata [CA])
- Tensione and amperaggio (misure della forza della corrente)
- Durata dell'esposizione (esposizioni prolungate aumentano la gravità delle lesioni)
- Resistência do corpo
- Percorso della corrente (que determina quali specifici tessuti vengono danneggiati)
Tuttavia, l'intensità del campo elettrico, una grandezza presa di recente in considerazione, sembra predire in maniera più precisata la gravità della lesione.
Eletricidade: fattori di Kouwenhoven
La corrente alternata cambia frequentemente direzione; é o tipo de corrente que viene no gênero fornito a livello domestico negli Stati Uniti e in Europa.
La corrente continua scorre costantemente nella stessa direzione; é o tipo de corrente que viene erogata dalle batterie.
I desfibriladores e cardioversor solitamente erogano corrente contínua.
O modo em que a corrente alternada dança no corpo depende largamente da frequência.
Negli impianti domestici si usa corrente alternada na frequência baixa (50-60 Hertz) em Negli Stati Uniti (60 Hertz) que está na Europa (50 Hertz).
Poiché la corrente alternata a bassa frequenza causa un'intensa contrazione muscolare (tetania), che può bloccare le mani sulla fonte di corrente e prolungare l'esposizione, essa può essere mais pericolosa della corrente alternata ad alta frequenza ed é de 3 a 5 volte mais pericolosa em uma corrente contínua de pari voltaggio e amperaggio.
L'esposizione alla corrente continua a provocar mais facilmente uma única contração convulsiva, che spesso scaglia via il soggetto dalla fonte di corrente.
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Ustioni da elettricità: l'effetto di voltaggio ed amperaggio sulla gravità del danno
Sia per la corrente alternata sia per la corrente continua, mais alto sono il voltaggio (V) e l'amperaggio (A), maggiore é o conseguente danno da elettricità (a parità di esposizione).
La corrente per uso domestico negli Stati Uniti va da un voltaggio di 110 V (prese elettriche standard) a 220 V (utilizzata per grandi apparecchi, p. Es., Frigorifero, asciugatrice).
Le correnti ad alto voltaggio (> 500 V) tendono a provocare ustioni profonde, mentre quelle a basso voltaggio (da 110 a 220 V) tendono a provocare tetania muscolare e imobilização sulla fonte de corrente.
L'amperaggio massimo che può causare a contração dos muscoli flessori del corrente braccio, ma che permette al soggetto di rilasciare la mano dalla fonte di, è definito corrente deixar ir (lascia andare).
A corrente let-go varia em base al peso corporal e alla massa muscolare.
Por um único meio de 70 kg, a corrente solta é pari a cerca de 75 miliamperes (mA) por la corrente continua e a cerca de 15 mA por la corrente alternada.
Uma corrente alternada a 60 Hz a baixo voltaggio che passi atraverso il torace anche por solo uma frazione di secondo può provocare una fibrillazione ventricolare, già ad amperaggi di appena 60-100 mA; com a corrente continua, são necessárias cerca de 300-500 mA.
Se la corrente arriva al cuore direttamente (p. Es., Tramite un catetere cardiaco ou gli elettrodi di un pacemaker), persino un amperaggio <1 mA può indurre fibrillazione (sia in corrente alternata che in continua corrente).
Il danno tissutale dovuto all'esposizione a elettricità é causado principalmente por conversão de energia elettrica in calore, con conseguente danno termico
La quantità di calore dissipata é pari all'amperaggio2 × resistenza × tempo; assim, por um dado corrente e durata, o tessuto com a resistência mais alta tende a subire o danno maior. La resistenza del corpo (misurata in ohm / cm2) é fornita principalmente dalla cute, perché tutti i tessuti interni (eccetto l'osso) hanno una resistenza trascurabile.
Lo spessore e la secchezza della cute aumentano la resistenza; la cute secca, ben cheratinizzata e integra, ha em valores de mídia de 20 000-30 000 ohm / cm2.
Un palmo ou una pianta callosi e ispessiti possono avere una resistenza di 2-3 millioni di ohm / cm2; al contrario, la cute umida and sottile ha una resistenza di cerca de 500 ohm / cm2.
La resistenza della pelle lesionata (p. Es., Por taglio, abrasione, puntura di ago) o delle mucose umide (p. Es., Bocca, retto, vagina) può essere anche di soli 200-300 ohm / cm2.
Se a resistência do fofo é elevada, ele pode dissipar mais energia elétrica para o vivo, o que provoca estese ustioni della cute, ma minori lesioni interne.
Se a resistência cutânea é baixo, as usuárias da fofa sono meno ampie ou sono assentida, e uma maior quantidade de energia elétrica que viena transmutar todas as estruturas internas.
Così, l'assenza di ustioni esterne non indica l'assenza di lesioni da elettricità, e la gravità delle ustioni esterne non indica la gravità dei danni da elettricità.
I danni ai tessuti interni dipendono dalla loro resistenza porque vem dalla densità di corrente (corrente por unidadeà superficie; l'energia é mais concentrada quando la stessa intensità di corrente passa atraverso em uma área menor).
Per esempio, quando l'energia elettrica passa in un braccio (soprattutto attraverso tessuti di minore resistenza, p. Es., Muscoli, vasi, nervi), la densità di corrente aumenta nelle articolazioni perché una percentual dell'area della sezione trasversale dell 'articolazione é composta da tessuti a resistenza maggiore (p. es., ossa, tendini), il che riduce l'area a minore resistenza del tessuto; assim, il danno ai tessuti a resistenza inferiore tende a essere più grave nelle articolazioni.
Il tragitto della corrente attraverso il corpo determina quali structture saranno lese.
Dato che la corrente alternata inverte continuamente la direzione, i termini comunemente impiegati di “ingresso” e “uscita” sono inappropriati; “Sorgente” e “terra” sono più precisi.
La mano é o ponto de sorgente mais frequente, seguita dalla testa.
Il piede é o maior ponto de terra da comuna. È probabile che la corrente che viaggia tra le braccia ou tra il braccio e un piede attraversi il cuore, causando potenzialmente un'aritmia.
Esta corrente tende a essere mais pericolosa di quella che viaggia de un piede all'altro.
La corrente diretta alla testa può danneggiare il sistema nervoso central.
Intensidade do campo elétrico
La forza del campo elettrico è l'intensità dell'elettricità attraverso l'area a cui è app.
Esso, insieme ai fattori di Kouwenhoven, determina anche il grado della lesione tissutale.
Por exemplo, 20 000 volts (20 kV) distribuem o corpo de um uomo alto cerca de 2 m, determinano un'intensità di campo de cerca de 10 kV / m.
Allo stesso modo, 110 volt, se aplicati solo em 1 cm (p. Es., Sulle labbra di un bambino), determinano un'intensità di field símile, pari a 11 kV / m; este rapporto spiega perché un danno a assim basso voltaggio pode causar un danno tissutale della stessa gravità di alcuni danni e alto voltaggio aplicati su aree più ampie.
Al contrario, quando considera o voltaggio piuttosto che l'intensità del campo elettrico, lesioni of elettricità minime or insignificanti potrebbero tecnicamente essere classificate ad high voltaggio.
Per esempio, la scossa che si riceve strisciando i piedi su un tappeto no inverno comporta migliaia di volt, ma causa lesioni del tutto trascurabili.
L'effetto del campo elettrico può causare danni alla membrana cellulare (elettroporazione) anche quando l'energia é insufficiente a causare un danno termico.
Lesões de eletricidade: anatomia patológica
L'applicazione di un campo elettrico a bassa intensità causa un'immediata sensazione spiacevole (la “scossa”), ma especial provoca lesioni gravi o permanenti.
O aplicativo de um campo eletrônico ad alta intensità causa um danno termico ou elettrochimico ai tessuti interni.
O dano pode ser compreendido
- Hemólise
- Coagulação de proteína
- Necrose de coagulação do músculo e de outros tecidos
- Trombose
- Desidratação
- Avulsão dos músculos e tendões
I danni di un campo elettrico ad alta intensità possono cause un edema significativo, che, poiché il sangue si coagula nelle vene ei muscoli si gonfiano, provoca sindrome compartimentale.
Um edema significativo pode causar anche ipovolemia e ipotensione.
La distruzione muscolare può determinare rabdomiolisi and mioglobinuria, and squilibri elettrolitici.
La mioglobinuria, l'ipovolemia and l'ipotensione aumentano il rischio di danno renale acuto.
Le conseguenze della disfunzione d'organo non sempre are correlate alla quantità di tessuto distrutto (p. Es., La fibrillazione ventricolare può avvenire con una distruzione di tessuto relativamente scarsa).
sintomatologia
Le ustioni possono essere nettamente demarcar sulla cute persino quando la corrente penetra irregolarmente nei tessuti mais profondi.
Si possono verificare gravi contrazioni muscolari involontarie, convulsioni, fibrillazione ventricolare ou arresto respiratorio per danni del sistema nervoso centrale dei muscoli.
Un danno cerebrale, del midollo espinal ou dei nervi periferici può causare vari deficit neurologici.
L'arresto cardiaco si può verificare in assenza di ustioni, come nel case di incidente in bagno (quando una persona bagnata [in contatto con il pavimento] riceve una corrente a 110 V, p. Es., Dall'asciugacapelli o dalla radio) .
I bambini che mordono o succhiano dei cavi di alimentazione possono riportare ustioni della bocca and delle labbra.
Tali ustioni pode não causar deformidade estetiche e comprometer a crescita dei denti, della mandibola e della mascella.
O hemorragia dell'arteria labiale, che deriva dalla caduta dell'escara dopo 5-10 giorni dal trauma, si verifica fin nel 10% di questi bambini.
Una scarica elettrica può causare potenti contrazioni muscolari o cadute (p. Es., Da una scala o da un tetto), provocando lussazioni (lo shock elettrico é una delle poche causa di lussazione posteriore della spalla), fratura vertebrado ou di altre ossa, lesioni agli organi interni e altre lesioni da impatto.
Sequele fisiche, psicologiche e neurologiche lievi o scarsamente definido si possono sviluppare 1-5 anni dopo l'infortunio e determinare una expressbilità.
Le ustioni da elettricità: diagnostic
- Visita médica completa
- A volte ECG, titolazione degli enzimi hearti e analisi delle urine
Una volta allontanato il paziente dalla corrente, si valuta la presenza di un eventual arresto cardiaco and arresto respiratorio.
Si pratic la necessaria rianimazione.
Dopo la rianimazione iniziale, i pazienti vengono esaminati dalla testa ai piedi per la presenza di eventuali lesioni traumatiche, em particular modo se o paziente é caduto ou é stato scagliato via.
I pazienti asintomatici che non sono in gravidanza, non hanno disturbi cardi noti e che hanno avuto soltanto una breve esposizione alla corrente domestica solitamente non presentano lesões significativas interne ou esterne aguda, e não é necessário eseguire ulteriori analisi ou monitorare il soggetto.
Por todos os altri pazienti, va valutata l'opportunità di eseguire un ECG, l'emocromo con formula, la titolazione deli enzimi cardi and l'esame delle urine (per controllare la presenza di mioglobina). I pazienti con perdita di coscienza possono richiedere una TC ou una RM.
tratamento
- Esvazie a corrente
- Ressuscitação
- Analgesia
- A volte monitoraggio cardiaco por 6-12 h
- Cura delle Ferite
Trattamento preopedaliero
La prima priorità é quella di interrompere il contatto tra il paziente e la sorgente di corrente spegnendo la corrente (p. Es., Facendo scattare il salvavita ou spegnendo l'interruttore, ou scollegando il dispositivo dalla presa elettrica).
Le linee e alto voltaggio e quelle a basso voltaggio non sono sempre facilmente distinguibili, soprattutto all'aperto.
ATENÇÃO: se si presume que le linee siano e alto voltaggio, por evitare shock al soccorritore, não si deve tentar em alcun modo di liberare il paziente fino a quando non sia stata interrotta la corrente.
Ressuscitação
I pazienti vengono rianimati e al contempora valutati.
Si tratta lo shock, che può derivare dal trauma o da ustioni molto estese.
Le formule per calcolare i liquidi of infondere per la rianimazione degli ustionati classici, che si basano sull'estensione delle ustioni cutanee, possono sottostimare il fabbisogno di fluidi in case di ustioni elettriche; pertanto, tali formule non sono utilizzate.
Al contrario, i fluidi sono titolati in mode of mantenere un'adeguata diuresi (cerca de 100 mL / h negli adulti e 1,5 mL / kg / h nei bambini).
Em caso de mioglobinuria, o mantenimento de uma diuresi adeguata é particularmente importante, mentre l'alcalinizzazione delle urine contribisce to ridurre il rischio di insufficienza renale.
Anche lo sbrigliamento chirurgico di grosse quantità di tessuto muscolare può aiutare a ridurre l'insufficienza renale mioglobinurica.
II dolore intenso provocato da un'ustione da elettricità va trattato con un ricorso giudizioso agli oppiacei EV.
Incidentes com eletricidade: outros erros
I pazienti asintomatici che non sono in gravidanza, non hanno disturbi cardi noti e che hanno avuto soltanto una breve esposizione alla corrente domestica solitamente non presentano lesões significativas interne agudo esterne che necessitano del ricovero and possono essere dimessi.
O monitor cardíaco por 6-12 horas é indicado para paz com as seguintes condições:
- Arritmias
- Dor no peito
- Sospeto de danno cardiaco
- eventual gravidez
- Eventuali disturbi hearti noti
Sono necessari un'appropriata profilassi antitetanica e il trattamento locale della ferita da ustione.
Il dolore viene tratado com FANS ou outros analgésicos.
Tutti i pazienti con ustioni elettriche importanti devono essere affidati a un centro expertico per ustionati.
I bambini con ustioni delle labbra devono essere inviati a uno specialista em ortodonzia pediatrica oa un chirurgo maxillo-facciale esperto di queste lesioni.
Prevenção
I dispositivi elettrici che toccano o possono essere toccati dall'organism devono essere correttamente isolati, messi a terra e inseriti in circuiti che contengano dispositivi protettivi di interruzione del circuito.
Assim, salva-vita, che scattano se viene rilevata una dispersione di corrente anche di soli 5 miliampere (mA), so eficaz e facilmente repercuti.
I copripresa di sicurezza riducono il rischio in case with bambini piccoli.
Para evitare lesioni da corrente che salta (lesioni da arco), i pali e le scale non devono essere utilizzati in prossimità di linee elettriche ad alta tensione.
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