Síndrome de Wolff-Parkinson-White: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento desta patologia cardíaca
La Sindrome di Wolff Parkinson White (WPW, no idioma inglês “Wolff–Parkinson–White Syndrome”) é uma patologia caracterizada pela anomala conduzindo dell'impulso elettrico cardiaco e determinata dalla presenza di uno ou più fasci atrio-ventricolari accessori, che pode no ousar origine ad episodi di tachicardia esporádica
La malattia, ad eziologia ancora non del tutto chiara, colpisce una persona su 450; nel 70% dei casi interessa i maschi, specie in giovane età, e può presentarsi sia in forma esporádica che famigliare ed essere silente dal punto di vista sintomatico.
Eu neonati da genitori com la sindrome di WPW posso não ser um maior risco de sviluppare la malattia come pure i neonati com altri difetti cardiaci congeniti.
I pazienti con sindrome di WPW spesso hanno più di una via accessoria, ed in alcuni possono essere anche più di otto; este é o estado dimostrado em todos os efeitos da anomalia de Ebstein.
A síndrome de WPW está associada a toda a neuropatia óptica ereditaria de Leber (LHON), uma forma de malattia mitocondriale.
Fisiopatologia da Síndrome de Wolff Parkinson White (WPW)
Em condições normais, a condução de impulsos elétricos dos átrios dos ventrículos percorria uma via costituita do nó átrio-ventrico e fascio de His.
O nodo atrio-ventricolare tem características eletrofisiológicas de velocidade de condução e tempo de refratário tali de costituire um filtro em grau de proteção nos ventrículos da condução de impulsos atriais troppo rapidi e potencialmente pericoloso.
Em alcuni casi esistono vie di conduzione dette accessorie (VA) tras attrii e ventricoli che possono essere localizzate in vari siti degli anelli valvolari tricuspidalico e mitralico.
Para as características elettrofisiológicas, simili alle cellule del muscolo cardiaco comune, quete vie accessorie non svolgono the funzione di filtro tipica del nodo atrioventtricolare, e em certos casos posso não controlar os impulsos ao ventricol a frequenze molto elevate.
Durante o ritmo sinusal una via accessoria si manifesta all'elettrocardiogramma con la pre-eccitazione ventricolare e la presenza di un'onda “delta”: la conduzione attraverso la via accessoria non subisce un rallentamento come all'interno del nodo atrioventricolare e l'intervallo PQ dell'elettrocardiogramma (che rappresenta appunto il percorso dell'impulso electric dagli atrii ai ventricoli) é mais breve do normal (pré-excitação).
Inoltre l'estremità ventricolare della via accessoria se inserir o músculo cardíaco comune anziché essere in continuità com o sistema especializado de condução: por este motivo da despolarização de uma parte dei ventricoli avviene più, e si traduce in un aspetto eletrocardiográfico detto onda “delta” ”.
Se la presenza di una via accessoria si associar a episodi di palpitazione si parla di Sindrome di Wolff-Parkinson-White WPW
As palpitações podem ser diferentes da “aritmie da rientro“, ossia determinam da un corto circuito in cui l'impulso generalmente raggiunge i ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare and rientra negli attrii attraverso la via accessoria percorsa in sense inverso.
L'aritmia si perpétuo fino a quando una delle due vie (nodo ou via accessoria) não é mais no grau de condurre.
Em todos os casos, meno freqüenta o circuito e percorso all'inverso, ossia a via accessoria é utilizada nos sentidos dagli atrii ai ventricoli, mentre l'impulso rientra agli atrii attraverso o fascio di His e il nodo atrioventricolare.
Em altri casi la via accessoria non partecipa direttamente al meccanismo che perpétua l'aritmia, ma può contribuire alla conduzione ai ventricoli di aritmie degli atrii (fibrillazione atriale/flutter atriale/tachicardia atriale).
Se a capacidade de conduzir della VA sono molto elevar (breve tempo de frattarietà) la frequenza ventricolare resultante può essere molto rapida (> 250 battiti al minuto) e medir o risco de arritmie ventricolari rapide e de parada cardíaca.
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Sintoma de Wolff-Parkinson-White
Clinicamente tale sindrome si può manifesta-se com fibrilação atrial e palpitações secundárias alle sopra citate aritmie da rientro.
Não é raro que esteja totalmente asintomático e que venga escopo durante um eletrocardiograma seguido por outros motivos, e também em uma visita à medicina esportiva.
Diagnóstico de Wolff-Parkinson-White
O diagnóstico da síndrome de WPW é clínico para soprattutto si avvale dell'elettrocadiogramma, che può scovarla anche in un soggetto asintomatico: in this case si manifesta come un'onda delta, che corresponde all'ampliment della fase di ascesa del complesso QRS associato all 'accorciamento dell'intervallo PR.
Tudo isso é feito no fluir dell'impulso elétrico através da via de acessórios que atravessa o nó atrio-ventricolare.
Se il paziente accusa episodi di fibrillazione atriale, l'ECG mostra una tachicardia rapida polimorfica (senza torsione di punta).
Esta combinação de fibrilação atrial e síndrome de WPW é considerada pericolosa, e outros medicamentos antiaritmici são contro-indicados.
Quando um soggetto está no ritmo normal do sinal, a característica da síndrome de WPW soa um intervalo PR corto, um aumento do QRS completo (mais de 120msec no pulmão) aumenta a fase de ascensão do QRS stesso, e as mudanças da polarização che no riflettono alterações do trato ST e dell'onda T.
Em adição, affetti l'attività elettrica che inizia nel nodo seno-atriale passa attraverso il fascio accessorio tanto bene quanto nel nodo atrio-ventricolare.
Poiché il fascio accessorio non blocca l'impulso quanto il nodo, i ventricoli vengono attivati of this, and subito dopo dal nodo.
Esta causa das alterações ECG sopra descritte.
Outra técnica de diagnóstico é o estúdio eletrofisiológico: por este esame, o médico insere um cateter sottile e flessibile, dotato de elettrodi all'estremità, atravessando os vasos sangüíneos até o raggiungere diverso part del cuore pomba son in grado di mappare gli impulsi elettrici.
Trattamenti di Wolff-Parkinson-White
Il trat degli episodi aritmie da rientro nella Sindrome di WPW si agiscono di farmaci bloccando a condução attraverso il nodo atrioventtricolare, realizando um dei bracci dell'aritmia.
Questi farmaci so invece de evitare in case di fibrillazione atriale condotta rapidamente atravesse a via accessoria, poiché em certos casos pode aumentar a frequência de condução ai ventricoli atravesse a via accessoria.
Na presença de pré-excitação ventricolar e independente da apresentação de sintomi aritmici é recomendado para um estúdio eletrofisiológico para indagar a capacidade condutiva da via de acessórios e a indução de arritmia.
Se la via accessoria ha capacità conduttive eleve com um risco de frequenze ventricolari elevate durante eventuais episódios de fibrilação atrial, ou na presença de sintomi e de aritmie do rientro, é indicado proceder a todas as ablazione della via accessoria.
O estúdio eletrofisiológico está em grau de identificar a sede da via accessoria, da qual cui dipenderà l'appproccio utilizado por l'ablazione: in presenza di una via sitta nelle sezioni destre del cuore l'accesso è geralmente dalla vena femorale destra.
Per le vie sinistre saranno possibibili un acesso venoso e sucessiva puntura transettale para passar dall'atrio destro all'atrio sinistro, oppure un appproccio “retrogrado” atravessando le arterie femorale e aorta.
L'energia utilizzata for l'ablazione é geralmente a radiofrequência.
Dopo un'ablazione efficace saranno prevenuti episodi di aritmia da rienttro attraverso la via accessoria e all'elettrocardiogramma não sarà mais visível l'onda delta.
L'efficacia a lungo termine dell'ablazione è no gênero molto elevata e supera 95%.
Dopo un'ablazione efficace e na assenza de altri tipi di aritmia ou di cardiopatia, nao e necessaria alcuna terapia farmacologica.
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