Síndrome da angústia respiratória (SDRA): linhas guiadas para a gestão e o tratamento da paziente

da Cristiano antonino il Mag 10, 2023

A “síndrome da angústia respiratória” (abreviada com o acrônimo ARDS) segundo a definição da OMS (Organização Mundial da Saúde) é um “dano difuso dos capilares alveolares que determina insuficiência respiratória grave com hipossemia refratária à administração de órgãos”

La ARDS è aqui uma condição, determinada por várias causas, característica da diminuição da concentração de oxigênio no sangue, qual é a refratariedade de toda a terapia de O2, que não está sendo vendida em seguida à administração de oxigênio para a paz.

Tali patologie deveno ser tratado com urgenza nei reparti di terapia intensiva e, dei casi più gravi, possono determinare la morte del paziente.

A SDRA pode melhorar em pacientes de qualquer tipo, que podem apresentar pneumopatias de natureza variada ou em ambientes com funcionamento polêmico de tudo normal.

Essa síndrome viene, a volte, definida “sindrome da distress respiratorio nell'adulto“, sebbene pode verificarsi anche nei bambini.

A forma menos grave desta síndrome é definida como “dano pulmonar agudo” (Lesão Pulmonar Aguda, ALI). No caso de paziência pediátrica, prende-se o nome de síndrome de angústia respiratória neonatal (NRDS).

Condições e patologias que predispõem a todas as doenças da SDRA, são:

anexo;
sofocamento;
aspirazione (inalazione) di cibo o altro materiale extraneo nel polmone;
intervenção de bypass aortocoronarico;
uso grave;
embolia polmonare;
pneumonia;
polmonare de contusão;
traumatismo crânio-encefálico;
trauma de varia natura;
radiações;
altitude elevada;
tossici de gás inalatório;
infecção por vírus, bateria ou fungo;
overdose di farmaci o altre sostanze, como eroina, metadona, propossifeno de aspirina;
sepse (infeção difusa grave);
choque (grave ipotensione arteriosa prolunga);
alterações ematológicas;
complicanze ostetriche (tossiemia, embolia amniótica, endometrite pós-parto);
ostruzione linfático;
circulação extracorpórea;
pancreatite;
ictus cerebral;
convulsões;
transfusões de mais 15 unidades de sangue em um arco temporal ristretto;
uremia.

Patogênese da SDRA

Nell'ARDS le piccole cavità aeree (alvéolos) ed i capilares polmonari vengono danneggiati e sangue e liquido penetrano negli spazi tra le cavità orali e, a lungo andare, all'interno delle cavità stesse.

SARDS se houver um ajuste ou limpeza do surfattante (um líquido que revestir a superfície interna dos alvéolos e contribuir para a manutenção da abertura), que é responsável pela consistência do aumento de polmoni próprio de SARDs: o déficit do surfattante causa o colapso di molti alvéolos (atelettasia).

A presença de líquido nos alvéolos e o loro colasso interferem na transferência de sangue de sangue, com a eliminação de fluidos orgânicos.

A passagem da anidrida carbônica pelo sangue da arívia espirata é menos comprometida e viva da anidrida carbônica no sangue pouco variado.

L'ARDS é caratterizzata da

esórdio agudo;
infiltrados polmonários bilaterais sugestivos de edema;
nessuna evidência de hipertensão atrial sinistra (PCWP < 18 mmHg);
relação PaO2/FiO2 < 200.
Este critério, mas com uma relação PaO2/FiO2 < 300, define o dano pulmonar agudo (Lesão Pulmonar Aguda, LPA).

Os sintomas de ARDS são

taquipneia (aumento della frequenza respiratoria);
dispneia (dificuldade respiratória com “fame d'aria”);
crepitii, rumori sibilanti, rantoli sparsi all'auscultazione polmonare;
astenia (mancanza di forze);
malesere generale;
respiração affannoso, rápida e superficial;
insuficiência respiratória;
cianosi (comparsa di chiazze o colorazione bluastra sulla cute);
possível disfunzione di altri organi;
taquicardia (aumento della frequenza cardiaca);
arritmia cardíaca;
confusão mental;
letargia;
ipósia;
ipercapnia.

Outros sintomas podem estar presentes na base de toda a patologia a monte que determinou a SDRA.

L'ARDS si sviluppa, em geral, entre 24-48 minério do trauma ou do fattore eziológico, pode ser verificado também 4-5 dias depois.

Diagnose

La diagnosi e la diagnosi differenziale si basano sulla raccolta dei dati (anamnesi), la visita vera e propria (soprattutto auscultazione del torace) e vari altri esami di laboratorio e di diagnostica por imagem, vêm:

emocromo;
emogasanalisi;
espirometria;
broncoscopia polmonar com biopsia;
Raio-x do tórax.

A insuficiência respiratória determina adensamentos difusos bilaterais evidentes em toda a via RX e infecções frequentes sovrapposte que levam à morte em mais de 50% dos casos.

Na fase aguda e polmoni apresenta-se diffusamente aumentado de consistência, rossastri, congesti e pesanti, com um dano alveolar difuso (istologicamente e edema ósseo, membrana alina, inflamação aguda).

E' visível a presença de liquido negli spazi que dovrebbero essere pieni d'aria.

Nella fase de proliferação e organização empresarial são confluentes de fibrose intersticial com proliferação de pneumocitos de II tipo.

Freqüentemente são les superinfecções de bateria nei casi fatali. L'emogasanalisi mostra ridotti livelli di ossigeno nel sangue.

O diagnóstico diferencial se refere a outras patologias respiratórias e cardíacas e pode enriquecer outros exames, como eletrocardiograma e ecografia cardíaca.

Síndrome do desconforto respiratório neonatal (NRDS)

La NRDS si può osservare nel 2,5-3% ofi bambini ricoverati inelle Unità di Therapy Intensiva Pediatriche.

A incidência é inversamente proporcional a toda a gestação e ao peso ao nascer, como a malátia é tanto mais frequente quanto mais o recém-nascido é prematuro e sottopeso.

A angústia neonatal é caracterizada por:

ipósia;
infiltração polmonária difusa na radiografia do Torace;
pressão de oclusão na artéria polimonare;
função cardíaca normal;
cianosi (colore bluastro della cute).

Se os movimentos respiratórios são gordurosos na boca da boca, devem ser colocados ao lado da boca: a boca deve ser apertada e a cavidade orofaríngea escorre das secreções com uma aspiração delicada.

Muito importante é a prevenção da prematuridade (compreende a não execução de uma cesárea não necessária ou intempestiva), a gestão apropriada da gravidez e do trabalho de parto com alto risco e a previsão e o possível tratamento in utero da imaturidade.

tratamento

Poiché nel 70% dei casi il decesso del paiente se verificado NÃO por insuficiência respiratória mas por outros problemas legati alla causa scatenante (principalmente problemas multissistêmicos que provocam insuficiência renal, epática, gastroenterica ou danni al SNC o sepsi) la terapia deve mirar a:

somministrare ossigeno per contrastare l'ipossia;
elimine a causa a monte que provocou a SDRA.

Se o cuidado for administrado com uma máscara facial ou por via nasal não for eficaz na correção da secreção de sangue no sangue (eventualmente, o que se verifica, especialmente), ou se for necessário aumentar muito o fluxo de sangue inspirado, você deve se lembrar de ventilação mecânica: un aposito strumento eroga aria ricca di ossigeno sotto press con un tubo che, atraverso la bocca, viene introdotto in trachea.

Nei pazienti affetti de ARDS, il ventilatore immette:

ária a pressão maior durante l'inspirazione;
aria a pressão menor durante a respiração (definida pressão positiva de respiração fina) que contribui para manter a abertura dos alvéolos na fase de respiração fina.

O tratamento foi feito no reparo de terapia intensiva

A administração de O2 é útil apenas no início da síndrome, não trazendo todos os benefícios para o prognóstico.

Instilazione endotracheale di dosi multiple di surfattante esogeno in neonati a basso weight that richiedono il 30% di ossigeno e la ventilazione assistita: viene aumentou a sopravvivenza, ma non conduz in maniera significante l'incidenza della malattia polmonare cronica.

Sospeto de ARDS: cosa fare?

Se você suspeitar de ARDS, não espere mais e leve a solicitação para o Pronto Soccorso, ou entre em contato com o Número Único para Emergência: 112.

Prognóstico e mortalidade

Senza un efficace e tempestivo tratamento, l'ARDS provoca purtroppo la morte nel 90% dei pacienti, tuttavia, con un trattamento adeguato, circa il 75% dei pacienti sopravvive.

Os fatores que influenciam o prognóstico são:

età del paziente;
condições de saudação geral da paz;
comorbilidade (presença de outras patologias como hipertensão arterial, obesidade, diabetes mellitus, pneumopatia grave);
capacidade de responder ao tratamento;
fumaça de cigarro;
rapidez de diagnóstico e intervenção;
bravura do pessoal sanitário.

I pazienti che ripondono intensificar al tratamento sono quelli che hanno più possibilità non solo di sopravvivere, ma anche di avere danni polmonari a lungo termine modesti o assenti.

Os pacientes que não respondem rapidamente a todas as curas, que precisam de assistência respiratória para pulmões periodi e anziani/debilitati, são os que mais riscos de andar enfrentam para cicatrizar polmonare e decesso.

A cicatrização pode alterar a função polmonare, tanto que parece evidente com dispnéia e fácil afaticabilidade sotto sforzo (nei casi meno gravi) o anche a riposo (nei casi più gravi).

Muitos pacientes com danos crônicos podem aumentar um importante calor ponderal (diminuição do peso corporal) e do tônus muscular (diminuição da % de massa magra) durante a malária.

A segurança em centros de apoio especializados pode ser extremamente útil para adquirir força e independência durante a convalescença.