Ernia iatale: che cos'è e come si diagnostica
I disturbi of reflusso gastroesofageo? Potrebbero dipendere da un'ernia iatale, spesso difficile da diagnosticare
L'ernia iatale é a causa anatômica que determina l'insorgenza dei sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo (é a risalita del secreto gastroduodenale em esófago)
Talvolta, prima di giungere a una diagnostici corretta, il paziente rischia di effettuare una moltitudine di esami, spesso inutili.
Quali sono, allora, i sintomi che lasciano presagire a un'ernia iatale?
Ernia iatale: em cosa consiste e quais sintomas há
Cosa si pretende per ernia iatale?
Ci são alcuni pazienti con i tipici sintom del reflusso che presentano solo un'incompetenza dello sfintere esofago-gástrico que é uma debolezza della valvola present in esofago and stomaco.
Più spesso, a questa incompetenza si associa la risalita sopra il diaframma di una porzione più ou meno grande dello stomaco que prende appunto il nome di ernia iatale.
Questa risalita comporta la perdita anatomica di un angolo, detto angolo di His, facilitando assim l'insorgenza del reflusso e la comparsa dei sintomi associati.
I sintomi si distono em:
- sintomas típicos
- sintomas atípicos
Il bruciore retrosternale o pirosi e il rigurgito di materiale acido si classificano come sintomi tipici, mentre il dolore toracico (che può simulare un infartar cardíaco), la tosse, l'Asma, bronquite ricorrenti, la raucedine, il senso di nodo in gola come sintomi atipici.
Eu tipi di ernia iatale e loro sintomi
L'ernia iatale anatomicamente viene classificata vem:
- ernia iatale of scivolamento, con la risalita sopra il diaframma dello sfintere gastroesofageo e di una porzione di stomaco prossimale;
- ernia para-esofagea, dove lo sfintere resta na sede e solo una porzione di fondo risale verso il torace;
- ernia mista pomba, oltre al fondo, risale anche il cardias (cioè l'orifizio che collega l'esofago allo stomaco). Queste sono quelle che solitamente diventano più voluminose e richiedono una gestione differente.
Le ernie iatali possono essere di piccole dimensioni (2 o 3 centimetri) oppure possono raggiungere dimensioni maggiori e coinvolgere gran parte dello stomaco.
Oltre ai sintomi tipici che possono comunque essere presenti il paziente può riferire anche altri disturbi, i più comuni sono:
- disfagia;
- anemia;
- taquicardia ou aritmia.
La disfagia da ernia iatale
La disfagia, ossia la difficoltà a deglutire, può presentarsi quando la porzione del fondo gastrico erniato e incarcerato em torace subisce un brusco restringimento a livello diaframmatico em grado di ostacolare la progressione degli alimenti ingeriti e determinando una sovradistensione della porzione di stomaco.
La dilatazione della “tasca gástrica” pode provocar a insônia de peso retroesternal e indurar episódios de vômito. Inoltre aumentando a dimensão da dell'ernia, lo estomaco può e incontro a uma rotação ao sul proprio asse chiamata volvolo gástrico che oltre ad acentuar os episódios de vômito può essere causa di ischemia gástrica em particular modo a livello della mucosa con possibilità di hemorragia digestivo.
L'anemizzazione può svilupparsi nel tempo perché la mucosa dello stomaco soffre il fatto di risiedere in una cavità a aperte negativa come quella toracica, quindi possono insorgere una gastrite microemorragica o piccole lesioni ulcerative della mucosa con la tendenza al sanguinamento.
Queste emorragie non sleep di carattere acuto, with importanti and rapide perdite di blood, ma sono dei veri e propri stillicidi cronici che possono portare l'emoglobina del paziente a livelli molto bassi rispetto alla norma, determinando a comparsa di stanchezza and debolimento.
La tachicardia é correlata al fatto che lo stomaco erniato, dilatandosi in fase post prandiale, si appoggia a livello del pericardio, irritandolo e determinando l'insorgenza di tachicardie e talvolta di aritmie.
Diagnosi e trattamento dell'ernia iatale
Come si diagnostica un'ernia iatale?
L'ernia iatale può essere diagnosticata con una radiografia del tratto digestivo superiore che si avale di un mezzo di contrasto che viene ingerito dal paziente and permette in time real di studiare la progressione in esofago-stomaco and primo tratto dell'intestino tenue.
Venha approfondimenti diagnostici, solitamente si ricorre a:
- gastroscopia, per indagare le dimensioni dell'ernia e lo stato della mucosa dello stomaco;
- TAC torace-addome superior, che mette in evidenza i rapporti dello stomaco con gli organi all'interno del torace.
Nelle grosse ernie iatali, di solito non sono necessari gli approfondimenti diagnostici tradizionali come pH-impedenzometria e manometria esofagea, indispensabili invece per un eventual approccio chirurgico della malattia de reflusso.
L'intervento chirurgico per l'ernia iatale
Lo scopo dell'intervento chirurgico è quello di andare a riposizionare lo stomaco nella sua sede originaria, queè in addome risolvendo l'ostruzione meccanica.
No caso de grosse ernie, solitamente, é rico em posicionamento de uma rete protesica a rinforzo della sutura che si effettua sui pilastri diaframmatici; ele procede infinitamente ao confezionamento de uma plastica anti-reflusso a 270 gradi posteriore secondo Toupet.
Esta tarefa precisa de uma degeneração em cerca de 2 ou 3 giorni, na base de tudo e de todas as comorbidades do paziente. I pazienti riprendono da subito una regolare alimentazione.
Si tratta di interventi delicati la cui buona riuscita oltre che da un'adeguata selezione dei pazienti dipende anche dall'esperienza degli operatori and pertanto devono essere eseguiti in centi ad alta specializzazione.
Para saber mais:
Pediatria / Ernia Diaframmatica, devido a estudos sobre NEJM na técnica para operar bebês no útero