Scompenso cardiaco: causa, sintomi, esami per la diagnosi e cure

Lo scompenso cardiaco é uma cardiopatia, tra le mais difuso negli acima de 65, caratterizzata dall'incapacità del cuore di assolvere alla propria funzione di pompa, con conseguente insufficiente apporto di blood al rest dell'organism and «ristagno» di blood a monte delle camere cardiache disfunzionanti che determina «congestione» degli organi interessati. Si parla, infatti, anche di insufficienza cardiaca

Che cos'è lo scompenso cardiaco? Em cosa consiste?

Lo scompenso cardiaco é uma condição cronica la cui frequenza, na Itália, é de cerca de 2%, ma diventa progressivamente mais frequente com l'età e nel sesso femminile e chega a 15% em entrambi i sessi negli over 85.

Por via dell'invecchiamento geral da população, è attualmente la patologia cardiovascolare di maggior incidenza (1-5 nuovi casi por 1000 soggetti / anno) e prevalência (mais 100 casi por 1000 soggetti acima de 65 anos) e la causa principal di ospedalizzazione nelle persone com mais de 65 anos.

Escompenso sistólico e escompenso diastólico

II cuore riceve il sangue venoso dalla periferia (tramite atrio e ventricolo destro), ne promuove l'ossigenazione con l'immissione nella circolazione polmonare, e poi, tramite atrio e ventricolo sinistro, spinge il sangue ossigenato nell'aorta e quindi nelle arterie per il suo trasporto in tutti gli organi ei tessuti del corpo.

Se você pode agora fazer uma distinção primária entre:

  • Scompenso sistolico, na presença de uma capacidade de ridotta del ventricolo sinistro di espellere sangue;
  • Scompenso diastolico, em presenza di una compromissione del riempimento del ventricolo sinistro.

Poiché la funzionalità del ventricolo sinistro si valuta comunemente atraverso la cosiddetta frazione di eiezione (percentuale di sangue che viene pompata nell'aorta a ogni contrazione (sistole) del ventricolo sinistro), calcolataitamente tramite ecocardiogramma precisa :

  • Scompenso a frazione d'eiezione conservata (o diastolico), em cui la frazione d'eiezione é superior a 50%
  • Scompenso a frazione d'eiezione ridotta (o sistolico), em cui la frazione d'eiezione risulta inferiore al 40%
  • Scompenso a frazione d'eiezione lievemente ridotta, em cui la frazione d'eiezione risulta compresa tra il 40 e il 49%

Esta classificação é importante para a mensagem a ponto de terapia sempre mais mirate (venha vedremo atualmente esistono terapia de comprovação de eficácia individual para escompenso a frazione de eiezione ridotta).

Compensação cardíaca: qual é a causa?

Alla base di uno scompenso cardiaco vi è generalmente un danno al miocardio, il muscolo cardiaco, che può a sua volta dipendere, per esempio, da un infartar o dalle eccessive sollecitazioni causate da ipertensione non controllata o disfunzioni valvolari.

L'elettrocardiogramma di molti pazienti con scompenso può mostrare un blocco di white sinistra (BBS), un'alterazione della propagazione dell'impulso elettrico capace di modificare la meccanica del cuore, una dissincronia di contrazione e, dienza, peggiorà contrattile cardiaca.

Lo scompenso cardíaco: e fatores de risco

Più nel dettaglio, sono fattori di rischio per lo scompenso con frazione di eiezione ridotta:

  • cardiopatia isquêmica (in particolare pregresso infarto miocardico)
  • cardiopatia valvolari
  • hipertensão.

Sono, invece, fattori di rischio per lo scompenso con frazione di eiezione conservata:

  • diabetes
  • síndrome metabólica
  • obesidade
  • fibrilação atrial
  • hipertensão
  • sesso feminino.

Quali sono em sintomi dello scompenso cardiaco?

Nelle fasi iniziali dello scompenso cardiaco, i sintomi possono essere del tutto assenti o di lieve entità (come affanno dopo uno sforzo molto intenso).

L'insufficienza cardiaca, però, è una condizione progressiva, per cui i sintomi si fanno gradualmente mais evidi, fino a spingere a chiedere un consulto medico o, a volte, rendendo necessario il ricovero ospedaliero.

I sintomi, conseguenza del ridotto apporto di blood a organi and tessuti e del «ristagno» di blood a monte delle camere cardiache disfunzionanti con «congestione» degli organi interessati, possono comprendere:

  • Dispnea, cioè mancanza di fiato, causata dall'accumulo di liquidi nei polmoni: inizialmente compare dopo sforzi intensi, ma gradualmente anche dopo sforzi lievi, a riposo e anche sdraiati em posizione supina durante il sonno (dispnea da decubito), riposo notturno e costringendo a mettersi seduti.
  • Edema (gonfiore) em corrispondenza degli arti inferiori (piedi, caviglie, gambe), causato anch'esso da un acumulo di liquidi.
  • Gonfiore e / o dolore addominale, conseguenza ancora una volta di acumulo di liquidi, in questo case to livello dei visceri.
  • Astenia (spossatezza), causata da ridotto apporto di sangue ai muscoli.
  • Tosse secca, conseguenza di acumulo di liquidi nei polmoni.
  • Perdida de apetite.
  • Difficoltà di concentrazione, causata da riduzione dell'apporto di blood al cervello, e, nei casi più seri, confusione.

A compensação cardíaca: o nível de gravidade

Em base ai sintomi che l'attività fisica genera e, quindi, al grado di limitazione della stessa, la New York Heart Association ha definito quattro classi di gravità crescente (da I a IV) dell'insufficienza cardiaca:

  • Paziente asintomatico: l'attività fisica abituale non provoca affaticamento o dispnea.
  • Scompenso cardiaco lieve: dopo un'attività fisica moderata (es: la salita di un paio di rampe di scale o soltanto di qualche gradino con un peso) si accusano dispnea e affaticamento.
  • Scompenso cardiaco da moderato a graves: dispnea e affaticamento compaiono anche dopo un'attività fisica minima, come meno di 100 m in piano a passo normalle or salire una rampa di scale.
  • Compenso cardíaco grave: astenia, dispneia e affaticamento si presentano anche a riposo, da seduti o da sdraiati.

Diagnóstico: la visita cardiologica

Ottenere una diagnosi precoce dello scompenso cardiaco é importante para o gestor do meglio questa condizione cronica, rallentandone la progressione e contribendo assim a migliorare la qualità di vita del paziente.

Tuttavia, diagnosticare l'insufficienza cardiaca non è sempre fácil: la sintomatologia ha spesso un andamento oscilante, variando di intensità with il passare dei giorni. Inoltre, come visto, si tratta di sintomi aspecifici, che i pazienti, soprattutto anziani e già all prese con altre malattie, tendono a sottovalutare o ad attribute ad altre cause.

La presenza di dispnea e / o edemi in soggetti con fattori di rischio per lo scompenso deve invece spingere a sottoporsi a una visita expertica cardiologica.

Quais exames fazer para diagnosticar insuficiência cardíaca?

La visita diagnostica per lo scompenso cardiaco comprende un'anamnesi (la raccolta delle informazioni sulla storia clinica e sui sintomi del paziente) e un esame fisico preliminar. Lo specialista può quindi richiedere alcuni ulteriori accertamenti (esami di laboratorio and strumentali), tra cui:

  • eletrocardiograma
  • ecocardiograma
  • risonanza magnetica cardiaca con mezzo di contrasto
  • dosagem sanguínea de peptídeos natriuréticos (moléculas produzidas principalmente pelo ventrículo esquerdo; níveis sanguíneos normais geralmente excluem descompensação).

A volte possono essere richiesti anche esami più invasivi, come cateterismo cardiaco e coronarografia.

Como é tratada a insuficiência cardíaca?

Lo scompenso cardiaco é uma condição cronica che richiede un approccio multidisciplinare allo scopo di ridurre i sintomi, rallentare l'avanzare della malattia, ridurre i ricoveri in ospedale, aumentare la sopravvivenza del paziente migliorandone, al contempo, la qualità della vita.

Oltre alla diagnosi precoce, sleep preziosi the ruolo attivo del paziente and la colaborazione tra equip multidisciplinare and medico di famiglia.

Le principali opzioni di trattamento comprendono:

  • Cambiamento del proprio stile di vita, che includono:
  • Redução do consumo de venda;
  • Svolgimento regolare di attività fisica aerobica di intensità moderata (per esempio 30 minuti di cammino almeno 5 giorni alla setimana);
  • Limitazione dell'introduzione di liquidi;
  • automonitoraggio, ossia controllo quotidiano di peso corporeo, pressione arteriosa, frequenza cardiaca, eventual presenza di edemi.

Terapia farmacológica, con più farmaci in associazione tra cui:

  • Farmaci bloccanti il ​​sistema renina-angiotensina-aldosterona (inibidores da ECA, sartani e antialdosteronici);
  • Farmaci che antagonizzano il sistema nervoso simpático (beta-bloccanti, quali carvedilolo, bisoprololo, nebivololo e metoprololo);
  • Farmaci inibitori della neprilisina (como sacubitril);
  • Farmaci inibitori del cotraportatore sodio-glucosio.
  • Terapia di risincronizzazione cardiaca (in associazione ai farmaci, se è present un disturbo della conduzione dell'impulso elettrico, come un blocco di branca sinistra): richiede l'impianto di dispositivi elettrici (pacemaker o desfibriladores biventricolari), per risincronizzare la contrazione cardiaca. Insieme ai farmaci i dispositivi pode não frear a progressão da malattia e, a voltar, carregar toda a normalização da frazione di eiezione del ventricolo sinistro.
  • Interventi chirurgici (come la correzione chirurgica o percutanea di malattie valvolari, la rivascolarizzazione miocardica chirurgica o percutanea, fino all'impianto di «cuori artificiali» e trapianto di cuore).

Vá para a farmacologia sopra menção e la terapia de risincronização precisa se sono desimostrado eficaz solo para o escompenso sistolico ou uma fração de eiezione ridotta. Em particular, rappresentano ancor oggi laterapia di prima linea por conto condizione le prime due categorie di farmaci sopra citate, este é i bloccanti il ​​sistema renina-angiotensina-aldosterona (inibidores da ECA, sartani e antialdosteronici) e quelli che antagonano il sistema nervoso simpático (beta -bloccanti). Essi infatti si sono dimostrati in grado di modificare la storia della malattia, riducendo mortalità and morbilità walking ad agire sulle interazioni negativo che esistono tra l'iper-attivazione del sistema nervoso simpatico e del sistema renina-angiotensina-al ventdosterone disfare e la progressione della unzione .

Negli ultimi anni si é investito nella ricerca di nuove molecular in grado di antagonizzare in modo ancora mais eficaz i meccanismi neuro-ormonali alla base della progressione dell'insufficienza cardiaca.

É stata così individuata l'associazione tra il farmaco sacubitril (che inibisce la neprilisina e aumenta assim i livelli di peptidi natriuretici, che hanno un ruolo protettivo) e un sartano, il valsartan.

O conto associativo tem permesso de rallentare ancor di mais la progressione della malattia rispetto um quanto già possibile con una terapia a base di ACE inibitori.

Abbiamo, più sopra, ricordato anche gli inibitori del cotrasportatore di sodio e glucosio: son una nuova classe di farmaci antidiabetici (SGLT2-i e SGLT1 & 2-i) che si é rivelata em grado di ridurre rivesse mortalità e morbilità nei pazienti concomità bassa frazione di eiezione già in terapia con ACE-inibitori / sartani / sacubitril-valsartan, anti-aldosteronici and beta-bloccanti.

Aqui estão os primeiros sinais de que esta classe de farmaci pode evitar um impacto de prognóstico favorecendo anche nei pazienti con frazione di eiezione> 40%.

Si può prevenir l'insufficienza cardiaca?

Quando si parla di patologie cardiovascolari, scompenso compresso, è di fondamentale importanza la prevenzione, intervendo sui fattori di rischio cardiovascolare modificabili, come ipertensione, colesterolo alto, fumo, sedentarietà, obesità.

Occorre, quindi, prestare la dovuta atenzione al proprio stile di vita, eliminando il fumo, svolgendo regolarmente attività fisica, tenere sotto controlo i propri livelli di colesterolo and il weight.

I soggetti a rischio per scompenso cardiaco, inoltre, dovrebbero svolgere controlli medici preventivi per una diagnosi precoce, anche in assenza di sintomi (come nel case di una disfunzione ventricolare sinistra asintomatica), and poter intervireamente di prontenza.

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Fonte dell'articolo:

Dottoressa Daniela Pini - Humanitas

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