Insufficienza della valvola mitralica lieve, moderata, severa: sintomi, diagnostic e terapia

da Cristiano antonino il Down 27, 2022

L'insufficienza mitralica è una patologia caratterizzata da un difetto di chiusura della valvola mitrale (anche chiamata “valvola mitralica”) il quale fa sì che parte del sangue pompato dal ventricolo sinistro refluisca nell'atrio sinistro anziché rimanere nel ventricolo per poi andare in aorta ementamento, perturbadori respiratori,

Sinonimi di insufficienza mitralica, son: insufficienza mitrale, incontinenza mitralica, incontinenza mitrale, incontinenza della valvola mitrale, incontinenza della valvola mitralica, insufficienza della valvola mitrale, insufficienza della valvola mitrale, rigurgico mitralico e insufficienza atrio-venttricolo sinistro.

Che cos'è l'insuficiente mitralica?

In condizioni normali la valvola mitrale è formata da due sottili lembi mobili ancorati mediante corde tendinee a due muscoli (i muscoli papillari) che, contraendosi insieme al ventricolo sinistro dove sono collocati impediscono lo sbandieramento (prolasso) dei lembi mitralici nell'atrio sinistro: i margini dei lembi si separano quando la valvola si apre, permettendo al sangue di lembi dell'atrio sinistro al ventricolo sinistro, e si riavvicinano quando la valvola si chiude, impedindo al sangue di tornare indietro.

In un cuore sano la valvola mitrale separa ermeticamente l'atrio sinistro dal ventricolo sinistro.

Quando, invece, questa valvola non si chiude adeguatamente si ha la cosiddetta insufficienza mitralica, una condizione in cui parte del sangue che dovrebbe essere spinto dal ventricolo sinistro nell'aorta ritorna invece all'interno dell'atrio.

Independentemente da causa, esta situação pode determinar um affaticamento do coração, com dilatação do ventrículo sinistro. O que pode ser feito é o scompenso cardíaco e a anomalia do ritmo cardíaco, como a fibrilação atrial, ma anche l'endocardite.

Quali sono le cause dell'insufficienza mitralica?

Sono diversas condições che portano ad insufficienza della valvola mitralica. Em base alle cause, l'insufficienza mitralica può essere primitiva o secondaria:

insuficiência mitral primitiva: so apresenta alterações anatômicas do aparelho valvolare mitralico como alterações de lembi valvolari causati por exemplo de um endocardite ou dalla malattia reumatica, allungamento ou rottura delle corde tendinee con logante prolasso dei lembi valvolari, calcificazioni dell'anello mitralico, rottura traumatica di un muscolo papillare.
insuficiência mitral secundária: la valvola é anatomicamente normal e o difetto di chiusura é causador de um compromisso grave da função contrátil do ventrículo sinistro (insuficiência cardíaca), che spesso é secundária a uma cardiopatia isquêmica.

Qual é o meu som e segni dell'insufficienza mitralica?

Eu sintomi dell'insufficienza mitralica dipendono dalla gravità e dalla velocità di insorgenza and progresse; pode incluir fiato corto (soprattutto durante l'attività fisica ou da sdraiati), facile faticabilità, (soprattutto di notte ou da sdraiati), palpitações, golos a piedi e caviglie.

Come prevente l'insufficienza mitralica?

Para evitar o mínimo de risco de insuficiência mitralítica é importante tratar oportunamente as condições que podem causar a infecção por estreptococos.

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Diagnóstico de insuficiência mitralica

Na presença de sintomas sugestivos de insuficiência mitralica il medico svolge un'accurato esame obiettivo in cuore, em particular, cuore del paziente: ciò sveli are not la presenza di un offoffio cardiaco. Il passo diagnostico sucessivo sarà eseguire diversi esami diagnostici, tra cui:

Medição da pressão arterial: com um esfigmomanômetro o médico misura a pressão arterial do paciente, que preferencialmente deve estar entre os valores de 130 (máximo) e 90 (mínimo).
Eletrocardiograma (ECG): registra a atividade elétrica do coração. Può presentare molteplici alterazioni, em particular segni di dilatazione atriale sinistra, segni di ipertrofia e sovraccarico (“iperlavoro”) do ventrículo sinistro, aritmie quali la fibrillazione atriale.
RX torace (radiografia del torace): posso estar presente segni di dilatazione dell'atrio e del ventricolo sinistro e di congestione polmonare.
Ecocardiograma transtoracico com colordoppler: l'ecography del cuore é um teste de imagem que visualiza a estrutura do cuore e o funzionamento delle sue parti mobili. O aplicativo invia um fascio de ultra-sons al torace, atravessa uma sonda apoggiata em sua superfície, e elabora os fuzis de ultra-sons que torna toda a estessa sonda dopo sobre interagir em modo diverso com os vários componentes da estrutura cardíaca (miocardio, valvole, cavità). L'ecografia del cuore, associa e un indagine con colordoppler, é um esame fundamentale perché permette di valutare il meccanismo e l'entità dell'insufficienza mitralica nonchè le dimensioni dell'atrio e del ventricolo sinistro, la funzione contrattile di quest'ultimo e la presenza di ipertensione polmonare. Il colordoppler identifica claramente o sangue che, a causa dell'insufficienza valvolare, refluisce nell'atrio anziché rimanere confinato nell'atrio. As imagens em tempo real podem ser encontradas durante a execução de um teste de sforzo (eco stress): l'esecuzione di un eco stress é indicado quando c'è discrepanza tra la gravità dei sintomi e l'entità dell'insufficienza mitralica um riposo.
Ecocardiograma transesofage: la sonda viene in this case introdotta dalla bocca and spinta in avanti finché giunge nell'esofago. Permette una visualizzazione migliore delle valvole e delle strutture paravalvolari. È indicato quando l'ecocardiogramma transtoracico non è conclusivo e, em particular, quando si sospetta un'endocardite.
Teste de força: l'esame consiste no registro de um eletrocardiograma para o paziente compie um exercício físico, geralmente camminando em um tapis roulant ou pedalando em uma bicicleta. Può essere fatto para conferir l'assenza di sintomi in presenza di insufficienza mitralica grave e para avaliar a tolerância allo sforzo.
Coronarografia: é o mesmo que consente de visualizar a coronaria atravessando o início do meio de contraste radiopaco no interior. L'esame viene effettuato in un'apposita sala radiologica, nella quale sono rispettate tutte le misure di sterilità necessarie. A inicialização do contraste na coronarie pressupõe o cateterismo seletivo de uma artéria e o avanço de um cateter até toda a origem de seus vasos esplorados. La coronarografia é indicada quando sospetta che l'insufficienza mitralica sia secondaria a una cardiopatia ischemica.
RM cuore con mdc: produzir imagens detalhadas da estrutura do coração e dei vasi sangüígnio atravessando o registro de um segnale emesso dalle cellule sottoposte em um campo magnético intenso. Permitir avaliar a morfologia da estrutura do corpo, a função cardíaca e eventuais alterações do movimento de parênteses (ipocinesie o acinesie). A administração endovenosa do meio de contraste permette indistingue-se de eventuais alterações do movimento de parênteses de sono dovute a fibrosi (=assenza di vitalità miocardica) de uma isquemia. Quest'indagine trova quindi la sua applicazione elettiva nell'insufficienza mitralica secondaria a cardiopatia ischemica, come “guida” a eventual interventi di rivascolarizzazione miocardica.

Trattamenti dell'insufficienza mitralica

A terapia de insuficiência mitralica dipende da vari fattori:

dall'età del paziente;
dalla gravità del vizio valvolare (insufficienza lieve, moderata ou severa);
dai sintomi e segni che lo acompanhante;
dalla presentza o meno di segni di disfunzione ventricolare sinistra;
dall'associazione con altre patologie (ad esempio ipertensione arteriosa o pregresso infartar);
dal fatto che sia primitiva ou secundária.

Terapia dell'insufficienza mitralica primitiva

Se l'insufficienza mitralica é primitiva e di entità lieve/moderata e asintomatica, in genere non si interviene e ci si limita a periodici clinici ed ecocardiografici. In alcuni casi l'attività sportiva potrebbe essere limitata dalla patologia.

Em presença de un'insufficienza mitralica cronica primitiva grave é indicado l'intervento chirurgico di riparazione (preferibilmente) ou de substituição della valvola mitralica.

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Terapia dell'insufficienza mitralica secondaria

A terapia de insuficiência mitral crônica secundária consiste na terapia de insuficiência cardíaca que não é a causa e pode servir a vários tipos de medicamentos e instrumentos:

beta-bloqueantes;
ACE-inibidores/sartani;
anti-aldosterônico;
digossina;
diuréticos no caso de acúmulo de líquido;
l'impianto di pacemaker (PM) biventricolari e/o defribrillatori automatici (ICD).