Por curare un ictus ischemico è necessario chiamare rapidamente il 118 e l'intervento di una Stroke Unit. L'esperto del Policlinico San Marco spiega come riconoscere i sintomi e come curarlo.

3-4 minério dall'inizio dei sintomi. È questa la finestra di tempo entro la quale una persona colpita da un ictus

isquêmico (trombótico ou embólico) dovrebbe ricevere assistenza medica.

In questo modo, infatti, é possibile ridurre la mortalità e le conseguenze invalidanti che questa patologia porta con sé.

Esiste anche una percentuale di ictus cosiddetto emorragico dovuto alla rottura di un vaso cerebrale per crisi ipertensiva, rottura di una malformazione o altro, ma per questa variante, che comunque non supera il 10-15% di tutti i casi, non esiste ancora una terapia sicuramente eficaz.

Qui parleremo dell'ictus ischemico per il quale é fondamentale imparare a riconoscere i sintomi e non sottovalutarli.

Ne parliamo con il dottor Massimo Camerlingo, responsabile dell'unità di neurology and della Stroke Unit del Policlinico San Marco.

Il significato di 'Ictus' 

“Colpo”: é questo il significato del termine latino ictus (em inglês, acidente vascular cerebral).

La sua insorgenza, infatti, è improvvisa, senza che ci siano prima avvisaglie o campanelli d'allarme.

Terza causa di morte na Itália, dopo le malattie ischemiche del cuore ei tumori, e prima di invalidità permanente nel mondo occidentale, nel nostro Paese colpisce ogni anno cerca de 120-140000 persone (cerca de 2.2-2.4 por mil abitanti), com um maggiore incidenza dopo i 55 anni e negli uomini.

La buona notizia é che negli ultimi anni, grazie a un miglioramento dell'efficacia delle estrategie preventiva e a una maggiore tempestività nella terapia, se está registrada uma riduzione dell'incidenza e della mortalità e uma diminuzione del numero dei ricoveri da ictus.

Che cos'è un ictus?

“L'ictus (o insufficienza cerebrovascolare) é um evento neurologico dovuto a una causa vascolare, que consiste em una interruzione temporanea del flusso di sangue al cervello - spiega il dottor Camerlingo -.

“L'ictus si verifica, in particolare, quando uno dei vasi arteriosi che irrorano il cervello viene ostruito da un coagulo (o trombo) o si restringe.

È un po' venha suceder nell'infartar al cuore: alla base di this ostruzione c'è la formazione di una placca aterosclerotica, over un accumulo sulle pareti dei vasi di grassi (em particular LDL, il “colesterolo cattivo”) che con il tempo può rompersi ou comunque causar um restringimento del vaso e quindi un minor aflusso di sangue.

Se la placca si rompe, i grassi da cui é composta em circolo sotto forma di frammenti (emboli) e possono andare a ostruire uno ou più vasi cerebrali.

In queste situazioni, che rappresentano l'80% delle forme di ictus, si parla di ictus ischemico.

Esiste poi un'altra forma di ictus, detta emorragico, in cui la causa è la rottura di un'arteria cerebrale danneggiata (ictus emorragico).

Em entrambi i casi, non arrivando più sangue, ossigeno e sostanze nutritive al cervello, le cellule dell'area del cervello coinvolta vanno incontro alla morte e si determinação così un danno al tessuto cerebrale che porta alla perdita delle funzioni neurologiche controlador de quell'area : movimento, linguaggio, vista, udito, equilibrio etc…

Più rapidamente si interviene atraverso la chiamata al 118 e il trasporto urgente in un ospedale dotato di Stroke Unit in cui ricevere cure specialistiche per l'ictus, più si possono circoscrivere i danni, evitando la morte e limitando disabilità ”.

I sintomi che devono far sospettare l'insorgenza di un ictus

I sintomi principali, che si manifestano improvvisamente, sono:

• paresi / paralisi facciale centrale;
• déficit motorio di uno ou entrambi gli arti (braccia ou gambe) di un lato del corpo, con una riduzione della motilità unilaterale;
• difficoltà nel linguaggio e nell'articolare le parole senza sbiascicare (afasia);
• difficoltà a vedere cosa succede a un lato visivo (emianopsia).

Questi sintomi possono essere acompagnati da mal di testa, nausea o vômito e tontura.

Para saber mais: Ictus - Come riconoscere lo stroke rapidamente?

Il metodo FAST per riconoscere i segnali dell'ictus

Para facilitar o riconoscimento da patologia, gli americani utilizzano l'acronimo FAST ("veloce" non a case considerata l'importanza del fattore tempo) che richiama l'attenzione su alcuni semplici teste de tarifa se si sospetta che una persona stia avendo un ictus :

• F - face, cioè faccia: si chiede di sorridere ou soffiare per verificare l'eventuale presenza di una paresi facciale;
• A- arms, cioè braccia: si chiede di alzare un braccio alla volta;
• S- speech, cioè linguaggio: si chiede di ripetere o elaborare una frase semplice;
• T-time, esse tempo: se apresenta um de questi sintomi si devono chiamare i soccorsi nel menor tempo possível.

Para saber mais: AVC, i tre punti fondamentali per riconoscere un ictus

Eu fattori di rischio

I fattori di rischio dell'ictus sono gli stessi delle patologie dell'apparato cardiovascolare, tra cui ad esempio l'infarto.

• Obesita e sovrappeso;
• Estilo de vida sedentário;
• Álcool;
• Fumo de cigarro;
• Sostanze estupefacenti;
• Ipertensão arterial;
• Ipercolesterolemia (cio é alti livelli di LDL, colesterolo cattivo, e trigliceridi nel sangue);
• Diabetes;
• Patologie cardiovascolari associa, in particolare la fibrillazione atriale.

La prevenzione dell'ictus

Oggi esistono Strategie and cure eficazsia nella prevenzione del primo evento di ictus, prevenzione primaria, e sia riduzione del rischio di ricadute, la prevenzione secondaria.

Prevenção primária

“La migliore prevenzione nei confronti dell'ictus è agire sullo stile di vita, mantenendo un peso adeguato, seguendo un'alimentazione sana ed equilibrata non troppo ricca di grassi, evitando il fumo, limitando il consumo di alcol al minimo - continua lo specialista - .

Em caso de diabete e ipertensione, ou outra patologia cardiovascolari e cardiache, como fibrillazione atriale, é importante que siano tenute sotto controlo sia con uno stile di vita apropriado sia assumindo farmaci under indicazione del medico.

L'ipertensione arteriosa, in particolare, rappresenta il principale fattore di rischio.

Numerosos estudos não mostram que a cura di esta patologia riduce em modo significativo gli eventi.

Altro fattore di rischio al centro dell'attenzione é a dislipidemia, ossia l'aumento del colesterolo, dei trigliceridi o di entrambi ”, spiega il dottore.

Prevenzione secondaria all'ictus 

“Por quanto riguarda la prevenzione secondaria, oltre all indicazioni segnalate per la prevenzione primaria, risulta vantaggioso curare le persone con farmaci anti-piastrinici (a meno di fibrillazione atriale) - osserva ancora il dottor Camerlingo -.

Questi farmaci riducone la probabilità di ricadute ictali del 20% circa.

Nel case in cui il paziente colpito de ictus venga riscontrata un'ostruzione arteriosa serrata (riduzione del diametro del lume superior a 70%) delle arterie che portano sangue al cervello, soprattutto le arterie carotidi (quelle che si sentono pulsare appoggiando la mano ), può essere necessario un intervento chirurgico chiamato endoarteriectomia, che prevede la rimozione di materiale aterosclerotico che occlude or restringe il lume del vaso.

Nesse sentido, viene garantita la ripresa del flusso di blood al cervello.

Questo intervento non è però esente of rischi, per cui è da riservare a chirurghi esperti e preferibilmente when si sono verificati sintomi cerebrali ”.

La cura, em emergenza e dopo

Fino a poco tempo fa non esisteva acuna cura.

Hoje não é mais assim.

“L'ictus ischemico è una situazione di emergência che viene trattata attraverso la somministrazione di farmaci che hanno come obiettivo cercare di dissolvere il trombo responsabile del flusso sanguigno and prevenire la formazione di altri che potrebbero cause un secondo ictus a distanza di poco tempo.

Questa procedura si chiama trombolisi ”spiega l'esperto.

“È stato dimostrato che la somministrazione attraverso una vena nel braccio o directtamente nell'arteria cerebrale interessata da farmaci trombolitici capaci di sciogliere i trombi può essere in grado di ricanalizzare il vaso ostruito e ridate di conseguenza sia la mortal determinità ictus.

Este é o tipo de tratamento de salvamento utilizado para o infarto do coração.

Purtroppo questa terapia per essere eficácia deve essere iniziata entro pochissimo tempo (circa tre ore) dall'esordio dei sintomi.

Por esse motivo, é necessário uma equipe de persone inteligente e capaz de fazer riconoscere em modo tempestivo para sintomi em um acidente vascular cerebral isquêmico automático e rodato em modalidade de terapia ”.

Questo team deve comprendere al neurologo, il medico di pronto soccorso and il radiologo, porque è indispensável eseguire prima della terapia almeno un esame TAC encefalo, per escludere altre causa. Inoltre questi medici devono essere aiutati dai medici di famiglia e dal 118 per antecipare ulteriormente la diagnosi.

È inoltre necessario che il paziente sia seguito poi in una Stroke Unit.

A trombectomia

“In alcuni casi può essere indicato in pochi centri specializzati e attrezzati aggiungere alla procedura (qualora não fosse eficaz como nelle aspetative in persone enoughemente giovani e in grado di tollerare un atto invasivoteria) un cosiddetto di trombectomia agendo direct all'interno dell'ar ostruita, arrivando all'interno del cervello con un microcatetere arteriosa previa inserzione in una arteria femorale ou un'arteria del braccio, in modo analogo a quanto avviene nella malattia coronarica acuta.

Spetterà al primo team che accoglie il malato decidere when attivare questo type di intervento che per ora non rappresenta an indicazione di massa.

La riabilitazione dopo l'ictus ischemico

Superata la fase de emergência, poi, il paziente deve seguir um percorso di riabilitazione de modo que possa recuperar quanto mais possível a função perdute a causa dell'ictus.

Você pode trattarsi di una:

•  riabilitazione logopédica, se le are del cervello coinvolte sono quelle che controllano il linguaggio;
•  riabilitazione fisioterapica, se dovessero essere stati danneggiati i processi motori.

L'insieme di queste procedure é in grado di recuperare a vita attiva o appena compromessa più del 40% di tutte le persone compromesse de um evento ictus ischemico cerebrale, um patto però di fare presto e pertanto deve si concludere come iniziato: il fattore tempo é determinante per salvare il cervello ”conclui o dottor Camerlingo.

Para saber mais:

Ictus e COVID-19, caso clínico de 4 pazienti with malattie cardiovascolari and neurologiche

Il Coronavirus può causare ictus e disturbi neuropsicologici: Studio dell'Università di Padova e Ospedale Papa Giovanni XXII

Primo soccorso, approccio al paziente Covid con stroke in atto. Monte Sinai conferma: ictus più gravi e con esito peggiore

Fonte dell'articolo:

Grupo San Donato