A síndrome da aspiração nella maior parte dei casi é uma entrada improvisada no trato respiratório (aspiração) de conteúdo gástrico ácido, que provoca uma utilização delle vie respiratorie e spesso acompanhado dallo sviluppo di una condizione critical nel paziente

Esta complicação pericolosa per la vita è stata descritta per la prima volta da SL Mendelssohn nel 1946 come emergência a causa della massiccia aspirazione di contenuto gástrico nelle donne partorienti durante o parto em anestesia geral.

Sebbene siano trascorsi mais de 7 decenni da allora, muda questões relativas a todas as prevenções, todos os diagnósticos de emergência e ao tratamento da síndrome rimangono irrisolte, vem evidenciado dall'alto tasso di mortalidade ≥40–50% [4].

Síndrome da aspiração: eziologia e patogênese

O sviluppo della sindrome si basa sull'aspirazione del conteúdo gástrico, che porta a un'ustione chimica delle vie respiratorie e degli alveoli a seguito dell'esposizione all'acido cloridrico com le proprietà di un acido forte, nonnché all'ostruzione delle vie respiratorie da parte di vômito.

Uma forma ostruttiva (asfissia) de insuficiência respiratória aguda si sviluppa com a possibilidade de um esito fatal entro pochi minuti, meno spesso – minério e giorni.

Si ritiene che para o sviluppo della sindrome de Mendelssohn siano suficientei 20-30 ml de succo gástrico, che tem um pH baixo, para entrar no trato respiratório.

Un'ustione chimica della mucosa del tratto respiratorio é acompanhado de danni all'epitelio della trachea, brônquios, bronquíolos, pares de alvéolos e dell'endotelio dei capilares polmonari.

O grau de efeito danoso dipende diretamente da acidez e da quantidade de succo gástrico aspirado.

Como resultado de un'ustione de acido, se verifica o stravaso della parte plasmatica del sangue nell'interstizio polmonare, nonché nella cavità degli alveoli, che porta all'edema polmonare e allo sviluppo della síndrome da angústia respiratória agudo.

L'aumento dell'edema della mucosa dei brônquios e dei bronquíolos provoca rapidamente uma ostrução broncopolmonare, manifestações de bronquioloespasmo difuso e riempimento ecessivo degli alvéolos de líquido.

Mudanças na poluição, manifestações danni strati strati epiteliali e endotelia ed edema, podem não verificar se a gripe do suco gástrico a pH 2,5-5,0, não quando a bile, os enzimas gástricos e outros componentes agressivos entram no trato respiratório [1].

Com l'aspirazione massiccia del contenuto gástrico ou esofageo, o paziente può sviluppare rapidamente l'asfissia, in cui il fattore meccanico è di fondamentale importnza; allo stesso tempo c'è un'ostruzione della trachea, dei brônquios e dei bronquíolos.

Oltre all'ostruzione, este macrostrutture polmonari é escrito e attacchi chimici, que agrava a gravidade do danno alle strutture dei tessuti polmonari.

A aspiração do conteúdo gástrico ou o rigor do conteúdo do esôfago é possível na violação da consciência (narcosi, intossicazione, sedativi, coma, posizione orizzontale del paziente).

Em tutti i pazienti prima dell'intervento chirurgico d'urgenza, durante o parto, presume-se a presença de conteúdo nello stomaco, quando la sua evacuazione dallo stomaco all'intestino è compromessa.

Nei pazienti con cardiospasmo e cardiostenosi, in cui di solito è indica la chirurgia elettiva in anestesia, c'è quasi sempre liquido nell'esofago.

A aspiração é facilitada pela elevação da pressão intra-addominal e intragástrica, e é exemplo de um aumento do volume do abdômen dovuto para toda a expansão aguda do estômago, vários tipos de ostrução intestinal aguda, pancreatite aguda, peritonite, etc.

Il rigurgito and l'aspirazione son spesso predisposti of stenosi pilorica scompensata di eziologia ulcerosa e cancerosa, nonché dall'atonia dello sfintere cardiaco nei pazienti affetti da malattia da refluso gastroesofageo.

Se não houver uma descompressão temporária do estômago e dell'esofago, durante a anestesia, mais rápido durante a intubação, você verificará uma aspiração massiccia do conteúdo gástrico, que é spesso accompagnata da parada cardíaca.

Clínica e diagnóstico na síndrome da aspiração

A síndrome da aspiração é caracterizada por insuficiência respiratória aguda causada por laringoespasmo ou broncoespasmo, uma condição asmática.

Se você perturbar o solito verificar se o dopo l'aspirazione o dopo 1-6 ore, meno spesso – 12 ore, se manifestará com aumento de dell'ansiedade del paziente, dispnéia respiratória, taquicardia e cianosi.

Nella maggior parte dei casi, la sindrome de aspirazione è acompanhado de um calo della pressione sanguigna (BP) e de altri disturbi del sistema cardiovascolare, até all'arresto cardiaco.

C'é um cianosi persistente, que não é eliminado e quando l'ossigeno fornito uma concentração de 100%.

All'auscultazione dei polmoni, si sent un respiro sibilante e nelle sezioni inferiori – rantoli crepitanti.

Com a progressão da insuficiência respiratória aguda, a Pa02 diminui a 35–45 mm Hg. Art., aumenta la resistenza vascolare polmonare.

Com l'ulteriore progresse della sindrome da aspirazione, le sue manifestazioni cliniche da parte dei polmoni corrispondono alla clinica della sindrome da angústia respiratória aguda.

Un esame radiografico in pazienti con sindrome da aspiração può rivelare il cosiddetto “polmone d'urto”: aree di ridotta ariosità, oscuramento diffuso del tessuto polmonare.

Com a aspiração do conteúdo gástrico che tem uma razão moderada ácida ou neutra, a síndrome pode proceder de modo relativamente favorável.

Com uma quantidade piccola de aspiração, é muito limitado ao danno al lobo inferior do polmone destro, manifestando-se como um quadro clínico de polmonite del lobo inferior destro.

Paziente con sindrome da aspirazione: le cure urgentei

Com o sviluppo da síndrome da aspiração, é necessário abaixar rapidamente a testagem da letra ou do tavolo operador para drenar o conteúdo gástrico da orofaringe, então puxe a sua cavitação com uma aspiração elétrica ou um tampão fissato com uma agulha.

É urgente intubar a traqueia dopo um mesmo preliminar da glote com um laringoscópio.

Sollevare la testa e il busto a quest punto può impedire la possibilità di riaspirazione.

Dopo deve inserir o tubo endotraqueal nella trachea, sua braçadeira deve ser gonfiata, o que ajuda a prevenir o rientro do conteúdo gástrico no trato respiratório.

Già nei primi minuti di aspirazione il paziente necessita di reanimazione cardiovascolare.

Dopo l'intubazione, é necessário rimuover rapidamente o aspirato dalle vie respiratorie utilizando um cateter inserido atravessando um tubo endotraqueal e colegiado e um aspirador elétrico.

É necessário impegnarsi para a completa rimozione dell'aspirato dalla trachea e dai brônquios.

A aspiração urgente da traqueia e dos brônquios, mais um tossire com o tosse da parte dei pazienti, é mais eficaz ao rippristinar a pervietà delle vie aeree rispetto alla broncoscopia eseguita 30-60 minuti dopo l'aspirazione.

Dopo le misure terapeutiche di emergenza, é necessário iniciar eseguire il lavaggio brônquica, para que você possa usar uma quantidade de solução de cloro de sódio allo 0,9% (10-15 ml) com adição de bicarbonato de sódio ( 1 fio - 44 mmol). La quantità totale della soluzione viene regolata a 30–50 ml.

Nel periodo iniziale dell'aspirazione broncopolmonare viene solitamente utilizzato ossigeno puro.

In assenza di un'efficace respirazione spontanea, viene eseguita la ventilação polmonare artificiale, mantendo a saturação de osso arterioso em 90-95%.

Al fine di eliminar o choque e o broncospasmo, l'idrocortisone viene somministrato per via endovenosa alla dose di 150-200 mg ou desametasone alla dose di 4-8 mg, 10 ml di un soluzione al 2,4% di aminofillina.

Viene anche mostrata l'introduzione di antistaminici (30 mg di difenidramina ou 20-40 mg di suprastin), con pressione sanguigna bassa – l'introduzione di dopamina alla dose di 10-15 mcg / kg • min.

E' necessario eseguire infusioni di elettroliti isotonic e soluzioni coloidali, plasma fresco congelado (200–400 ml), solução de glicose a 20% (10–20 ml) e eparina alla dose di 5000–10.000 UI [4].

Quando as condições do paziente são estabilizadas, é necessário que a broncoscopia de sanificação seja utilizada com um fibroscópio inserido através de um tubo endotraqueal.

A broncoscopia deve estar completa lavando os brônquios com uma solução de glicocorticóide (idrocortisona, desametasona) e a introdução de antibióticos (gentamicina, ecc.).

É necessário manter um impulso de tosse, in cui lo svuotamento dei brônquios è mais eficaz.

Assicurati di eseguire il massagem vibratorio toracico, monitorando a atividade dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.

Dopo il ripristino di un'adeguata respirazione spontanea, viene eseguita l'estubazione.

Síndrome da aspiração: prevenção

Prima di un'operazione di emergenza, un'innfermiera e un medico svuotano lo stomaco del paziente con un tubo.

Ai pazienti non deve essere somministrata acqua o cibo prima di qualsiasi intervento chirurgico, soprattutto when è necessaria l'anestesia.

Assicurati di eseguire la premedicazione, che prevede l'introduzione di atropina alla dose di 0,1 mg por 10 kg di peso corporal.

Quando si esegue l'intubazione, devono essere osservate le seguenti misure: dare alla testa una posizione elevata, premendo sulla cartilagine cricoidea, che assicura la compressione dell'esofago tra la trachea e la coluna vertebral (manobra de Sellick).

Esta técnica é utilizada imediatamente após a pré-ossigenazione com ossigeno al 100% prima dell'introduzione di miorilassanti e termina dopo l'intubazione tracheale e il gonfiaggio della cuffia.

Se no momento da intubação houver uma gripe de conteúdo gástrico nella faringe, é necessário inserir um tubo endotraqueal nell'esofago e gonfiar la cuffia [4].

Dopo la sanificazione dell'orofaringe, é necessário eseguire l'intubazione tracheale com um tubo endotracheale di riserva.

Quindi é necessário inserir uma sonda no estômago.

Você pode verificar que a aspiração de um pico de quantidade de conteúdo gástrico pode passar inosservata, provavelmente, durante e dopo l'anestesia, polmoni vengono completamente asciugati.

Dopo l'estubazione, l'orofaringe viene esaminata con un laringoscopio e, se necessário, viene eseguito il debridment.

L'estubazione viene eseguita solo quando il tono muscolare e la coscienza vengono ripristinati.

Infelizmente, em tutti i manuali di anestesiologia e rianimazione, l'intubazione tracheale ha il ruolo principale nella sindrome da aspirazione.

Tuttavia, a prática clínica mostra que nesta situação crítica não é possível executar a intubação tracheale in alcuni casi por vários motivos.

Pertanto, este método não pode ser considerado um método de “ultima risorsa”.

Além disso, la sindrome da aspirazione può svilupparsi in persone che non richiedono anestesia (stato di intossicazione, fuoriuscita del contenuto dell'esofago nell'orofaringe durante il cardiospasmo, spansione acuta dello stomaco, etc.).

Tal paziência com impossibilidade de intubação traqueal ou intubação não riu devoto seguir a cricotiroidotomia (conicotomia).

Quanto sopra ci consente di conclure che:

1. La sindrome da aspiração é uma condição grave e pericolosa por la vita che richiede una rapida intubazione tracheale. No caso de intubação não riu, a paziente mostra uma traqueostomia urgente e, se é impossível esguichar, é indicada uma cricotiroidotomia. La mortalidade nella sindrome da aspirazione raggiunge ≥40–50%.
2. A aspiração espontânea do conteúdo gástrico se trova espesso nelle malattie cirurgia aguda degli organi addominali (peritonite, ostruzione intestinale aguda, etc.) Em paz com liquido nella cavità dello estomaco durante a intubação, sondaggio gástrico, dopo l'estubazione. Esta complicação é possível com cardioespasmo e cardiostenosi para o rigor do conteúdo do esôfago atônico dilatado, com insuficiência cardíaca nei pazienti com malattia da refluxo gastroesofageo e nei pazienti sottoposti a gastrectomy totale con formazione di anastomosi digiunoesofagea.
3. O misure preventivo inclui o sollevamento della testata del letto, o posicionamento de um sondino nasogástrico prima dell'intervento chirurgico. L'intubazione tracheale deve ser esguio utilizando a manovra di Sellick e il gonfiaggio della cuffia del tubo endotracheale.

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fonte:

feldsher.ru