Tremore essencial: causa, evolução, invalidez, ultrassom, intervenção

da Cristiano antonino il Agosto 9, 2022

Con “tremore essenziale” (“TE”, em inglês “essential tremor”) si indica uno dei più comuni desordini del movimento, che si manifesta principalmente come tremor posturale e cinetico

O tremor essencial é caracterizado por um tremor persistente e bilateral que se interessa pela arte superior e pelo homem, mas pode ser limitado a todo o testamento.

L'esame obiettivo não mostra outros rilievi, em particular não são presentes segni neurológicos ou rigidità muscolare.

Ricordiamo che generalmente il tremore viene classificato vem a seguir:

tremore a riposo: tipico del Parkinson e delle sindromi parkinoniane;
tremore posturale: viene evidenziato facendo tendere le braccia in avanti al paziente e si ritrova nell'ansiedade, nell'alcolismo, nell'ipertiroidismo, nell'encefalopatia epatica, ma può essere present anche negli anziani (tremore senile) oppure può non avere cause visiblei (tremore essenziale);
tremore intenzionale (o cinetico): é típico da patologia cerebelar e é evidente durante a execução de um movimento. Tuttavia anche il tremore essenziale può essere di tipo cinetico. Não está presente durante a resposta e quando a paziente dorme.

Difusão do tremor essencial

Il TE interessa tra lo 0,5 ed il 6% della popolazione con età pari o superiore a 40 anni; interessa il 15% delle persone con età pari o superiore a 65 anni (neste caso si parla di “tremore essenziale senile“).

L'incidenza del TE aumenta com l'aumentare dell'età, ma può manifestasi a qualsiasi età, anche in età giovanile o perfino nell'adolescenza e nell'infanzia (pur se fora).

Il 60% dei casi ereditari inizia em giovane età; cerca de 5% dei pazienti com início de tremores essenziale sono bambini oteeni.

Il TE é diffuso equamente tra uomini e donne (con lieve predilezione per il sesso maschile).

Tremore essencial, causa e fatores de risco

La patologia não ha attualmente cause nota específica, anche se si suppone che tra le cause predisponenti siano implicati fondamentalmente:

fattori genetici: tremore essenziale famigliare o tremore ereditario; a presença de uma mutação no gene Lingo1, sembrerebbe inoltre aumentare il rischio di TE;
fattori ambientali: come sostanze assunte con la dieta – espécie nel caso di consumo elevato di alcuni tipi di carne contenenti armano, un'ammina eterociclica alcaloide β-carbolinica cancerogena, presente in minima parte anche in caffè, alcune salse e nel fumo di tabacco) ed è stata rinvenuta nel 50 % delle persone affette da TE;
fattori traumatici: traumi di varia natura (da incidenti sportivi, cadute o operazioni chirurgiche) che creano un danno al cervelletto, sembrano aumentar il rischio di TE.

Caraterística do tremor

Il segno principale del TE é o tremor postural e cinetico, localizzato soprattutto a:

estremità distali degli art superiori;
testa (movimenti di affermazione ou negazione);
voz.

Può essere presente contemporaneamente agli arti superiori e al capo, oppure si può riscontre um tremor isolado degli arti superiori, ma può colpire ogni muscolo del corpo.

Não sono presente debolezza muscolare oggettiva e persistente (ipostenia), parestesie evidentes (ad eccezione del coinvolgimento possibile del nervo mediano) ou alterações do tono muscolare (ipotonia e ipertonia), che siano correlati alla sindrome.

O tremor essencial é visível durante o movimento ou a tensão dos dedos (especialmente nell'uso delle mani), e può aumentar ou diminuir a segunda da condição emotiva de ansia, di stanchezza, freddo o caldo intenso, pur essendo sempre presente e superior normale tremor fisiológico.

Il tremore ei disordini da attività/intensità posso no essere peggiorati da:

estresse psico-físico;
fática;
emoções fortes;
hipoglicemia;
caldo;
Freddo;
abuso de cafeína;
assunção di sali di litio;
assunção de vários medicamentos antidepressivos e antipsicóticos.

Sintoma e sinal do tremor essencial

Oltre al tremore, di cui si è discutido al parágrafo precedente, il TE può determinare nel paziente altri sintomi e segni tra cui disfunzioni olfattive (anosmia) e sintomi neuropsichiatrici del Parkinson, come depressione, apatia ed ansia.

Il tremor di solito inizia ad un arto superiore e sucessivamente passa ad interessare anche l'altro

Nelle prime fasi il disturbo può essere passeggero e compare por exemplo durante periodi di ansia e/o stress.

In seguito tender a farsi continuo.

Anche se col passar degli anni il sintomo tende a peggiorare, di solito si tratta di un condizione benigna, tanto che molti pazienti non si rivolgono al medico per trattare this perturbao.

Você pode ter uma presença de tremores que pode ter dificuldade em lidar com a atividade e com o relacionamento e com 15% de seus casos se você tiver um grau importante de deficiência.

Il tremore essenziale può associadosi ad altre patologie, tra cui:

parkinsonismo moderato idiopatico: em cerca de 20% dei pazienti si può sviluppare un moderato ou leggero “parkinsonismo”. Para terminar sono comprese varie patologie simili alla malattia di Parkinson ma con diverso decorso e origine, che causano tremore a riposo, bradicinesia, rigidità, ipertonia, disartria, ipomimia (scarsa mimica facciale), disturbi della deambulazione (presenti comunque in circa il 50 % dei pazienti con TE), espasmo, discinesia, facilità ai crampi, leggeri desordini dell'equilibrio e ipotensione ortostatica (nel 70 % degli affetti da parkinsonismo, quindi nel 14 % degli affetti da TE, con possibilità di cefalea, ipostenia, vertigini, acufeni, svenimenti e l'insonnia);
parkinson: il tremore essenziale può presentarsi anche nei pazienti che hanno già lo stesso Parkinson, neste caso il soggetto presenta entrambi i tipi di tremore, essenziale e parkinsoniano.

O TE também pode associar-se a inúmeras outras condições e problemas neurológicos, psiquiátricos e ortopédicos, como:

demência;
deterioração cognitiva;
distúrbio bipolar maníaco depressivo;
síndrome da cãibra e fascicolazioni;
distonia cervical e cranial;
crampo dello scrivano;
disfonia espasmódica;
síndrome das pernas inquietas;
acatísia;
mioclono essenziale idiopático;
depressão;
ânsia crônica;
ataques de pânico;
transtorno obsessivo-compulsivo;
perturbai della personalità e alcolismo.

La diagnosi si basa sull'anamnesi (raccolta di tutti i dati relativi al paziente ed alla sua história) e l'esame obiettivo (la visita vera e propria)

Durante o mesmo obiettivo, la semplice protensione degli arti superiori in estensione consente di evidenziare tremore posturale, mentre la prova indice-naso evidenzia il tremore cinetico.

Em alcuni casi, esami che potrebbero essere utili ad escludere altre patologie, so:

análise do sangue;
eletromiografia;
eletroencefalograma;
risonanza magnética;
computadorizzata (TAC);
telefone;
mielografia;
eletrocardiograma;
ecografia;
ecografia com colordoppler;
biópsia;
análise postural;
mesmo vestibular;
puntura lombar.

IMPORTANTE: não tutti gli esami elencati sono sempre necessari.

Diagnóstico diferencial

O principal problema diagnóstico-diferencial é o que distingue o tremor essencial da malattia di Parkinson; Quest'ultimo se manifesta con tremores a riposo, ad insorgenza monolaterale e frequenza bassa (inferior a 7 Hz), e não si riscontra di solito familiarità, ao contrário do tremor essencial.

Além disso, o tremor parkinsoniano tende a diminuir o movimento, aumenta o dopo uno sforzo muscolare.

O uso do SPECT com DATscan tem permissão para diferenciar o tremor essencial da malattia de Parkinson e parkinsonismo primário: o Parkinson, o método suddetta, mostra uma solução de transporte da membrana da dopamina (DAT) para o striatale vivo.

Occorre anche escludere altre cause di tremore posturale-cinetico, come sclerosi multipla, lesioni cerebrali ou neurali, neuropatia, ipoglicemia e iperglicemia (specie da diabete mellito), ipertiroidismo e tiroidite autoimune (o altre disfunzioni tiroidee che causano tremore), effetti colaterais di farmaci (es. discinesia tardiva), parkinsonismi, tremore distonico, avvelenamento o droghe.

Non ci sono marcatori specifici che siano caratteristici del tremore essenziale nel sangue o nel licor cefalorachidiano.

Terapia farmacológica e fisioterapica

Il tratamento médico do tremor essencial prevede solitariamente a administração de propranololo, un betabloccante, oppure di primidone, o di entrambi; altri farmaci como benzodiazepina, gabapentina, clozapina, flunarizina, clonidina e teofilina hanno dimostrato di essere efficaci nel trattamento del tremore essenziale, sebbene siano statisticamente meno efficaci del propranololo e del primidone.

Nel caso in cui si soffra particolarmente di tremor alle mani o al capo, é possível a administração de botulino para aliviar os sintomas bloqueando alcuni muscoli.

Pode ser usado para antiepilético e estabilizante dell'umore valproato, nei casi di comorbilità com mioclono essenziale e disturbo bipolare.

Com os métodos fisioterápicos efficaci, você pode individuar a terapia física, fazer o controle dos músculos, e na presença do tremor do diaframma – a fórmula de uma respiração correta.

L'agitazione della mano può essere parcialmente eliminada manipulando piccoli oggetti e la ginnastica per le dita.

La condizione principale per l'efficienza, in this case, è la regolarità delle classi.

Varie procedimento balneologiche, em particular le anime contrastanti nelle condições de tratamento de sanatório e spa, aiutano bene com este distúrbio.

Inoltre può essere utile a seguir:

dieta especial;
agopuntura;
massagem relaxante;
acupuntura.

Nel tratamento do tremor essencial, também é possível utilizar a medicina tradicional, que inclui a terapia com veleno d'api, a terapia da sanguessuga (irudoterapia) e a fitoterapia.

Eu metodos tradicionais danno um resultado temporário e dovrebbero essere applicati solo sotto la supervisão de um especialista.

Terapia cirúrgica

Nei pazienti con grave disabilità che non rispondono al trattamento médico può essere proposta la soluzione chirurgica.

O procedimento definido é:

talamotomia stereotassica: distruzione di un'area cerebrale responsabile dell'interazione tra le restanti zone (núcleos talamici);
stimolazione talamica profonda: introduzione di elettrodi collegati a un dispositivo che product impulsi elettrici volti a stimolare il sistema nervoso.

Em entrarbi i casi si possono obter buoni risultati, tuttavia la talamotomia può comportar complicanze come la disartria e l'hemorragia cerebral.

La stimolazione talamica sembra essere gravata da menor frequenza di effetti avversi ed ha il vantaggio di poter essere interrotta in case di reazioni colaterali.

Em todos os casos, as indicações e o tipo de intervenção devem ser avaliados pelos centros esperti della metodica trattandosi di opzioni la cui efficacia e sicurezza a lungo terminar devono ancora essere determinata.

Botox

Recentemente è sta proposta anche la tossina botulinica associata all'emoaglutinina A.

La somministrazione avviene per mezzo di iniezioni nei muscoli dell'avambraccio oppure a livello dei muscoli cervicali in case di tremore del capo.

O tratamento é em grau de risco, o sintoma pode causar debolezza dell'arto.

Inoltre la difficoltà a reperire medici che praticano tale terapia ne restituisce un limit.

Ultrasuoni focalizzati ad alta intensidade

Gli ultra-suoni focalizado e de alta intensidade (FUS) representa uma terapia de base experimental e evolutiva.

La maggior parte dei pazienti sottoposti com sucesso a FUS sia nel mondo che in Italia soffrivano di tremore essenziale.

Finora sono stati trattati pochi pazienti com malattia di Parkinson tremorigena.

Tutti i pazienti son stati sottoposti a FUS da un lato solo. O motivo é que no passato é o estado osservato que as lesões bilaterais causaram déficit importante, por exemplo a necessidade da capacidade de comunicação.

Em verità si tratta di lesioni procurate in maniera diversa e non è detto che este debba accadere anche con FUS.

Por exemplo, pressione o Besta vi sono esperienze positive con la radiocirurgia bilaterale.

Tuttavia, ad una tavola rottonda presso l'ultimo Convegno Internazionale di Chirurgia, si è deciso di non correre il rischio e non eseguire FUS bilaterali.

O resto, não é um dei dei potenciais efeitos colaterais do DBS, che blocca il nucleo subtalamico tramite stimolazione inibitoria continua, é a disartria (dificuldade e articulação da liberdade condicional) ed in alcuni casi bisogna modulare la stimolazione in mode of raggiunge un compromesso trao beneficente motorio e compromissione della parola.

O FUS é eficaz no controle do tremor (scomparsa del tremore) em todos os momentos de paz em que é estado completo.

Vi sono pazienti in cui il benefício persiste tre anni dopo la terapia, ma vi sono casi in cui è ricomparso dopo un anno.

E' provável che la FUS debba essere ripetuta periodicamente em alcuni pazienti

Effetti colaterali degli ultrasuoni

Durante os segundos de emissão de degli ultra-suoni il paziente ha mal di test e, qualche volta, vertigini.

Dopo a terapia para você pode experimentar diversas: um chirurgo canadense tem um sinal de deficiência motora, mentre na Itália sono stati segnalati solo parestesia transitorie (sensação de formicolio).

Probabilmente i chirurghi seguono protocolli diversi: in Italia si prevede uma fase inicial em cui le cellule nervose vengono solo stordite no modo de mimare la lesione e compare qualche effetto colaterale la terapia viene interrotta.

Este previene il rischio di eventi avversi.

Contrariamente alla DBS, não vi risco de sangramento e de infecção, porque a técnica não é invasiva.

Complicações

A principal e única complicação da patologia em questão é a perdição da capacidade de autocura e capacidade laborativa humana.

Não é necessário evitar a prevenção de questa malattia nel caso di genesi ereditaria.

Neste caso, la consulenza genetica per i pazienti che intentono aquisição la prole può svolgere un ruolo preventivo.

Inoltre, la progresse della malatia può essere prevenuta lo stress e limitando il consumo di vari stimolanti, come alcol, tè o caffè.

Se o tremor essencial condiciona a capacidade de alimentação, o paziente pode ser reforçado com o ressurgimento de uma invalidez:

A comissão médica pode atribuir um percentual de invalidez, superando 46%, inserindo a categoria protegida.

Cada caso deve ser comunque essere valutato singularmente.

Por diminuir o tremor, pode ser útil:

evitar e limitar a cafeína e altre bevande o sostanze eccitanti
evitare gli alcolici o comunque assumerli in quantità molto ridotta (massimo mezzo bicchiere di vino al giorno: in alcuni casi ha determinado un lieve miglioramento del tremore);
dormir a quantidade de horas de minério de nota (almeno 7);
evitar a privação prolongada do sono;
regolare com precisão il ritmo sonno-veglia;
evitar o estresse psicofísico crônico;
evitar ecessivi força física improvisada;
evitar e l'ansia cronica;
evitar e droghe;
evitar fumar cigarros;
evitar a vida sedentária;
tarifa de atività fisica regular e adeguata;
evitare allenamenti sportivi troppo intenso;
alimentarsi ed idratarsi no modo correto.