Choque espinhal: causa, sintomi, rischi, diagnosi, terapie, prognosi, morte

Shock distributivo espinhal: com “choque” na medicina se indica uma síndrome, é um insieme de sintomas e segni, causa uma perfusão de ridotta a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domanda a livello tessutale

Lo shock viene classificado em due grandi gruppi:

  • choque da diminuição da cintura do coração: cardiogênico, ostrutivo, hipovolêmico emorragico e hipovolêmico não emorragico;
  • shock distributivo (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, alérgico (“shock anafilattico”), neurogeno e espinal.

Choque distributivo espinhal

Lo shock distributivo è um tipo de choque causador de una sproporzione tra il letto vascolare che è anormalmente dilatado, ed il volume di sangue circulante che – seppur non ridotto in assoluto – diventa insuficientee a causa della vasodilatazione creatasi.

O choque espinal é um tipo raro de choque distributivo em que a vasodilatação periférica é determinada pela lesão ao vivo do conteúdo espinhal midollo nella coluna vertebral.

Tale forma non deve ser confuso com uma outra símile, lo shock neurogeno.

In diversi testi i due tipi di shock vengono associati, man nel caso dello shock spinele si osserva in particolare una perdita dei riflessi mediati dal midollo.

O choque é especialmente a primeira manifestação da presença de uma lesão do meio da coluna.

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Em este tipo de choque espinhal se verifica, simplificando, esta sequência de eventos:

  • o dano nervoso determina a diminuição dos mecanismos nervosos de controle do circo sangüíneo;
  • si verifica vasodilatação periférica;
  • a vasodilatação periférica determina a hipotensão arterial;
  • l'ipotensione arteriosa porta ad ipoperfusione dei tessuti;
  • l'ipoperfusione dei tessuti porta ad anossia tissutale;
  • la soferenza isquêmica determina necrosi (morte) dei tessuti, che smettono di funzionare.

Sintomi e segni dello shock espinal

Em este tipo de choque, eu posso riscontrar os seguintes sintomas e segni clínicas:

  • ipotensão arterial;
  • fadiga;
  • alterata frequência respiratória;
  • bradicardia ou taquicardia (frequenza cardiaca diminuita o aumentata);
  • sintomas e sinais de disfunção de múltiplos órgãos;
  • crollo della pressão arteriosa;
  • parada cardíaca;
  • parado polmonare;
  • grave riduzione del nivel di coscienza;
  • comer;
  • morte.

A tali sintomi e segni si devono associae anche altri sintomi e segni causati dalla condizione e/o patologia a monte che ha determinado lo shock, come ad esempio quelli della compressão do midollo espinal, che può determinare deficit motori (ad esempio paralisi degli arti inferiori o anche superiori em caso de lesão de vértebra cervical) e sensitivi.

La perdita di sensibilità e di movimento si verifica al di sotto del sito della lesione, quindi mais alta è la lesione (ad esempio fratura di vértebra cervicale) e mais grave sarà generalmente il danno.

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Outros sintomas imediatos podem incluir:

  • dolore na zona da lesão;
  • espasticidade muscular;
  • formicolio e intorpidimento agli arti;
  • priapismo nei maschi;
  • dispnéia;
  • insuficiência respiratória;
  • aritmia cardíaca;
  • perda de função vescical;
  • perdite di funzione intestinale.

Efeitos no pulmão terminam do trauma espinhal variando a segunda da posição e a gravidade da lesão: venha antecipar mais em alto e o danno nella coluna vertebral, mais grave, em geral, sono e sintomi.

Por exemplo, uma lesão do rachide cervicale influencia todos os tipos de arte, não há músculos que controlam a respiração e outras funções essenciais.

Uma lesão na coluna lombar, invece, interesse em gli arti inferiori (não i superiori) e funzione intestinale e vescicale, ma di solito non danneggia gli altri organi ou sistemi.

Lesioni complete alte del colo e un trauma complicado de altre lesioni gravi pode não causar a morte imediata ou determinar um grave comprometimento da autonomia, finando por richiedere assistenza totale per il resto della vita del paziente.

Fasi dello shock espinal

Este tipo de choque viene distinto em quattro fasi diverso em base all'andamento dei riflessi:

  • fase 1 perdita dei riflessi (areflessia);
  • fase 2 depois de cerca de dois dias vengono recuperati parte dos riflessi;
  • fase 3 se verifica iperreflessia;
  • fase 4 fase espástica.

Secondo altri Autori, lo shock espinal si distingue in due fasi:

– fase aguda:

  • areflessia;
  • revisão da vida de evacuação;
  • vasoparalisia;
  • ipotermia cutânea;
  • paraplegia;
  • ipotônia muscolare;

– fase crônica:

  • iperflessia;
  • espasticismo;
  • automatismo espinhal.

Tali fasi in genere comprendono un arco temporale che varia da tre a 6 settimane; em alguns casos, a duração complessiva de tali fasi está em alguns meses.

Nel periodo imediatamente sucessiva ao trauma (che dura ore ou giorni) lo choque espinhal é caracterizado por flacidez, perdita de suas funções autônomas e da anestesia completa sobre o ponto do trauma, o que dura tanto mais quanto o pulmão quanto mais lesão estessa é nella parte alta della coluna vertebral; a que to quadrientra subentra.

Cause e fattori di rischio dello shock espinal

Patologias e condições que mais frequentemente causam e/o favorecem um choque neurogênico, sono i traumatismo espinhal com quadro de quadriplegia ou paraplegia.

Un trauma frequente é a fratura de uma vértebra e/o sua deslocação, conseqüente compressão e/o lesão do meio da coluna.

Spesso tali tipi di traumi si verificano negli incidenti stradali o sportivi, oppure in cadute ou lesioni determinado da colpi di arma da fuoco.

Il trauma midollare può essere:

  • direto (chiuso ou penetrante);
  • legato al superamento dei limites de movimento concedendo al midollo espinal all'interno del canale vertebrale (excessive iperestensioni, iperflessioni ou torsioni).

O choque espinal resulta em uma volta pode resultar em um tumor espinal ou uma anomalia que pode manifestar-se dopo il part por eventos de estresse correlacionados.

Decoração de um choque espinhal:

Em um choque, eu não posso identificar em geral três diferentes fasi:

  • fase inicial compensatória: la depressão cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati do sistema nervoso simpatico, catecolamina e produzioni di fattori locali, come le citochine. A fase inicial é mais facilmente tratável. O diagnóstico precoce porta um prognóstico melhor, tuttavia è spesso ardua visto que nesta fase eu sintomi e segni podeno essere sfumati ou aspecifici;
  • Fase de progressão: mecanismo de compensação de mergulho ineficácia e déficit de perfusão dos órgãos vitais e agrava rapidamente, provocando cumulo de gravidade fisiopatológica com isquemia, e sem acúmulo de células vasoativas. A vasodilatação com o aumento da permeabilidade do tecido può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminada.
  • fase de irreversibilidade: è la fase più grave, pomba sintomi e segni marcati facilita o diagnóstico que però, eseguita in this, porta spesso ad eseguire terapia inefficaci e prognosi sfavorevole. Você pode verificar o coma irreversível e o controle da função cardíaca, mesmo após a parada cardíaca e no processo de paz.

Diagnóstico dello shock espinal:

La diagnosi dello shock si basa su vari strumenti, tra cui:

  • anamnese;
  • esame obietivo;
  • exames de laboratório;
  • hemograma;
  • análise de gases sanguíneos;
  • TAC;
  • coronarografia;
  • angiografia polmonare;
  • eletrocardiograma;
  • fotografia del torace;
  • ecocardiograma com colordoppler.

Gli esami mais utilizados para o diagnóstico diferencial do TAC, l'ecocardiografia, o cateterismo cardíaco, l'ecografia addominale, não gli esami di laboratorio para excluir emorragie e alterações da coagulação.

Anamnesi ed esame obiettivo so importanti e devono essere eseguiti molto rapidamente.

No caso de paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.

Todos são os mesmos objetivos com choque se apresentar spesso pallido, com o cute fredda e umida, tachicardico, com polso carotideo ridotto, com alteração funcional renal (oliguria) e com o estado de consciência comprometida.

Durante o diagnóstico, servirá para ajudar a pervietà delle vie aeree nei pazienti com turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevente lipotimia e quidi un ulteriore agravamento delle stato di shock.

Quanto aos cuidados com o laboratório de base no diagnóstico do choque é a análise de gases arteriais ou venosa, para a avaliação do equilíbrio ácido-base do organismo.

Carateristicamente o choque acompanha um quadro de acidemia metabólica com aumento de lattati e déficit de base.

TAC e risonanza magnetica della colonna vertebrale sono essenziali per individuare il danno al midollo espinhal

O diagnóstico e a gestão do trauma espinhal podem ser difíceis e lesões não diagnosticadas precocemente podem causar complicações graves.

No caso de ocorrer uma lesão espinhal, a coluna vertebral deve ser protegida e imobilizada em um momento durante a avaliação e o diagnóstico.

La valutazione iniziale compreende anamnesi, esame clinico e soprattutto diagnostica por imagens (radiografia, TAC, risonanza magnetica) que deve incluir todas as colunas vertebrais, não solo la regione in cui si sospetta la lesione.

La scelta delle tecniche diagnostiche varia a segunda dello stato di coscienza del paziente e della presenza di altre lesioni.

Nello shock distributivo espinhal se verifica esta situação:

  • precário: diminuisce/normale;
  • postcarico: diminuir;
  • contrattilità: normal;
  • satO2 venosa centrale: varia, no caso de shunt artero-venoso se houver um aumento;
  • concentração de Hb: normal;
  • diurese: normal/diminuída;
  • resistenze periferiche: diminuir;
  • sensorio: normale nello shock neurogeno e in quello espinal; agitazione/confusione nello shock settico e in quello alérgico.

Ricordiamo che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico e dalla contrattilità del cuore che podeno ser monitorati a livello clinico in maniera indiretta com varie metodiche:

  • precarico: misurando a pressão venosa central tramite o uso do cateter de Swan-Ganz, tenendo ben presente que esta variabile não está na função lineare col precarico, ma questo dipende e dalla rigidità delle paret del ventricolo destro;
  • postcarico: misurando la pressionar arteriosa sistemica (em particular a diastólica, cioè la “mínima”);
  • Contrattilità: tramite ecocardiogramma o scintigrafia miocardica.

Outros parâmetros importantes em caso de choque e controle de trânsito:

  • hemoglobina: tramite emocromo;
  • saturação de ossificação: tramite un oxímetro por valor sistemico e tramite prelievo apposito dal cateter venoso central per la saturazione venosa (a diferença de valor arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
  • pressione arteriosa di ossigeno: tramite l'análise de gases sanguíneos;
  • diurese: catetere vesicale.

Durante o diagnóstico de osserva il paziente in maniera continua, per controllare come evoluir la situazione tenendo sempre a mente la “regola abc“, cioé controlando:

  • pervietà delle vie aeree;
  • presença de respiração;
  • presença de circolo.

Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere controllate -ed eventualmente ristabilite - in quest'ordine.

Terapia

A terapia dipende dalla causa um monte de choque. Se efetuou em genere somministrazione di ossigeno seguita dalla regulazione dei fluidi dell'individuo por ripristinare la corretta volemia: vengono utilizzati para este escopo de cristalloidi isotonic, nei casi più gravi dove la normale terapia sembra não avere sucesso se usa dopamina ou noradrenalina.

Em particular a terapia incluem:

  • imobilização della testa, collo e schiena;
  • attuazione di misure specifiche parent alla causa a monte dello shock, ad esempio terapia cirurgica neurologica e/o ortopedica em caso de tumor e/ou lesao traumática di vertebre e midollo espinal;
  • suspensão de medicamentos vasodilatadores;
  • espansione della volemia: infusione di soluzione di cristalloidi ev (1 litro em 20-30 minutos, proseguendo sino a normalizzazione dei valori della pressão venosa centrale). Neste tipo de choque, posso no ser usadoi anche colloidi;
  • farmaci vasocostrittori: permettono di contrastare la vasodilatazione periferica e l'ipotensione arteriosa. Use a administração de dopamina em doses de 15-20 mg/kg/minuto oppure noradrenalina em doses de 0,02-0,1 mcg/kg/minuto (l'infusione va regolata in maniera da non superare i 100 mmHg di press arteriosa sistólica).

Riabilitazione nello shock espinal:

Alle terapie prima elencate, nel tempo si associano trattamenti riabilitativi fisioterapici per ripristinare il mais possibile la funzione sensitiva e/o motoria persa a causa del trauma midollare.

Terapia física, ocupacional, logopedia e reabilitação são partes importantes do processo de recuperação para o fim do pulmão.

A reabilitação se concentra na prevenção da atrofia muscular e da contrattura, ajuda a paziência e melhora a qualificação dos alcoólatras para compensar a perda de outros, e pode melhorar a comunicação em um paziente que tem capacidade pessoal de parlare e de muoversi.

Purtroppo non sempre i trattamenti danno i resultati sperati dal paziente.

A seconda della gravità della lesione, interventi a lungo termin canno essere necessari for mantenere le funzioni di tutti i giorni, ad esempio possono include:

  • ventilação mecânica permitir a respiração;
  • cateter vescical para drenar a vesícula;
  • tubo de alimentação para suplementos alimentares e calorias.

Evolução e prognóstico do choque espinhal:

Uno shock spinele grave e non trattato rapidamente tem prognóstico spesso sfavorevole, espécie em caso de lesão de vértebra cervical.

Anche quando l'intervento medico sia tempestivo, la prognosi è a volte infausta.

Avisa il processo scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: diversos sostanze vengono riversate nel torrente circolatorio dai vasocostrittori come le catecoamine, a varie chinine, istamina, serotonina, prostaglandine, radicali liberi, ativação do sistema de complemento e gordura de necrose tumoral.

Você também pode dançar com os órgãos vitais como rene, cuore, fegato, polmone, intestino, pâncreas e cervello.

Um grave choque espinhal não trattato tempestivamente tem prognóstico favorável, podendo determinar danni nervosi motori e/o sensitivi irreversibili, coma e decesso del paziente.

Durando da poche ore um pai de settimane, o choque espinal potrebbe ridursi nel corso del tempo per rivelare la vera entità del danno, che tuttavia é spesso grave ed irreversibile, scarsamente responsivo a uma terapia riabilitative.

O que fazer?

Se sospettate che qualcuno stia avendo uno shock, contate o Numero Unico per le Emergenze.

Se proceda toda a imobilização do soggetto a partir do colo che viene bloccato com o colar apropriado, dopodiché s'imobilzza la schiena, gli arti superiori, il bacino e gli arti inferiori.

A este escopo você pode usar delle cinghie ou delle cinture che blocchino i movimenti del soggetto.

Se possibile ponete il soggetto in posizione antishock, o posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cuscino, con il bacino leggermente rialzato (por esempio con un cuscino) e gli arti inferiori sollevati.

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