Cosa sono i corpi estranei chirurgici trattenuti? Una panoramica d'insieme sull'altra faccia della sala chirurgica

da Cristiano antonino il Agosto 9, 2022

I corpi estranei chirurgici trattenuti (em inglês RSI), talvolta indicati come corpi estranei trattenuti ou oggetti estranei trattenuti (RFO), sono strumenti, utensili, dispositivi o garze chirurgiche lasciati involontariamente nella cavità corporea al termine di un intervento chirurgico o di un'altra procedura, comprese le spugne vaginali rimaste dopo interventi o parti

Gli oggetti chirurgici trattenuti involontariamente rimangono um rischio elevato para a segurança do paciente, não notando a precisão do processo e o gli sforzi noiosi do personale di sala operatoria (OR) para garantir que o gli oggetti seja utilizado durante um procedimento chirurgica siano tenuti in conto prima della chiusura della pelle .

Eu processo os típicos para o monitoramento do RSI se basear no conteggi manual, que posso ser impreciso, mentre elementos como le spugne mancanti lasciate in un paziente posso portare a ulteriori interventi chirurgici, dolore e sofferenza.

Uno studio condotto su 5 ospedali degli USA ha rilevato che l'incidenza variava de 1 ogni 8.801 a 1 ogni 18.760 operazioni di grandi dimensioni.1

DIVERSOS TIPI DI CORPI ESTRANEI CHIRURGICI TRATTENUTI

I diversi tipi di oggetti chirurgici trattenuti variano e generalmente si riferiscono a tutti gli oggetti lasciati in un paziente dopo un intervento chirurgico ou una procedura che dovevano essere rimossi.2

Alcuni esempi includono forcipe, punte per l'inserimento del catetere di Foley, punte di trapano e altri frammenti di dispositivos e garze chirurgiche.

Se você não precisar de ajuda, de um instrumento ou de um utensílio chirurgico viene trattenuto dopo l'intervento, não pode verificar se consegue sia negativa per il paziente che per la struttura sanitaria.

La ritenzione involontaria di oggetti chirurgici può essere la causa principale una rammissione in inspedale, della necessità di effettuare radiografie, di un nuovo intervento e, inorte, del decesso. 3

Tra i vari tipi, i casi più comuni di RSI son il “gossipiboma”, ovvero una spugna chirurgica ou un tampone laparotomico lasciato involontariamente nel body dopo un intervento.

A cirurgia cirúrgica trattenute é responsável por 48-69% do RSI, segundo um relatório do ECRI Institute del 2019.4

CORPI ESTRANEI CHIRURGICI TRATTENUTI: APRESENTAZIONI CLINICHE E INDAGINI TECNICHE

Le spugne mediche di cotone e sintetiche pode apresentar razões tissutali mais rilevabili rispetto ai frammenti metali.

Il tessuto del paziente può responde a este material estraneo con una risposta fibrosa assettica (ad esempio, aderenze, incapsulamento o granulomi) che si sviluppa relativamente lentamente, oppure, se la spugna si trova in una sede não estéril come il tratto gastrointestinale, con una risposta infiammatoria essudativa precoce che può sfociare in un acesso ou una fistola.

Todos os indicadores de sintomas precoces de RSI são inspiegabile, as características de uma sepsi generalizzata e a formazione di ascessi.

La risposta sintomatica ritardata può inclui, tra l'altro, ferite che non guariscono e segni di ostruzione intestinale ou fistolizzazione interna.

Naturalmente, eu posso não ter que ser asintomático e em caso de mudança de RSI é incidental.

L'addome e la pelvi so le sedi più comuni in cui si trovano le RSI, ma son stati segnalati anche casi di spugne chirurgiche trattenute nel torace, nella coluna vertebral, nella testa e nel collo, nel cervello e nelle estremità.

Le spugne pode no anche essere trattenute in orifizi naturali, come la vagina o il naso, in interventi chirurgici minimamente invasivi e dopo un part vaginale.2

QUALI SONO LE CAUSA DEGLI OGGETTI CHIRURGICI TRATTENUTI INVOLONTARIAMENTE?

Le strutture sono tenute a condurre un'analisi delle cause principali nel case in cui un oggetto chirurgico venga trattenuto involontariamente.

Spesso gli eventi di RSI rientrano nelle categorie delle interazione umane, della Leadership and della comunicazione.

Segundo os dados relativos aos eventos do RSI segnalati negli USA alla Joint Commission dal 2005 al 2012, le cause principali più comuni di RSI son state:

Assenza di politiche e procedure o mancata osservanza delle politiche e delle procedure sistenti.
Problemas de gerarchia e intimidação
Mancata comunicação com médicos
Mancata comunicazione da parte del personale di information relevante para o paciente; e,
Formazione inadeguata ou incompleta del personale.

Além disso, l'88% delle spugne trattenute se verifica quando o personal ritiene che il conteggio sia corretto.1

Se o pessoal concluir erroneamente que tudo o que você precisa é de um estado contigente, l'equipe chirurgica potrebbe non venire a conoscenza della discrepanza a meno che il paziente non ritorni lamentando dolore ou disagio.

Risco de ritual de material cirúrgico

Il rischio di RSI existe também quando um procedimento prevede incisioni molto piccole2 e não é exclusivo delle procedure a rischio più elevato.

Tuttavia, esistono fattori di rischio comuni para la ritenzione di oggetti chirurgici, che richiedono una maggiore consapevolezza del potenziale di RSI:

Paziente com um índice elevado de massa corporal (IMC)
Un intervento urgente o urgente (le RSI sono 9 volte più probabili con gli interventi d'urgenza)
Intervenção cirúrgica intra-addominale
Cambiaenti imprevisti/imprevisti durante la procedura (ad esempio, un cambiamento nell'approccio/incisione, nel tipo di procedura o complicazioni sviluppate durante la procedura)
coinvolgimento di più équipe chirurgiche e avvicendamento del personale durante l'intervento; e
Esecuzione di più procedure quirurgiche o lunga durata della procedura.

IMPATTI SULLA ESTRUTURA SANITÁRIA

Outros riscos para a segurança dos pazienti, eu casi di RSI posso não ter impacto financeiro e de relações públicas significativas na estrutura sanitária, tra cui l'aumento dei costi di assistenza, la minaccia di controversie legali e il danno all'immagine public dell 'istituzione.

Eu enfatizo que contribui com todos os aumentos de custos de um RSI, incluindo o tempo agiuntivo na sala de operação para remover os erros de conteúdo (na mídia 13 minutos por evento), não incluir o tempo implícito para completar a análise das causas principais do evento, i requisiti di segnalazione e l'identificazione e l'implementazione di nuove soluzioni.

Todos os estudos sempre nos EUA não estimam que o custo total do meio de assistência correlata a um RSI é de cerca de 166.000-200.000 dólares por incidente, incluindo custos de difesa legale dell'ospedale, pagamentos de exames e procedimentos cirúrgicos não relacionados aos centros para Medicare & Medicaid Services (CMS).

Eu casi di RSI sono evitável e, poiché un oggetto lasciato involontariamente em una cavità corpórea a cui non appartiene è spesso dannoso, molti portano a richieste di risarcimento por negligência.

I membri dell'intera équipe chirurgica, assim como a struttura sanitaria, posso não ter responsabilidades no caso de controvérsia sulla RSI.2 Che si raggiunga ou meno un accordo prima della controversia, si tratta comunque di un'importante area di mitigazione del rischio per uma estrutura sanitária.

Além disso, la ritenzione delle spugne può attirare un'ampia e crítica copertura da parte della stampa.

La reputazill'istituzione ò essere influenzata tatacheri dalla pubblicità pubblicità publique eventi obligatoria di tali eventi avversi per i pazzione

Em molti casi, la rarità di eventi avversi vem le RSI tender a rafforzare nell'équipe chirurgica la convinzione che non si verificheranno mai, il che può portare a una fiducia errata nell'adeguatezza dei sistemi di sicurezza esistenti.

Esta compensação é di per sé uma mina por la sicurezza, que aumenta ulteriormente o risco de RSI.

VENHA PREVENIR I CORPI ESTRANEI CHIRURGICI TRATTENUTI

As organizações sanitárias não reconhecem a responsabilidade de implementar padrões práticos e verificações por termos de todos os procedimentos cirúrgicos utilizados durante um procedimento.

Le misure che podeno essere adottate includono il conteggio manuale sistemático del material durante la procedura, procedure standardizzate di riconciliazione dei conteggi, l'esplorazione metodica della ferita, la conferma radiologica e l'uso di tecnologie di assistenza, come i dispositivi di tracciamento a radiofrequenza (RFID).

Ao longo da implementação da prática, a prevenção do RSI enriquece um aplicativo global que coincide com o circolatore, o personale di scrub, i chirurghi ei primi assistenti chirurgici ei professionisti dell'anestesia.

Uma boa comunicação para o pessoal do ambiente operacional e uma comunicação transparente são fundamentais para a ocorrência de incidentes de RSI.

Tecnologia auxiliar e oggetti chirurgici trattenuti

Nonostante i moderni progressi della tecnologia chirurgica, le équipe spesso si affidano exclusivamente a protocolli di conteggio manuale – in cui l'equipe chirurgica che tutte le spugne siano state conteggiate prima di concluire la procedura – come principale salvaguardia per prevente le RSI.

Vantaggi dell'uso della tracciabilità RFID para cirurgias cirúrgicas

A vantagem única de seus sistemas RFID rispetto e outras tecnologias auxiliares são a capacidade de contato, localize e identifique os artigos cirúrgicos utilizando números de série univoci, meça os sistemas baseados em códigos a barra e limitando o contato de artigos e quelli basati em RF só pode localizzarli.

Um sistema RFID é geralmente composto por tag specializzati que consente a identificação unívoca de seus únicos artigos cirúrgicos, de uma postagem de trabalho móvel, de uma caixa de correio portátil, de uma bacchetta de localização no grau de aplicação dos artigos etichettati e de um software de gerenciamento che si collega e outras aplicações de business intelligence.

Ciò consente l'integrazione com i flussi di lavoro della sala operatoria e del tratamento estéril e um feedback in tempo reale para melhorar a eficiência do reparto.

A vantagem principal da utilização da tecnologia RFID para o rastreamento do RSI é a maior precisão do fluxo, que elimina os falsos positivos e os falsos negativos.

Esta tecnologia pode melhorar o tempo e o sforzo humano utilizado durante os protocolos de conteúdo e tem o potencial para melhorar de forma duradoura a segurança do paziente, eliminando os erros de RSI.8

Referências:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Fatores de risco para instrumentos e esponjas retidos após a cirurgia. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Associação de enfermeiras registradas perioperatórias. Diretriz para Prevenção de Itens Cirúrgicos Retidos. In: Diretrizes para a Prática Perioperatória. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Revisado: dezembro de 2021.

³ Sadler D. Novas tecnologias ajudam a prevenir RSIs. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Publicado em 1º de fevereiro de 2012.

⁴ Instituto ECRI. Os 2019 principais perigos da tecnologia em saúde de 10: resumo executivo. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Publicado em 2018.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Esponjas cirúrgicas retidas: um estudo descritivo de 319 ocorrências e fatores contribuintes de 2012 a 2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Paciente Saf Surg. 2018;12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J, et al. Usando um sistema de contagem de esponjas com código de matriz de dados em uma prática cirúrgica: Impacto após 18 meses. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Revista da Comissão Conjunta sobre Qualidade e Segurança do Paciente. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ Comissão conjunta. Evitando objetos estranhos retidos não intencionais. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Publicado em 17 de outubro de 2013.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Avaliando o impacto do rastreamento de instrumentos cirúrgicos retidos por identificação por radiofrequência na segurança do paciente. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Revisão da literatura. J Paciente Saf. 2017.