Regola ABC, ABCD e ABCDE em medicina d'urgenza: cosa deve fare il soccorritore
Com “regola ABC” ou simplesmente “ABC” em medicina si indica una técnica mnemonica che ricorda ai soccorritori in generale (non solo ai medici) le tre fasi essenziali e salvavita nella valutazione e nel trattamento del paziente, specie se incosciente, nelle fasi preliminari del Suporte Básico de Vida
A sigla ABC é um acrônimo de três terminais em inglês:
- via aérea: vie aeree;
- respiração: respiro;
- circulação: circolo.
La pervietà delle vie aeree (cioè il fatto che le vie aeree siano libere da impedimenti che possano impedire il flusso aereo), la presenza di respiro e la presenza di circolazione sanguign sono infatti tre componenti vitali per la sopravvivenza del paziente.
La regola ABC é útil soprattutto para ricordare al soccorritore le priorità nella stabilizzazione del paziente
Perciò pervietà delle vie aeree, presenza di respiro e di circolo devono essere infatti controllate ed eventualmente ristabilite in thatsto preciso ordine, pena la minor efficacia delle manovre sucessivo.
Em parole semplici, il soccorritore che si trovi a fornire il primeiros socorros ad un paziente, dovrà:
- per prima cosa controllare che le vie aeree siano libere (em particular se il paziente è incosciente);
- sucessivamente dovrà controllare se l'infortunato respira;
- infine dovrà verificar a presença de circulação, a exemplo de polso radial ou carotídeo.
A fórmula “clássica” della regola ABC é rivolta soprattutto ai soccorritori in generale, cie quelli che non appartengono al personale sanitario
A fórmula ABC, assim como a escala AVPU e a manovra GAS, dovrebbe essere conhecimento de tutti e insegnata fin dalle scuole primarie.
Por i professionisti (médicos, infermieri e paramédicos) sono state ideate formule mais completo, denominado ABCD e ABCDE, mais usado no ambito sanitario da soccorritori, infermieri e medici.
Em alcuni casi vengono use a fórmula ancora mais completa, como ABCDEF o ABCDEFG o ABCDEFGH o ABCDEFGHI.
L'ABC é mais “importante” do dispositivo de restrição KED
No caso de incidente stradale con infortunato nel veicolo, por prima cosa vanno verificar pervietà delle vie aeree, respiro e circolazione e solo dopo si può far indossare all'infortunato gola e KED (a meno che la situazione non richieda una estrazione rapida, ad esempio qualora non ci siano fiamme intensa nel veicolo).
Prima dell'ABC: sicurezza e stato di coscienza
La prima cosa da fare dopo aver accertato se la vittima è in un luogo sicuro in case di emergência medica é controlada pelo estado de coscienza del paziente: se é cosciente, infatti, é scongiurato il rischio di un arresto respiratorio and cardiaco.
Para verificar se a víscera é consciente ou consciente, é suficiente avisá-la da parte em que se volta para o seu guarda, mas você pode ter certeza de que a pessoa está sofrendo um trauma no raquido cervical em seu movimento repentino da testa potencialmente fatal.
Se la vittima risponde é oportuna presentarsi ed informarsi sul suo stato di salute; se invece reagisce ma non riesce a parlare, si può chiedere di stringere la mano al soccorritore. No caso de di reazioni necessarioe stimolo praticar alla vittima, se for necessário un pizzinell sopra'arcatacottogliare.
A rebeldia pode ser tentada com o desejo de sottrarsi al dolore ma rimanendo em um status quasi addormentato, senza rispondere aprire gli occhi: in this case la persona è incosciente ma sono presenti sia l'attività respiratoria che quella cardiaca.
Para avaliar o estado de conhecimento, può esse ser usado na escala AVPU.
Prima dell'ABC: posizione di sicurezza
Em assenza di qualsiasi razão, e quindi di incoscienza, il corpo del paziente deve essere posizionato supino (pancia in su) su un piano rigido, preferibilmente sul pavimento; la testa e gli arti devono essere allineati con il corpo.
Por tarifa ciò, espesso é necessário postar l'infortunato e fargli compilar vários movimentos musculares que dovranno avvenire com cautela, e solo se de necessidade vital, em caso de trauma ou trauma breve.
Em alcuni casi é necessário porre il soggetto nella posizione laterale di sicurezza.
Molta attenzione deve essere posta nel maneggiare il corpo in case di traumi alla testa, al collo ed alla coluna vertebral: em caso de lesão na zona tali, spostare il paziente potrebbe solo peggiorare la situação e potencialmente causares danni irreversibili al cervello e/o al midollo espinal (ad esempio paralisi totale del corpo se la lesione è a livello cervicale).
Neste caso, o modo que não é bom é que você está facendo, é preferível l'infortunato nella posizione in cui si trova (a meno che ovviamente non si trovi in un ambiente totalmente insicuro, ad esempio una camera in fiamme).
Il torace deve essere scoperto ed eventuali cravatte devono essere rimosse poiché podenostruire le vie respiratorie.
Spesso gli indumenti vengono recisi with un paio di forbici (le cosiddette proibici di Robin) per non perdere tempo.
O “A” do ABC: Pervietà delle vie aeree nel paziente non cosciente
Il maior pericolo che corre uma persona incosciente é proprio l'ostruzione delle vie areee: la stessa lingua, a causa da perdita di tonicità della muscolatura, può cadere all'indietro e impedire la respirazione.
La prima manovra da effettuare é uma modica estensione del capo: va post una mano sulla fronte e devido dita sotto la protuberanza mentoniera, portando la test all'indietro sollevando il mento.
La manovra di estensione porta il collo oltre la sua normale estensione: l'azione, pur non dovendo essere compiuta con violenza, deve essere efficace.
No caso de sospetto trauma cervicale, la manovra deve ser evitada como ogni altro movimento del paziente: in this case, infatti, va eseguita solo se è absolutamente necessário (in case ad esempio di un paziente in arresto respiratorio), e deve essere solo parziale , para evitar danni anche gravissimi e irreversibili alla coluna vertebral e quindi al midollo espinal.
Eu soccorroritori ei sanitari del service di emergenza 112 utilizzano, para manter a pervietà delle vie aeree, presidi come le cannule oro-faringee, ou manovre delicada vem la sublussazione della mandibola ou l'intubazione.
Il cavo orale deve quindi essere ispezionato tramite la “manovra a borsellino” che si effettua ruotando assieme l'indice e il pollice.
Se estão presentes oggetti che ostruiscono le vie respiratorie (come ad esempio protesi dentarie) vanno rimossi con le mani oppure con pinze facendo attenzione a non spingere il corpo estraneo ancora più in profondità.
Se è presente acqua ou altro liquido, come in case di annegamento, emesi ou sanguinamento, bisognerà inclinare lateralmente la testa dell'infortunato permettere al liquido di fuoriuscire.
No caso de sospetto trauma deve essere ruotato tutto il corpo con l'ausilio di più persone, no modo de manter la colonna in asse.
Instrumentos úteis para aprender a liquidar posso fazer isso ou salviettine, meglio ancora un aspiratore portátil.
“A” Pervietà delle vie aeree nel paziente cosciente
Se o paziente é consciente, seg. destrução delle vie aeree pode não ter movimentos simétricos do torace, difficità respiratorie, lesioni alla gola, rumori respiratori e cianosi.
O “B” do ABC: Respiração em paz e não cosciente
Dopo la fase di pervietà delle vie aeree è necessário controlar se l'infortunato respira.
Para controlar a presença de respiração no NON cosciente, você pode usar o “manovra GAS“, acrônimo de “guardare, ascoltare, sentire”.
Bisogna quindi ousar um “colpo d'occhio” sul torace, ovvero controllare com um sguardo di 2-3 secondi se il torace si espande.
É necessário prestar atenção a não confundir ansimi e gorgoglii emessi no caso de parada cardíaca (respiro agonico) com a respiração normal: per questo è consigliabile considere il respiro assente se la vittima non respira normalmente.
In case di assenza di segni respiratori sarà necessario praticar la respirazione artificial bocca-bocca o con l'ausilio di dispositivi di protezione (pocket-mask, scudo facciale, ecc…) o, per i soccorritori, di un pallone autoespandibile (AMBU).
Se a respiração está presente, é importante notar que a respiração de frequência é normal, aumenta ou diminui.
“B” Respiração na paz consciente
Se o paziente é consciente, não serve para controlar a presença do respiro, mas também tem efeito sobre o OPACS (Osservo, Palpo, Ascolto, Conto, Saturazione).
O OPACS serve principalmente para verificar a “qualidade” da respiração (certamente apresenta se o som é consciente), e o GAS serve principalmente para verificar se o som incosciente da respiração não é.
Il soccorritore dovrà quindi valutare se il torace si espande correttamente, sentir se deformità palpando leggermente il torace, ascoltare se sono presenti rumori respiratori (rantoli, fischi…), contere la frequenza respiratoria e misurare la saturazione com un dispositivo chiamato saturimetro.
Bisognerà também notará se a frequência respiratória é normal, aumenta ou diminui.
“C” no ABC: Circolazione nel paziente non cosciente
Controle a presença do polso carotideo (al collo) ou di quello radiale.
Se não estiver presente no primeiro respiro do battito cardíaco, contate imediatamente o Número Único para o Emergenze 112 e comunique que você está de frente e um paziente na parada cardiopolmonare e cominciare al più presto la rianimazione cardiopolmonare.
Em alcune formule, la C tem assunto il significato di Compressione, em referência a todas as necessidades vitais de praticar e imediatamente il massaggio cardiaco (parte della rianimazione cardiopolmonare) no caso di respiro assente.
Em caso de traumatismo de sangue, prima di valutare la presenza e la qualità del circolo è necessário prestar atenção e eventual emorragie importante: un'abbondante perdita di, infatti, è pericolosa per il paziente e renderebbe inutile ogni tentativo di rianimazione.
“C” Circulação para paz consciente
Se il paziente è cosciente, il polso da valutare sarà preferivelmente quello radiale, dato che la ricerca del carotideo potrebbe far preoccupare ulteriormente la vittima.
Nesse caso, la valutazione del polso non servirà ad accertarne la presenza (scontata, dato che il paziente è cosciente) ma- cherttutto valutarne la frequenza (bradicardia o tachicardia), la regolarità e la qualità (“pieno” o “debole/flebile” ).
Suporte avançado de animação cardiovascular
Il supporto avanzato di rianimazione cardiovascolare (em inglês “advanced cardiovascular life support” da cui l'acronimo ACLS) é um insieme di procedure mediche, linee guida e protocolli, che vengono adottati da personale medico, infermieristico e paramedico al fine di prevente ou trattare un arresto cardiaco ou migliorare l'outcome in situazioni di ritorno a circolazione spontanea (ROSC).
La variabile “D” em ABCD: Disabilità
A letra D indica a necessidade de estabilizar as condições neurológicas do paciente: os socorristas usam a cópia e a escala imediata AVPU, são medicados e infermeiros utilizados Escala de Coma de Glasgow (Scala di Glasgow, chiamata e GCS).
L'acronimo AVPU significa Alert, Verbal, Pain, Unresponsive. Con alert si intende un paziente consciente e lúcido; con verbal se pretende um paziente semi-cosciente che reagisce agli stimoli vocali con bisbigli oa tratti; con pain si intende un paziente che reagisce solo agli stimoli dolorosi; con unresponsive si intende un paziente incosciente che non responde a nessun tipo di stimolo.
Procedendo dalla A (alerta) verso la U (sem resposta) para aumentar o estado de gravidade.
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Desfibrilador “D”
Segundo outra fórmula, a letra D ricorda che em caso de parada cardíaca se torna necessária a eventual desfibrilação: i segni di fibrillazione (FV) ou tachicardia ventricolare (TV) senza polso saranno infatti gli stessi di un parada cardio-circolatorio.
Soccorretori esperti utilizzeranno un desfibrilador semiautomático, mentre i professionisti sanitari addestrati ne utilizzeranno uno manuale.
Nonostante fibrilazione e tachicardia ventricolare rappresentino l'80-90% di tutti i casi di arresto cardiaco[1] e o FV sia la principal causa di morte (75-80%[2]) va valutato corretamente in quali casi sia realmente necessaria la desfibrilação; os desfibriladores semiautomáticos não consentem a cicatriz se o paziente não presente FV o TV senza polso (per altre aritmie ou assistolia), como o manual de defibrillazione, prerrogativa esclusiva di professionisti sanitari addestrati, può essere forzata previa lettura dell'ECG.
“D” Outros significados
La lettera D può anche ricordare:
Definição do ritmo cardíaco: se a paziente não está em fibrilação ou taquicardia ventricolar (e não viene quindi desfibrilato) deve ser identificado o ritmo que causou a parada cardíaca attraverso la lettura dell'ECG (eventuale asistolia ou attività eletrtrica senza polso).
Drogas (medicina): tratamento farmacológico do paziente, configuração notraverso acesso venoso (procedura medico-inferieristica).
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Esposicao "E"
Uma volta estabiliza as funções vitais se procede com uma análise mais aprovada da situação, ou seja, a paziente (o ai parenti, nel case non sia frequentibile ou in grado di rispondere) se soffra di allergie o altre patologie, se sia sotto terapie medicinali e se abbia mai avuto eventi simili.
Para ricordare mnemonicamente todos os pedidos anamnestiche da porre negli spesso concitati attimi del soccorso, eu soccorritori utilizzano spesso l'acronimo AMPIA ou l'acronimo SAMPLE.
Soprattutto em caso de eventos traumáticos, é necessário verificar se a paziente foi transportada para lesões mais graves ou menores, também em distúrbios do corpo não imediatamente visíveis. Il paziente deve essere spogliato (tagliando i vestiti se necessario) e deve essere eseguita una valutazione dalla testa ai piedi, controlando eventual fratture, ferrite ou emorragie minori o nascoste (ematomi).
A seguir o controle testa-piedi il paziente viene ricoperto com uma coperta isotermica para evitare una possibile ipotermia.
“E” Outros significados
La lettera E in coda alle precedenti (ABCDE) può anche ricordare:
- Eletrocardiograma (ECG): monitoraggio del paziente.
- Environment (ambiente): solo in questo momento il soccorritore può preoccuparsi di fenomeni ambientali di minore importanza, come freddo ou precipitazioni.
- Escaping Air (fuga d'aria): controllare se sono presenti ferite toraciche che, avendo perforato i polmoni, potrebbero portare e un collasso polmonare.
“F” Vari significados
La lettera F in coda alle precedenti (ABCDEF) pode significar:
- Feto (nei paesi anglofoni fundus): se la paziente è di sesso femminile, bisogna accertarsi se sia ou meno incinta, ed eventualmente a che mese della gravidanza.
- Famiglia (em França): i soccorritori devono ricordarsi di assistere, por quanto possível, anche i familiari: essi infatti possono dare indicazioni sanitarie importanti para a cura sucessiva, venha ad esempio segnalazione di alergia ou terapie in corso.
- Fluidos: você controla e perde líquidos (sangue, líquido cérebro-espinhal…).
- Fasi finali: contatar la struttura che deve accogliere il paziente critico.
“G” Vari significados
La lettera G in coda alle precedenti (ABCDEFG) pode significar:
- Glicemia: ricorda a medici ed enfermieri di controllare il tasso glycemic nel sangue.
- Vá rápido! (Via veloce!): a questo punto il paziente deve essere trasportato il più velocemente possibile in una struttura di cura (pronto soccorso o DEA).
“H” e “I” Vari significati
H e I in coda alle precedenti (ABCDEFGHI) posso não significar
- Hipotermia: prevenir o auxílio do paziente utilizando uma coperta isotérmica.
- Terapia intensiva pós-reanimação: assicurare la terapia intensiva dopo la rianimazione per assistere il paziente critico.
Variantes
AcBC…: una piccola c subito dopo la fase airways ricorda di pré-particolare attenzione alla colonna vertebrale.
DR ABC… o SR ABC…: D, S ed R all'inizio ricordano
Danger (pericolo) o Sicurezza: il soccorritore non deve mai mettere in pericolo se stesso od altre persone, allertando eventualmente corpi di soccorso specializzati (Bombeiros, Socorro Alpino).
Resposta (reação): bisogna innanzitutto verificare lo stato di coscienza del paziente, chiamandolo ad alta voce.
DRs ABC…: no caso di incoscienza, grite por socorro, chiama aiuto.
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